[卷之九·肺脏部·肾脏部] 疟
(以下俱
杂病,于
五脏无所敷,故列于后)
〔娄〕治小儿
疟疾,多与大人同法,以
出汗为瘥,宜
桂枝、
柴胡、
麻黄、参、苓
等辈,又视其病食、病痰,以意
消息之,大抵多是饮食失节得之,须以
消导为先可
也。〔曾〕《
内经》疟论∶疟皆生于风,而发作有时何也?
岐伯曰∶夏伤于暑,秋
必病疟。谓
腠理开而汗出遇风,或得于澡浴,
水气舍于
皮肤,因
卫气不守,
邪气并
居。其疾始作,
伸欠寒栗,腰背俱痛,
骨节烦疼,寒去则
内外皆热,
头疼而渴,乃
阴阳二
气交争,
虚实更作而然。
阴气独盛则
阳虚,故先
寒战栗,腰背头项骨节皆痛,
阳气独胜则
阴虚,故先热,发时
不嗜食,善呕,头疼
腰痛,
小便不利,
阴盛阳虚则
内外皆寒,
阳盛阴虚则内外俱热,此
外感六淫或
内伤七情,蕴积
痰饮,
病气与卫气并
居,故病日作,卫气昼行于阳,夜行于阴,得阳而外出,得阴而内薄,内薄五脏,病
气深入,不能与卫气俱出,则间日而作。当卫气所至,病气所在,则发在阳则热,
在阴则寒。经曰∶亢则害,极乃反,俟阴阳各衰,卫气与病气相杂则病休,阴阳相
搏,卫气与病气再集则病复,各随其卫气之所在,与所中邪气相合而然也。先寒后
热者,先
伤寒而后
伤风,名曰
寒疟。先热后寒者,先伤风而后伤寒,名曰
温疟。但
热不寒者,名曰
瘅疟。
身重寒热,骨节痛,
腹胀满,
自汗善呕,名曰
湿疟。但寒不
热者,名曰
牝疟。盖疟之为病,为证非一,故
处方之制,随其阴阳
虚实,脉病证治,
汗吐下温,对证施治,以平为期。然百病
中人,必因其
正气之虚,感受邪气,留而
不去,其病为实,自表传里,先汗
后下,古今不易,故治疟之法,必须先表,用百
解散(惊)水姜葱煎投,次
小柴胡汤(
往来寒热)加桂、水姜
枣煎服,以
和解表里之邪,
自然作
效。若
表里实,用
当归散(
潮热)、
五和汤(
里热)或
乌犀丸(积)、
六圣丸(积)下之,
匀气散(疝)止
补,后以
藿香饮(不乳食)加
草果、良姜、水姜枣煎投,正
胃气,去
寒邪,则自平复。如
解表后
寒热往来,以
二仙饮(本条)截之,寒热既除,用
平胃散(不乳食)加
茴香汤(
腹痛)和匀,
盐汤空心
调服,温胃燥脾,进美饮食,使
中州之土既实,则
外邪不战而自屈,此为
明论。有寒多热少,经久不愈,致脾胃弱,饮食减,神色变,
二姜丸(本条)及
清脾汤
(本条)为治。〔薛〕经曰∶夏伤于暑,秋必疟。其证先起于
毫毛伸欠,乃作寒栗
鼓颔,
腰脊俱痛,寒去则内外皆热,
头痛如破,渴欲冷冻
饮料,盖邪气并于阳则
阳胜,并于阴
则阴胜,
阴胜则寒,
阳胜则热,阴阳上下交争,虚实更作,故寒热间发也。有一日
一发,二日一发,三日一发,有间一日连二日发,有日与夜各发,有上半日发,下
半日发,及发于夜者,有
有汗,有
无汗,此其略也。以详言之,当分
六经五脏及痰、
食、劳、暑、鬼瘴之不同(六经
五脏疟详见杂病准绳)。
痰疟者,胸膈先有停痰,因而成疟,
令人
心下胀满,
气逆烦呕是也。
食疟者,是饮食伤脾,其人
噫气吞酸,胸膈不和是
也。
劳疟者,久而不瘥,表里俱虚,
客邪未散,
真气不复,故疾虽间,遇劳即发是
也。
暑疟者,其人
面垢口渴,虽热已退,亦常有汗是也。
鬼疟者,进退无时是也。
瘴疟者,感山岚
瘴气,其状寒热休作有时是也。久而不愈,名曰疟,疟、
老疟
也,老疟不愈,结癖于两胁之间,名曰
疟母,此先失于解散,或复外感
风寒,内伤
饮食,故缠绵不已也。
治法,风暑之邪从外而入,宜解散之,解表后,即宜扶持胃
气,故丹溪曰∶无汗要有汗,散邪为主,有汗要无汗,固正气为主,骤发之疟宜解
表,久发之疟宜
补脾,寒疟宜温,温疟宜和,瘅疟宜清,挟痰则行痰,兼食则消食,
劳疟宜安,暑疟宜解,鬼疟宜祛,瘴疟宜散,此亦其略也。更以详言之,则热多寒
少者小柴胡汤。寒多热少者
清脾饮子。无汗者
桂枝麻黄各半汤。有汗者
柴胡桂枝汤。
汗多渴者
白虎汤。渴而小便不利者
五苓散。
小便赤,热多而渴者,小柴胡汤。热多
汗出,
腹满便者,
大柴胡汤,渴加
葛根。痰疟者,
二陈汤(痰涎)加柴胡、
黄芩,甚者
加
枳实。食疟者,先用
大安丸(
宿食),次用
异功散(吐泻)。劳疟、疟,并用
补中益气汤
(
虚热)。暑疟者,
十味香薷饮。鬼疟者,
鬼哭散。瘴疟者,
四兽饮。疟母者,
鳖甲饮。
凡脾
胃虚而患疟者,不拘有汗无汗,
三阴六经,悉以
六君子汤为主,热多加柴胡、
山栀,寒多加
干姜、
肉桂,有汗加黄、浮麦,无汗加
苍术、葛根,
元气下陷,及
肝木乘脾,并加
升麻、柴胡、为善。若用
青皮、草果、
常山等药,以为攻截良法,
正气益虚,邪气益深,是多延绵不止,而为
劳热者有矣。若乳母
七情六欲,饮食不
调,或寒热
似疟,
肝火炽盛,致儿为
患者,又当治其乳母,斯无误矣。
《全生指迷》论曰∶寒热之病,或寒已而热,或热已而寒。若寒热
战栗,头痛如
破,身体
拘急,
数欠,渴欲饮冷,或先寒而后热,或先热而后寒,或时而发,或
间日而作,至其时便发,发已如常,此谓之疟。疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,
此皆得之于冬
中风寒之气,藏于
骨髓之中,至春阳气
大发,邪气不能自出,因遇大
暑,而后与邪气相合而发,寒多者宜温之与
姜桂汤,热多者宜解之与栝蒌汤,寒热
等者宜调之与
鳖甲汤。大人小儿疟疾,若寒从背起,冷大如手,不甚战栗,似欲
发热而汗出,或即头痛,
呕吐时作,其脉迟小,此由脾胃素弱,因气寒而收聚水谷,
不能克化,变而成痰,
伏痰在内,阴上乘阳,阳为阴所乘,所以作寒,逼而成汗,
宜服
旋复花丸、
半硫丸。