《幼科证治准绳》
书名:幼科证治准绳朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[卷之九·肺脏部·肾脏部] 疟

    (以下俱杂病,于五脏无所敷,故列于后) 〔娄〕治小儿疟疾,多与大人同法,以出汗为瘥,宜桂枝柴胡麻黄、参、苓 等辈,又视其病食、病痰,以意消息之,大抵多是饮食失节得之,须以消导为先可 也。〔曾〕《内经》疟论∶疟皆生于风,而发作有时何也?岐伯曰∶夏伤于暑,秋 必病疟。谓腠理开而汗出遇风,或得于澡浴,水气舍于皮肤,因卫气不守,邪气并 居。其疾始作,伸欠寒栗,腰背俱痛,骨节烦疼,寒去则内外皆热,头疼而渴,乃 阴阳气交争,虚实更作而然。阴气独盛则阳虚,故先寒战栗,腰背头项骨节皆痛, 阳气独胜则阴虚,故先热,发时不嗜食,善呕,头疼腰痛小便不利阴盛阳虚则 内外皆寒,阳盛阴虚则内外俱热,此外感六淫内伤七情,蕴积痰饮病气与卫气并 居,故病日作,卫气昼行于阳,夜行于阴,得阳而外出,得阴而内薄,内薄五脏,病 气深入,不能与卫气俱出,则间日而作。当卫气所至,病气所在,则发在阳则热, 在阴则寒。经曰∶亢则害,极乃反,俟阴阳各衰,卫气与病气相杂则病休,阴阳相 搏,卫气与病气再集则病复,各随其卫气之所在,与所中邪气相合而然也。先寒后 热者,先伤寒而后伤风,名曰寒疟。先热后寒者,先伤风而后伤寒,名曰温疟。但 热不寒者,名曰瘅疟身重寒热,骨节痛,腹胀满,自汗善呕,名曰湿疟。但寒不 热者,名曰牝疟。盖疟之为病,为证非一,故处方之制,随其阴阳虚实,脉病证治, 汗吐下温,对证施治,以平为期。然百病中人,必因其正气之虚,感受邪气,留而 不去,其病为实,自表传里,先汗后下,古今不易,故治疟之法,必须先表,用百 解散(惊)水姜葱煎投,次小柴胡汤往来寒热)加桂、水姜枣煎服,以和解表里之邪,自然作 效。若表里实,用当归散潮热)、五和汤里热)或乌犀丸(积)、六圣丸(积)下之,匀气散(疝)止 补,后以藿香饮(不乳食)加草果、良姜、水姜枣煎投,正胃气,去寒邪,则自平复。如 解表寒热往来,以二仙饮(本条)截之,寒热既除,用平胃散(不乳食)加茴香汤腹痛)和匀, 盐汤空心调服,温胃燥脾,进美饮食,使中州之土既实,则外邪不战而自屈,此为 明论。有寒多热少,经久不愈,致脾胃弱,饮食减,神色变,二姜丸(本条)及清脾汤 (本条)为治。〔薛〕经曰∶夏伤于暑,秋必疟。其证先起于毫毛伸欠,乃作寒栗鼓颔腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料,盖邪气并于阳则阳胜,并于阴 则阴胜,阴胜则寒阳胜则热,阴阳上下交争,虚实更作,故寒热间发也。有一日 一发,二日一发,三日一发,有间一日连二日发,有日与夜各发,有上半日发,下 半日发,及发于夜者,有有汗,有无汗,此其略也。以详言之,当分六经五脏及痰、 食、劳、暑、鬼瘴之不同(六经五脏疟详见杂病准绳)。痰疟者,胸膈先有停痰,因而成疟, 令人心下胀满,气逆烦呕是也。食疟者,是饮食伤脾,其人噫气吞酸,胸膈不和是 也。劳疟者,久而不瘥,表里俱虚,客邪未散,真气不复,故疾虽间,遇劳即发是 也。暑疟者,其人面垢口渴,虽热已退,亦常有汗是也。鬼疟者,进退无时是也。 瘴疟者,感山岚瘴气,其状寒热休作有时是也。久而不愈,名曰疟,疟、老疟 也,老疟不愈,结癖于两胁之间,名曰疟母,此先失于解散,或复外感风寒,内伤 饮食,故缠绵不已也。治法,风暑之邪从外而入,宜解散之,解表后,即宜扶持胃 气,故丹溪曰∶无汗要有汗,散邪为主,有汗要无汗,固正气为主,骤发之疟宜解 表,久发之疟宜补脾,寒疟宜温,温疟宜和,瘅疟宜清,挟痰则行痰,兼食则消食, 劳疟宜安,暑疟宜解,鬼疟宜祛,瘴疟宜散,此亦其略也。更以详言之,则热多寒 少者小柴胡汤。寒多热少者清脾饮子。无汗者桂枝麻黄各半汤。有汗者柴胡桂枝汤。 汗多渴者白虎汤。渴而小便不利者五苓散小便赤,热多而渴者,小柴胡汤。热多 汗出,腹满便者,大柴胡汤,渴加葛根。痰疟者,二陈汤(痰涎)加柴胡、黄芩,甚者 加枳实。食疟者,先用大安丸宿食),次用异功散(吐泻)。劳疟、疟,并用补中益气汤虚热)。暑疟者,十味香薷饮。鬼疟者,鬼哭散。瘴疟者,四兽饮。疟母者,鳖甲饮。 凡脾胃虚而患疟者,不拘有汗无汗,三阴六经,悉以六君子汤为主,热多加柴胡、 山栀,寒多加干姜肉桂,有汗加黄、浮麦,无汗加苍术、葛根,元气下陷,及 肝木乘脾,并加升麻、柴胡、为善。若用青皮、草果、常山等药,以为攻截良法, 正气益虚,邪气益深,是多延绵不止,而为劳热者有矣。若乳母七情六欲,饮食不 调,或寒热似疟肝火炽盛,致儿为患者,又当治其乳母,斯无误矣。 《全生指迷》论曰∶寒热之病,或寒已而热,或热已而寒。若寒热战栗,头痛如 破,身体拘急数欠,渴欲饮冷,或先寒而后热,或先热而后寒,或时而发,或 间日而作,至其时便发,发已如常,此谓之疟。疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒, 此皆得之于冬中风寒之气,藏于骨髓之中,至春阳气大发,邪气不能自出,因遇大 暑,而后与邪气相合而发,寒多者宜温之与姜桂汤,热多者宜解之与栝蒌汤,寒热 等者宜调之与鳖甲汤。大人小儿疟疾,若寒从背起,冷大如手,不甚战栗,似欲 发热而汗出,或即头痛,呕吐时作,其脉迟小,此由脾胃素弱,因气寒而收聚水谷, 不能克化,变而成痰,伏痰在内,阴上乘阳,阳为阴所乘,所以作寒,逼而成汗, 宜服旋复花丸半硫丸

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