[卷一] 调经
门人问曰∶妇人以血为主,医者辄云
血海,可以实指其所在乎?
陈修园曰∶人身之血海,胞也。居
膀胱之外,而为膀胱之室。《经》云∶
冲脉任脉皆起于
胞中,是男女皆有此血海。
但男则运而行之,女则停而止之。营运者无积而不满,故
阳气应日而一举;停止者有积而始满,故
阴血应月而一下;此
男女
天癸之总根也。而妇人一科,专以
月事为主。《经》云∶“任脉通,
太冲脉盛,月事以时下,故能
有子。”盖时者,
满三旬之期而一下,以象月盈则亏,下之不失其期,故名
月信。
门人高子问曰∶
女科中好手甚少,不可不大
为之振作。因执女科书数十种,属余择而授之。余遍阅大有悟曰∶古人
以
月经名为月信,不止命名确切,而月事之有无、多少、迟速,及一切治疗之原委,无不包括于“信”字之中。夫
五行
之土,犹
五常之信也。脾为
阴土,胃为
阳土,而皆属信;信则以时而下,不愆其期。虽曰心生血,
肝藏血,冲任督
三脉
俱为血海,为月信之原,而其统主则惟脾胃,脾胃和则血自生,谓血生于
水谷之精气也。若
精血之来,
前后、多少、有
无不一,谓之不调,不调则为
失信矣。《经》云∶土太过则
敦阜。阜者,高也;敦者,浓也;既高而又浓,则令除去,
宜用
平胃散加
大黄、
白芍药、
枳实、
桃仁之类。《经》又云∶土不及则
卑监。卑者,下也;监者,陷也,坑也。既下而
又陷坑,则令培补,宜
六君子汤加芎、归、柴、芍及
归脾汤之类,此言
经水不调以
虚实分之也。
又有以
阴阳偏胜分之者。
许叔微云∶妇人病多是月经乍多、乍少,或前、或后,时发
疼痛,医者一例呼为经病,不
辨阴胜阳,
阳胜阴,所以服药少效。盖
阴气胜阳气,则胞
寒气冷,血不营运,《经》所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍
少,而在月后;(或
断绝不行。)若阳气胜阴,则血气散溢,《经》所谓夏暑地热,经水沸腾,故令乍多,而在月前。(或
一月数下,或
崩漏不止。)当“别其
阴阳,调其
气血,使不相乖,以平为期”。此叔微统论阴阳之道也。而余则以“阴阳”
二字,专指脾胃而言。盖脾者,
太阴之湿土也,不得
阳明燥气以调之,则
寒湿盛;而
阴独胜,
阴道常虚,即《
内经》“卑
监”之旨也。胃者,阳明之燥土也,不得太阴之
湿气以调之,则
燥热盛;而阳独胜,阳道常实,即《内经》“敦阜”之
旨也。至于用方,以
四物汤加
香附、
茯神、炙草为主,阴胜加
干姜、桂、附、吴萸及桃仁、
红花之类,阳胜加知、柏、
芩、连、门冬之类,平平浅浅中,亦不可废。若求其所以然之妙,《金匮》
温经汤一方,无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、
老少,善用之无不应手取效。此不特今之习女科者闻之
吐舌,即数百年来注《金匮》之家,或识见不到而不能言,或珍
为枕秘而不肯言。今修园老矣!不得不择人而传之,但既传之而又嘱之曰∶《
灵枢经》载
黄帝谓
雷公曰∶此先师之所禁,
割臂歃血之盟也。凡思议不可及之方,若轻以示人,则
气泄而不神,必择大学问之人,知其居心长浓者,而后授之。
门人问曰∶女人之经,一月一行,其常也;或先或后,或通或塞,其病也;间或有不关于病者,愿闻其说。
曰∶天下事有常而即有变。妇人当月事之期,其血不下,只见
吐血、
衄血、或眼耳
出血者,是谓
倒经逆行;有三月
一行者,是谓
居经;有一年一行者,是谓
避年;有一生不行而受胎者,是谓
暗经;有受胎之后,月
月行经而
产子者,是
谓胎盛,俗名
垢胎;有受胎数月,血忽大下而胎不坠者,是谓
漏胎;此虽异常,而数患之竟不害事也。彼皆以妄为常,
而中土失其主信之道,如人无信行,全赖狡诈以成家,君子不为也。大抵妇人患此者,性情亦必乖张。
门人问曰∶
经候不调既得闻命矣,今愿闻
调经之法。
曰∶诸家调经之说,是非参半。而萧慎斋以调经莫先于去病,录李氏之论一条,以分因详证
治法;录
方氏之论一条,
又参以统论二氏之说,深合鄙意,今全录于后。
李氏云∶妇人
月水循环,纤不作而有子。若兼
潮热、
腹痛,重则
咳嗽、汗、呕,或泻,有潮热则血愈消耗,
有汗、
咳、呕则气往上行,泻则津偏于后,痛则积结于中,是以必先去病,而后可以滋血调经。就中潮热疼痛,尤为妇人常病。
盖血滞积入
骨髓,便为
骨蒸;血滞积瘀,与日生新血相搏,则为疼痛;
血枯不能滋养
百骸,则蒸热于内;血枯
胞络火盛,
或挟痰气、
食积、寒冷,则为疼痛;凡此诸病,皆阻经候不调,必先去其病,而后可以调经也。
方氏曰∶妇
人经病,有
月候不调者,有
月候不通者;然不调不通中,有兼疼痛者,有兼
发热者,此分而为四也。细
详之,不调中,有趋前者,有退后者,趋前为热,退后为虚。
不通中,有血枯者,有血滞者;血滞宜
破血,枯宜补也。疼痛中,有时常作痛者,有经前经后作痛者;常时与经前为血
积,以经后为
血虚也。发热中,有常时发热者,有
经行发热者;常时为血虚有积,经
行为血虚而有热也;是四者之中,
又分为八矣。人之气血周流,忽有忧思忿怒,则郁结不行;经前产后,忽遇饮冷
形寒,则
恶露不尽;此经候不调,不通
作痛,发热所由作也。大抵气行血行,气
止血止;故治血病以
行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则凝塞;故治血
病以热药为佐,
肉桂之类是也。
萧慎斋曰∶按妇人有先病而后致
经不调者,有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调,当先
治病,病去经自
调;若因经不行而后生病,当先调经,则经调病自除。李氏一论,可谓调经之要,然偏而不全,余故补其未尽之旨。若
方氏分因详症,诚得统论调经大法。
门人问曰∶夫子以月事为月信专主脾胃,不摭《内经》之字句,而独得其
精华,究竟从何节得来乎?
曰∶《诗》以“思无邪”蔽之,《礼》以“毋不敬”该之,余此论从“
二阳之病发心脾”一节领会出来。今录其原文,
又采集各家之注,愿学人熟读而有得之。《内经》云∶“二阳之病发心脾,有不得
隐曲,女子
不月,其传为
风消,其传为
息贲者,死不治”。
马元台注云∶二阳,
足阳明胃脉也。为
仓廪之官,主纳水谷,乃不能纳受者何也?此由心脾所
发耳。
正以女子有不得隐曲之事,郁之于心,故心不能生血,血不能养脾,始焉胃有所受,脾不能化,而继则渐不能纳受,故
胃病发于心脾也。由是水谷衰少,无以化
精微之气,而
血脉遂枯,月事不能时下矣。余拟用归脾汤,重加
鹿茸、
麦门冬,
服二十余剂可愈。武叔卿注云∶此节当从“隐曲”推解。人有隐情曲意,难以舒其衷,则
气郁而不畅;不畅则
心气不开,
脾气不化,水谷日少,不能变
化气血,以入二阳之血海;血海无余,所以不月;余拟用归脾汤,加
芍药、
柴胡。传为风
消者,(风之名,火之化也。消,
消瘦也。)发热消瘦,胃主
肌肉也;余拟用归脾汤,加
丹皮、
栀子、
地骨皮、芍药。传
为息贲者,
喘息上奔,
胃气上逆也;余用《金匮》
麦门冬汤。人无
胃气则死,故云“死不治”。此一节为
经血本原之论也。
门人问曰∶妇人经闭,或因家务烦恼,或因胎产、
乳子受伤,其不调也有自
室女。何以亦有不调之病乎?
余曰∶室女患此,甚于妇人,所以多死。室女乃浑全之人,气血正旺,不应阻塞,竟患
经闭不行,若非血海干枯,
则为
经脉逆转。血海干枯者,宜用
当归补血汤加
麦冬、
白芍各五钱,
炙甘草二钱;虚极者加
附子一钱以助之。倘或失治,
则
内热咳嗽、肌肉甲错、毫发焦落,而成怯症矣。经脉逆者,宜用《金匮》麦门冬汤、
芍药甘草汤,加
牛膝、
茜草之类,
兼服四乌骨一芦茹丸以调之。倘或失治,则为吐血、衄血、咳嗽、骨蒸,而成瘵病矣。若
肝火炽盛,左胁
刺痛,颈生
瘰,佐以
逍遥散,加栝蒌、
川贝母、生
牡蛎、
青皮之类。若
肝木弦,上
寸口鱼际,非药所能治,即与配则愈,或与
加味逍遥散。若体常怯寒,食
少腹胀,佐以六君子汤,加干姜之类;归脾汤、
八珍汤可以出入互用。然余又有深一层治
法。忆余乾隆辛丑岁,朱紫坊黄姓之女,年方二十二岁,始因
经闭,服
行经之药不效,
后泄泻不止、食少、骨瘦如柴,
服四神、八味之类,泻益甚,而五更至天明数次,便后带血,余主用《金匮》
黄土汤,以
赤石脂易
黄土,以干姜易附子,
每服加生鹿茸五钱,意以先止其
泄泻便红,
然后再调其经水,连服八剂,泄泻如故,而经水通矣。又服五剂,泻血俱止。
后服六君子汤加干姜收功。可知鹿茸入冲任督三脉,大能
补血,非无情之草木所可比也。又阅喻嘉言《
寓意草》,载杨季
登之女,经闭年余,发热食少,肌削
多汗,而成
劳怯。医见多汗,误谓虚也,投参术,其血愈涸。余诊时,见汗出如蒸
笼
气水,谓曰∶此症可疗处,全在有汗。盖经血内闭止,有从
皮毛间透出一路,以汗亦血也;设
无汗而血不流,则皮毛
干槁而死矣。宜用极苦之药以敛其血,入内而下通于冲脉,则热退经行而血自止,非补药所能效也。于是以
龙荟丸日
进三次。月余,忽觉经血略至,汗热稍轻。姑减前丸,只日进一
次。又一月,经血大至,淋漓五日,而诸病全瘳矣。附此二案,为一虚一实之对,学人当一隅而三反之。
门人问曰∶女科书一病一方,且一病而有数方,其方倍于男子。此书于调经一书,止取一十九方,毋乃太简乎?
曰∶《内经》只有十二方,《
伤寒论》止有一百一十三方,《金匮》止有二百四十三方,可以谓之方;唐以后
合法者甚
少,其余不过汇集药品,不可以名方。而女科所传之方,更为浅陋,大失《
神农本经》之旨与伊芳圣制方之法。浅陋之方,
姑任浅陋之医辈用之,浅陋之病家服之,服之不愈,亦无怨言,或日久而
病气衰亦
自愈,余姑置弗论也。今诸同学皆好
学深思士也。儒者以济人为心,以我之独知俯视一切,未免惊俗。恐济人不广,礼贵从俗,医道何独不然!今取习用之
方而精选之,即如四物汤,本浅近而无深义也,余则加入香附、茯神各二钱为佐,是取铁翁道人之
交感丸,参赞其内(交
感者,以气之化于无形也);又加炙甘草四钱为君,是取仲景先生之
复脉汤,主持其际(复脉者,以血之运而不息也);
变浅近为神奇。惟熟读《内经》、《本经》、仲景书者,方信余言之不谬。又有加减套法∶经血先期而至,加芩、连、知、
柏;
后期而至,加姜、桂、
艾叶。实者加
陈皮、枳实;虚者加
人参、
白术;大实而闭者,加大黄、枳实、桃仁、牛膝,
更佐以
抵当汤、
桃仁承气汤;大虚而枯者,加参、术、鹿茸、牛膝外,更加以
人参养荣汤。经行而
腹痛拒按者,加
延胡
索、
木香;经已行而腹痛者,加人参、白术、干姜。经水不通、逆行而为吐血、衄血者,加牛膝、
泽兰、韭汁、童便。
若腹中素有痞,饮食满闷者,除
地黄加枳实、
半夏。色紫者,
风也,加荆、防、
白芷;黑者,热甚也,加芩、连、丹皮、地骨皮;淡白者,虚也,有挟痰停水以混之,加参、、陈、
半;色如烟尘、水如屋漏水者,合
二陈汤,再加
防风、
秦艽、
苍术;如豆汁者,加芩、连;或带黄混浊者,
湿痰也;或
成块作片,血不变者,
气滞也;加
元胡、枳实、陈皮。色变紫黑者,属热者多,属寒者亦有之,宜察脉审症。此外,若
恶寒、发热、
头痛,有汗加
桂枝、姜、枣,无汗加
麻黄、
细辛之类,详于海藏
六合汤不赘。其余归脾、逍遥各方,虽不
可
与《内经》四乌骨一芦茹丸等方并论,而视
益母胜金丹、
巽顺丸之类,则乎远矣!