[卷二] 胎前
门人问曰∶《金匮》
妊娠一门,夫子之注甚详,恐难为浅学道也。此外,还有简易之法,贤愚可共晓否?
曰∶夫道一而已矣,浅者自见其浅,深者自见其深也。《金匮》本于《灵》、《素》,后之
高明者,得《金匮》之一知
半解,敷衍成篇。如今之举业家,取
五经四书题目,作臭腐时文,文无定体,惟不失立言之语气,而合时文之法度,斯
得矣!兹且从俗而言时法。
王海藏云∶
胎前气血和平,则百病不生。若气旺而热,热则耗气血而胎不安,当清热养血为
主。若
起居饮食调摄得宜,绝嗜欲,安
养胎气,虽感别症,总以
安胎为主。又云∶安胎之法有二∶如母病以致动胎者,
但疗母则胎自安;或
胎气不固,或有触动以致母病者,宜安胎则母
自愈。
汪石山云∶凡胎前总以养血
健脾、清热疏气为
主,吾乡称为
女科之最上者,父子相传,不外此说。而更深一步者,
赵养葵云∶胎茎之系于脾,犹钟之系于梁也。若栋
柱不固,栋梁亦挠;必使肾中和暖,
然后胎有
生气,日长而无陨坠之虞;何必定以
黄芩、
白术哉!乃此四节,平易近人,
行道人不可不俯而相就,毋取惊俗为也。
门人问曰∶夫子引王海藏云∶热则耗气血而胎不安。而
朱丹溪谓胎前当清热养血为主,以白术、黄芩为安胎之圣药。
立论相同,而《金匮》治妊娠,开章即以
桂枝汤为首方,且有大热之
附子汤,
温补之
胶艾汤,不啻南辕北辙之异!究竟
从仲景乎?从海藏、丹溪乎?
曰∶海藏、丹溪之论,原从《金匮》常服之
当归散得来。《金匮》之附子汤、胶艾汤,又与其本篇养胎之
白术散同义,
须审妇人平日之
体气偏阴偏阳,丰浓羸瘦;致病之因寒因热;病形之多寒多热;病情之喜寒喜热;又合之于脉而治之,
不可执一也。
门人问曰∶《金匮》论妊娠,开章以桂枝汤居其首,其原文云∶“妇人得
平脉,
阴脉小弱,其人渴,
不能食,无
寒热,
名妊娠,桂枝汤主之”。“于法六十日当有此症,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之”。各家所注,非失之浅则失之
凿,请一一明之,以为一隅之举。
曰∶《金匮》云“妇人得平脉”者,言
经水不行,不可为无病之人,而平脉乃为无病之脉,诊见此脉有喜出望外之意,
故曰“得”也。其云“阴脉小弱”者,以阴脉属
下焦尺部,视上、中二部之脉,不过小弱;小弱则非等于涩,为血滞之
病脉,此即《
内经》所谓妇人有孕,身有病而无邪脉之旨也。其云“渴,不能食”者,以妇人所食谷味,化为血气,下
为
月水;今月水乍聚而欲成胎,则
中焦之气壅塞。中焦者胃也,
胃病则懒于纳谷,故不能食;胃病则
燥气偏胜,故
口干
而渴也。其云“无寒热”者,症自内起,不关
外邪,安有
恶寒发热之象哉?!故以“渴,不能食,无寒热”七字,为妊
娠之确切真语也。且云“于法六十日当有此症”者,特为“阴脉小弱”一句,自明其师古而不泥古之意。《内经》云∶阴
搏阳别,谓之
有子。言阴
尺脉旺与阳寸迥别。《
难经》云∶按之不绝者,有孕也。亦言按阴尺而不绝也。今云阴脉小弱,
何以与前圣后贤
相反至此?而不知妊娠之初,月水乍聚,一月为,二月为胚,三月为胎。今在六十日之内,其胎尚在
将成未成之间,下焦之
血运于中焦,而护胚,则下焦转虚,所以见小弱之脉;过此胎成,则渐见阴搏与按之不绝之脉
矣。其云“医治逆者”四句。言妊娠只有六十日,以三月成胎之数计之,却少了一个月,其形不过为一团结聚之血,岂
容药之稍误?若误药而加吐下,则祸不旋踵矣!“绝之”者,明告其故,更以《周易》勿药之说导之也。其用桂枝汤奈何?
盖以身有病而脉无故,又非寒热
邪气。凡一切温凉补泻之剂,皆未尽善;惟有桂枝汤一方,调
和阴阳之为得也。
门人问曰∶
巢元方谓妊娠一月名始形,
足厥阴脉养之。二月名
始膏,
足少阳脉养之。三月
始胎,
手心主脉以养之;
当此时,血不流行,形象始化。四月始受
水精以成
血脉,
手少阳脉养之。五月始受火精以成气,
足太阴脉养之。六月始
受金精以成筋,
足阳明脉养之。七月始受木精以
成骨,
手太阴脉养之。八月始受土精以成肤革,
手阳明脉养之。九月始
受
石精以成
毛发,
足少阴脉养之。十月
五脏六腑,
关节人形皆备。陈良甫宗其说,以
五行分发
四时。
徐之才以十月分发某
月见某症则用某药。各家之说,当从否乎?
曰∶十月分经养胎之说,创自隋之巢氏,
张子和既斥其谬矣。须知妇人自受胎以后,十二
经气血俱翕聚以养胎元,
岂有某经养某月胎之理?又岂有限于某月必见某症、必用某方施治之理?齐东野人之语,吾辈切勿述之以污口。
门人问曰∶时医相传口诀,谓胎前无寒,吾乡女科俱宗此说,然其说与丹溪辈
吻合者多,而求之《金匮》则大不然
矣。《金匮》云∶妇人怀孕六七月,脉弦
发热,其胎愈胀,
腹痛恶寒者,
少腹如扇,所以然者,
子脏开故也。当以附子汤
温其脏。仲景安胎用附子汤,大有取义。今人置而勿用,岂古法不堪为今用欤?
曰∶医之所贵者,力学之外,得明师益友。日举其所治之症与圣经之异同,合而讲论,始知其妙。其云妇人怀孕六
七月,其六七月之前,身无大病可知也。今诊其脉弦,弦为阴象;其身发热,热为阳浮;其胎愈胀,胀为
虚寒。何以谓
之曰“愈”?“愈”者,“更加”之意也。吾于此一字,而知此妇人本脏素属虚寒者,常有微胀,今因病而增胀,故曰“愈”
也。且可因此一字而定其脉。弦为
阴盛于内,发热为阳格于外也。且人之一身,以背与腹分其
阴阳也。背为阳,而头项
该括其中;腹为阴,而
大小腹该括其中。今痛而恶寒,不在阳部之背与头项,而在阴部之腹
大腹,在脐上之
中脘、
下脘,
乃
太阴坤土、
阳明中土所属也。
小腹在于脐下,乃
少阴水脏、
膀胱水腑之所属也。小腹两旁名为少腹,乃
厥阴肝脏、
胞中血海之所居也。今云小腹如扇者,实指子脏虚寒,不能司
闭藏
之令,故
阴中寒气,习习如扇也。附子汤方,《金匮》阙之,其为《
伤寒论·少阴篇》之附子汤无疑。《
张氏医通》云∶
世人皆以
附子为
堕胎百药长,仲景独以为安胎之圣药,若非神
而明之,莫敢轻试也。
门人问曰∶妊娠二三月,
心烦、
恶食、
呕吐等症,医名“
恶阻”;得胎后,腹常痛,医名“
胞阻”。但“恶阻”症《金
匮》无其名,而“胞阻”则有之。但“阻”者,阻隔之义,隔者宜通,保胎岂得用通之法乎?不然何以谓之“阻”乎?
曰∶《金匮》虽无恶阻之名,而第一节云“其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”。一本“渴”字作“呕”
字,注家谓为“恶阻”,《
产宝》谓为“
子病”是也。呕吐不止者,《金匮》用
半夏人参丸,主胃有
寒饮。若
胃热上行而呕
吐,《千金》于此方,以
生姜易
干姜,加
茯苓、
麦冬,重加鲜
竹茹,作汤甚效。方中取半夏味辛降逆,辛则性烈,以直通
其阻隔。
楼全善、
薛立斋皆谓为治恶阻之良方。高鼓峰谓与参、术同用,不独于胎无碍,而且大有健脾、安胎之功。余
每用
六君子汤辄效。至于胞阻,《金匮》则与
漏下、(俗名
漱经。)
半产、(四五月堕胎,谓之半产。)半产
后下血不绝、(伤
其血海。)妊娠因症而
下血(《金匮》用
桂枝茯苓丸下其症而安其胎。)合而并论。盖以胞阻与各症,皆为冲任二脉之所司,
病异而源同也。且夫妊娠之胎气,原由
阳精内成与
阴血外养之者也。今阴血之自结,与胎阻隔而不相和,
阴结阴位,所
以腹中作痛。书云∶“通则不痛”。通之即所以安之,惟胶艾汤丝丝入扣。且胞阻所云与漏下等症,皆阴阳失于抱负、坤
土失于防所致。《金匮》制此方以统治各病,微乎!微乎!方中芎、归宜通其阳血,芍、地宜通其阴血,又得
阿胶血肉
之品,同类相从以养之,皆令阴阳之抱负也。
甘草缓中解急,又得
艾叶温暖
子宫,补火而生土者以助之,皆令坤土之
防也。故为
调经、止漏、安胎、养血之良方。
又问∶《金匮》云∶妇人“
腹中痛,
当归芍药散主之”,亦是胞阻与否?
曰∶痛者,微痛而绵绵也。乃
脾虚反受水凌,郁欲求伸而不得,故绵绵作痛,宜当归芍药散兼渗其湿,与胞阻之
治
不同。
门人问曰∶《金匮》云∶妇人妊娠,宜当归散主之,此以凉补为安胎法也。又云∶“妊娠养胎,白术散主之”,此以温
补为安胎法也。今皆宗丹溪“黄芩、白术为安胎之圣药”之说,是白术散用蜀椒之法可以永废矣。夫子以为何如?
曰∶二方皆主白术,谓白术为安胎之圣药则可;又合黄芩以并言,则未免为一偏之言耳。凡瘦人多火,火盛则耗血
而
伤胎,宜用当归散。肥白人外盛
内虚,虚则生寒,而
胎不长,宜用白术散。余内子每得胎三月必坠,遵丹溪法,用药
连坠五次。后余赴省应试,内子胎适三个月,漏红欲坠,先慈延族伯字延义,以
四物汤加
鹿角胶、
补骨脂、
杜仲、
续断
各二钱,一服而安。令每旬一次。余归已六个月矣,阅其方大为一骇!叹曰∶补骨脂《
本草》载其坠胎,又合鹿角胶、
杜仲之温,芎之行以助之,竟能如此之效!设余在家,势必力争,又以黄芩、白术坠之矣!此后凡遇
胎漏欲坠之症,
不敢专主
凉血;而半产应期而坠者,专主大衰论治。
扁鹊谓∶
命门为男子藏精、女子系胞之所,胎孕系于命门,命门之
火,即是
元气,以此养胎,故有日长之势。譬如
果实,生于春而结于夏;若春夏忽作非时之寒气凉风,则果实亦因之以
黄陨矣。惟用大补大温之剂,令子宫常得暖气,则胎自日长而有成。若非惯患半产,不必小题大做。凡得胎后,预服扶
胎之药,以防漏坠,只用
平补之法,余新定
所以载丸,最验。
门人问曰∶夫子前刻《三字经》,引徐忠可谓∶《金匮》妊娠篇凡十方,而丸散居七,汤居三,盖以汤者荡也,妊娠
当以安胎为主,则攻补皆宜缓,不宜峻故也。但十方间有未录音,未知其故?
曰∶古人识见百倍于今人,凡未悉其所以然之妙者,恐针锋不能相对,贻误后人,故姑阙之。且当归散、白术散二
方,余亦罕用也。
门人问曰∶海藏以四物
等分,随所患之症,加入二味,名
六合汤,驱病而无损于胎,且亦简便可从,夫子何不全录
之以为法乎?
曰∶四物汤为妇科之总方,海藏取之以护胎,胎得所护,则寒、热、攻、补之峻剂,俱在胎外,以除病而
胎元则晏
然,不知此法甚巧而可从。但
伤寒宜按
六经而加之,
杂病宜取按各病之
主药而加之,难以预定为何药。且海藏
表实方加
麻黄、
细辛,尚无大误;而
表虚方加
防风、
苍术,则失之远矣!何不云
一合麻黄汤,一合桂枝汤之为得乎!吾更推其意
而论正之∶
子满者,孕妇忽见
通身肿满,是胎中挟水,水与血相搏,前方加白术、
陈皮、茯苓、
泽泻。
子气者,病在气
而不在水,
气滞而足
面肿、喘闷烦食,甚则脚指出
黄水,前方去
地黄,加
香附、
紫苏、陈皮、
天仙藤、
炙甘草,《金匮》
葵子茯苓散慎勿轻用。
子悬者,何柏斋谓为
浊气举胎上凑也;
胎热气逆、心
胃胀满,前方去地黄,加紫苏、陈皮、大腹
皮、
人参、甘草、生姜。
子烦者,心中懊、口燥心烦,前方加麦冬、
知母、
竹叶、人参、甘草。
子淋者,孕妇
小便涩
少,乃肺燥而
天气不降,前方加
天门冬以清之;肾燥而
地气不升,前方加细辛以润之;佐
木通、茯苓以通其便,人参、
甘草以补其虚,即《本草》
安荣散之义。而《金匮》云∶妊娠,
小便难,饮食如故,以
当归贝母苦参丸主之。大意以肺
之治节,行于膀胱,则
热邪之气除,而
淋沥自止。而
转胞症,又与子淋便难二症分别,或因禀受弱者,或因
忧郁伤脾者,
或因性急伤肝者,或因忍小便所致者。大抵胎下而压胞,
胞系了戾不通,其状小腹
急痛、不得小便、甚者至死,必令胎
能举起,悬在中央,
胞系得疏,
水道自行。前方加参、术、陈、半、
升麻、生姜,空心服之,或服药后以手
探吐,吐后
又服之。又《金匮》云∶“但利小便则愈,宜
肾气丸主之”。意者,胞之所以正者。胞之
前后左右,皆
大气充满,扶之使
正,此方大补肾中之气,所以神效。
子嗽者,怀孕
咳嗽,由于火盛克金,前方加
桑白皮、天门冬、紫苑、竹茹、甘草。
子痫者,怀孕卒倒无知、目吊
口噤、
角弓反张,系
肝风内动,火势
乘风而迅发,前方加
羚羊角、
钩藤、
竹沥、
贝母、僵
蚕;甚者间服
风引汤,继以
竹叶石膏汤、
鸡子黄连汤以急救之。
子鸣者,妊娠腹内儿有哭声,乃脐下疙瘩,儿
含口中,
因孕妇登高
举臂,脱出儿口,以作此声,前方加茯苓、白术,仍散钱于地,令其由腰拾之,一二刻间疙瘩入儿口,其鸣
即止。
子喑者,妊娠八九月间,忽然不语。盖胎系于肾,
肾脉荣舌本,今因胎气壅闭,肾脉阻塞,应静候其
分娩后,则
自愈;或用前方加茯苓、
远志,一二服亦可。凡此之类,言之不尽,学人以意通之可也。
门人问曰∶妇人妊娠之脉何如?
曰∶《内经》及后贤论脉皆繁而难学,惟普明子简便可从。普明子云∶《经》云∶妇人有孕者,身有病而无邪脉也。
有病,谓
经闭;无邪脉,谓脉息如常,不
断绝也。《经》又云∶“
手少阴脉动甚者,孕子也”。少阴心也,
心主血脉,心脉
旺则血旺,而为孕子之兆。《经》又云∶“
阴搏阳别,谓之有子”。言二尺脉旺,与两寸迥别,亦为有孕。以上三者,但得
其一,即为
孕脉。分而占之,合而推之,而孕脉无遁情矣。或为流利雀啄,亦为孕脉,何也?
答曰∶流利者,血正旺;雀啄者,
经脉闭塞不行。故脉疾而歇,至此数月之胎也。不知者断为病脉,则令人耻笑。
或为孕有男女,何以脉而知之乎?
答曰∶左寸为
太阳,脉浮大知为男也;右寸为太阴,脉沉实知为女也;若两寸皆浮大,主生二男;两尺皆沉实,主
生二女。凡胎孕弦、紧、滑、利为顺,沉、细、微、弱为逆也。
门人问曰∶妊娠有食忌、药忌,当以谁氏为主?
曰∶此一定之板法。《
达生篇》及《
妇人良方》、《女科大成》、《
济阴纲目》等书,皆互相沿习,今以普明子所定为主。
普明子云∶“有孕之后,凡忌食之物,切宜戒食。”
一食
鸡子糯米,令子生
寸白虫;一食
羊肝,令子多疾;一食
鲤鱼,令子成疳;一食
犬肉,令子无声;一食
兔肉,令
子
缺唇;一食
鳖肉,令子项短;一食鸭子,令子
心寒;一食
螃蟹,多致
横生;一食雀肉,令子多淫;一食豆酱,令子发
哮;一食野兽肉,令子多怪疾;一食生姜,令子多指;一食水鸡、
鳝鱼,令子生癞;一食骡、
马肉,延月难生。如此之
类,无不验者,所当深戒。
又云∶娠孕药忌歌,凡数十种,推之尚不止此。然药中如
斑蝥、
水蛭、
蛇蜕、
蜈蚣、
水银、信砒等药,皆非恒用之
品,姑不论。兹特选其易犯者约纂数语,俾医者举笔
存神,免致差误。其他怪异、峻险之品,有在孕时,自应避忌,不
待言也。
歌曰∶
乌头附子与
天雄,
牛黄巴豆并
桃仁;
芒硝大黄牡丹桂,
牛膝藜芦茅茜根;
槐角红花与皂角,
三棱莪术薏苡仁;
干漆茹
瞿麦穗,半夏南星
通草同;干姜
大蒜马刀豆,
延胡常山麝莫闻。此系妇人胎前忌,常须记念在心胸。
(长孙心典)按∶上药忌犯似矣。然安胎
止呕有用半夏者,娠孕
热病有用大黄者,娠孕
中寒有用干姜、桂、附者,
是何说也?昔
黄帝问于
岐伯曰∶“妇人
重身,毒之何如?”岐伯对曰∶“
有故无殒,亦无殒也。大积
大聚,其可犯也,衰
其大半而止。”有故者,谓有病;无殒者,无殒乎胎也;亦无殒者,于产母亦无殒也。盖有病则病当之,故
毒药无损乎胎
气。然大积大聚,
病势坚强,乃可以投之;又须得半而止,不宜过剂,则慎之又慎矣!用药者,可不按
岐黄之大法耶?
门人问曰∶
临产将护及救治之法何如?
曰∶《达生篇》一书,发挥详尽,一字一珠,不必再赘。凡男人遇本妇怀孕,宜执此书,日与讲论三、四页,不过半
月也,可令全书熟记。较日夜与之博弈,或闲谈消遣,孰得孰失?请一再思之。余又于《达生篇》所未及者补之∶凡验
产法,
腰痛腹不痛者未产;腹痛腰不痛者未产;必腰腹齐痛甚紧时,此真欲产也。如遇迟滞,以药投之则得矣。盖天之
生人,原造化
自然之妙,
不用人力之造作,但顺其性之自然而已。
(次男元犀)按∶凡
新产之妇,其
脏气坚固,
胞胎紧实,产前宜服
保生无忧散二、三剂,撑开道路,则易生。此方
于
浆水未行时服之,若浆水既行,迟滞不产,
劳倦神疲,宜
十全大补汤以助其力。且恐浆水太过,血伤而胎不灵活,急
宜
当归补血汤,或加
肉桂,或加附子随宜。此高鼓峰之心法,余屡用屡效。或
交骨不开,或
阴门不闭、
子宫不收,三者
皆元气不足。交骨不开者,前人传有加味
归芎汤,张石顽立论诋之。谓每见服此,
恶血凝滞,反成不救。惟大剂人参、
童便入芎、归剂中,助其气血,立效。阴门不闭者,十全大补汤倍参、桂,补而敛之。子宫不收者,
补中益气汤加酒芍
一钱、肉桂五分,补而举之。其实张石顽之论,亦未免矫枉过正。即如
加味芎归汤,谓为力量不大则可,谓为
留血增病
则不可。至于前人所传试验之丸,
催生有
华佗顺生丹、
如神散,
胞衣不下有
失笑散、
花蕊石散,业是
道者不可不备。又
难产,灸
产妇右足
小趾尖,
艾炷如小豆大,三五炷立产,不可不预讲其法。