[卷三] 痢疾证治

    经曰∶饮食不节，起居不时，阴受之则入五脏，填满闭塞，下为飧泄，久为肠癖。夫飧泄者，水谷不化 也；肠癖者，下痢是也。小儿之病，伤食最多，内有宿食停积，更受外感，则成痢矣。古今方书，以其闭滞不 利，故 又谓之滞下，其证里急后重，或垢或血，或见五色，或多红紫，或痛或不痛，或呕或不呕，或为发热，或为恶 寒。此证之阴阳虚实，最宜详审，庶不致误。仍当以脉证辨之∶凡身热作渴，脉数有力而能食者，为热；身凉 不渴，脉沉无力而不能食者，为寒。 初起腹中苦痛，里急后重者为实，宜急下之，集成沆瀣丹、集成三仙丹二药同服，立应。 如兼外感者，必身有寒热，不可遽下。凡痢由外感而发者最多，急宜发散。若下之早，必致引邪入里，而为 绵延之证，以仓廪散疏解之。 因伤风得之者，则纯下清血。盖风伤其阴络，致血不循经，所以血妄下，宜胃风汤。 赤白相兼者∶心主血，因伤热得之，则心移热于小肠，故赤者从小肠来；肺主气，因伤热得之，则肺移热 于大肠，故白者从大肠来。皆以芍药汤治之，调血则便脓愈，行气则后重除。此治痢之要法也。又法，以黄连 阿胶丸加当归、木香治血痢，于血中行气；以胃苓丸加当归、白芍治白痢，于气中养血。有积者，治痢保和丸。 痢久不止，名休息痢，切不可止涩，和中丸最妙。后有集成至圣丹，专治久痢，百不失一。 有泄泻变痢者，有痢变泄泻者。先泻后变痢者，脾传肾也，为贼邪，难治；先痢后变泻者，肾传脾也，为 微邪，易治。盖初泻变痢者，此气病传入血中，宜养血为主，加调气之药，不可误下，以伤胃气；初痢变泻 者，血病传入气中，以调气为主，加养血之药，不可收涩，恐毒瓦斯留而不去，复成痢也。泻变痢者，加味四物 汤；痢变泻者，加味四君子汤。 痢久不止，脾胃受伤，中气下陷，则为脱肛，热毒上逆，则食入便吐，不思乳食，谓之噤口；久痢阴伤，肾 气虚败，则两膝红肿，谓之鹤膝。 脱肛者，胃气下陷，后重不除，努挣太过，故肠头脱出，宜养血调气，微加升提之品，则痢止肛自收矣， 升麻汤。外用洗法、托法。 噤口者，乃胃虚逆气上冲而吐也，有不思饮食，皆虚损也，宜参苓白术散米汤调服。凡痢疾能食者吉， 不能食者凶。 鹤膝者，两膝红肿，如鹤之膝。小儿痢后多有此证，乃肾虚之极，宜补肾地黄丸加牛膝、鹿茸。 痢疾腹胀，中气虚也，胃苓丸调之。倘因毒瓦斯未尽，庸流误服涩药而致腹胀者，为实也，不可作虚治，保 和丸消导之。 痢疾不治证∶痢见五色，五脏俱败；痢如烟尘水，如屋漏水；下痢久，肛门如竹筒；如鱼腥；久痢唇红 舌胎，气促心烦，坐卧不安，大渴饮水，面容似朱者。皆死证也。