[上卷] 肿胀
总括古今议定有
脾虚,大抵多从
温热为;十种根因各调理,详分补泻在临机。
脉法水病浮大者可治,细微者难治;
腹胀脉浮者易治,病虚则难疗也。
《
内经》曰∶
诸湿肿满,皆属于脾。又曰∶诸腹胀大皆属于热。夫脾喜燥而恶湿,常感
湿气,湿蕴为热,热久又生
湿,
湿热相生而肿胀矣!其所受病者,何也?盖人所赖以生者水谷也,水则肾主之,谷则脾主之,惟
肾虚不能
行水,脾
虚不能制水,胃与脾合,胃为
水谷之海,因虚不能
传化,故
肾水泛溢
浸渍脾土,于是
三焦停滞,
经络壅塞,水渗于
皮肤;
注于
肌肉而成肿胀也。肿乃
水肿,胀乃腹胀,须分别治之。
肿之病不一,洛阳称肿为
痼疾,知病之危恶甚矣。有感湿作肿,有
风闭塞作肿,有
食积作肿,有病后作肿,总宜补
中行湿利
小便。身有热者,
水气在表,可汗;实者,水气在里,可利小便,切不可轻下以耗
真气。
《经》曰∶壮者气行则愈,怯者着而成病也。若遍身
浮肿,烦渴,
小便赤涩,
大便闭结,此属
阳水,先
五皮汤,次
四磨汤加生
枳壳,重者
疏凿饮子。若
遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属
阴水,宜
实脾散,或
木香流气饮
主之。阳水病兼阴症者,脉必沉数;阴水病兼阳症者,脉必沉迟。气若
陷下用二陈加升提之药,能使大便润而小便长,
如腹胀少加浓朴佐之,气不运加
木通、
木香、
陈皮以调之。有小儿初肿,便觉
痰嗽喘急,此属肺肾所主,宜先
解表散,
次投
定喘消痰利便之剂,用
商陆丸。《内经》曰∶
开鬼门,
洁净府,此之谓也。
夫胀者,因饮食
劳倦损伤脾胃,不能运化
精微,以制水谷,聚而不散,故成胀也。实者可下之,其症时时饮水,能
食,小便黄,时微喘,脉伏,而实是也。其脾初虚而后有积,治宜先
补脾,
然后下之,下后又补脾即愈也,不可补肺,
恐生虚耳。
卢氏云∶《
医镜》以水肿隶属于肾肝胃而及脾,又
肺金盛而生水,水溢妄行,岂理也哉。
夫脾土受病,肺
为之子,固不能自盛而生水,然肺金气清而能生水,则滋长
肾阴,奉行降令,为
生化之源,何病肿
之有?今为肿亡水,乃腐浊之气渗透经络,
流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水,欲藉土以制之,导
肾气以利之,殊
不知
脾病则
金气衰,木寡于畏而来侮土,脾欲不病不可得矣,
治法宜
清心经之火补养脾土,全运化之职。肺金下降,渗
道开通,其精之清者,复生为
气血,为
精液。败浊者在上为汗,在下为溺,以渐而分消矣。
(批∶《经》曰∶
至阴者肾水也,
少阴者冬脉也,其本在肾,其末在肺,皆
积水也。又曰∶肾者,
胃之关也,
关门
不利,故聚水而成其类也。)
王节斋云∶先喘而后胀者主乎肺,先胀而后喘者主乎脾。
凡肿病见大便
滑泄,唇黑,
缺盆平,
脐突,足平,背平,或
肉硬或手掌平,又或男从
脚肿下而上,女从身上肿而下,
并不治也。
遍身光肿,指按成窟,举手即满者,属脾虚不能制水,水渍妄行故也,治当补脾,
脾气实则自健运,不可妄下。
治肿大,法宜补中行湿、利小便,以参术为君,
苍术、陈皮、
茯苓为臣,
黄芩、
麦冬为使以制肝,少加浓朴以制腹
胀。
气滞加木香、木通,
气陷加
升麻、
柴胡提之,
血虚补血,痰盛利痰,随症加减为妙。
早宽暮急属
阴虚,早用四物加参术,夕用
地黄丸加
膝前车桂附之类;早急暮宽属
阳虚,早用
六君子汤,夕用地黄丸,
如前加减。
东垣云∶
寒胀多,
热胀少,皆主于脾胃。
〔附方〕
五皮汤
五加皮地骨皮茯苓皮姜皮大腹皮一方去加皮加桑皮。
四磨汤
木香
沉香台乌
槟榔枳壳
疏凿饮子
赤小豆大腹皮茯苓皮
椒目泽泻木通
商陆羌活槟榔
秦艽
实脾散
白术香附木香
草果木瓜槟榔茯苓姜皮
甘草
木香流气饮
方未见。
二陈汤 见诸吐症内。
商陆丸
商陆(一两)
黄连(五钱)
姜汁为丸,
紫苏汤下。
解表散
麻黄杏仁赤茯苓川芎防风枳壳甘草