[卷六] 发热
小儿之热,有心肝脾肺肾
五脏之不同。
虚实温壮,四者之不一。及
表里血气、
阴阳浮陷,与
夫
风湿痰食,各当详之。
心热者
额上先赤,
心烦心痛,
掌中热而哕,或
壮热饮水,已午时益
甚。
肝热者左颊先赤,便难
转筋,寻衣捻物,多怒多惊,
四肢困倦,寅卯时益甚。
脾热者鼻
上先赤,怠惰
嗜卧,
身热饮水,遇夜益甚。
肺热者右颊先赤,手掐眉目,
喘咳寒热饮水,日
西热甚。
肾热者颏下先赤,两足热甚,骨苏苏如虫蚀,热甚不能起于床,夜间益甚。仍当辨
其虚实,实则
面赤气粗,口燥唇肿,作渴饮冷,
大小便难,或掀衣露体,烦啼暴叫,伸体而
卧,睡不露睛,手
足指热,宜用表下。虚则
面色青白,
恍惚神缓,口中虚冷,嘘气软弱,喜
热
恶寒,
泄泻多尿,或乍凉乍温,
怫郁惊惕,
上盛下泄,夜则虚汗,屈体而卧,睡露睛,手
足指冷,宜用调补。壮热者肢体大热,热不已则
发惊痫。
温热者手体
微热,热不已则发惊搐
。
阴虚则内热,
阳盛则外热。以手轻扪之则热重,按之不热,此
皮毛血脉之热,热在表也。
重按之筋骨之分则热,轻手则不热,此筋骨之热,热在里也。不轻不重,按之而热,此
肌肉
之热,热在表里之间也。以虚实分属表里而言之,壮热
恶风寒,为
元气不充,表之
虚热也。
壮热不恶风寒,为
外邪所客,表之
实热也。壮热饮汤,为
津液短少,里之虚热也。壮热饮水
,为内火
销烁,里之实热也。若夫
内外皆热,则喘而渴,齿干
烦冤腹满,
四肢热,逢
风寒,
如炙于火,能冬不能夏,是皆
阳盛阴虚也。脉
尺寸俱满为
重实,尺寸俱弱为
重虚,脉洪大,
或缓而滑,或数而鼓,此热盛拒阴,虽形症似寒,实非寒也。热而脉数,按之不鼓,此寒盛
格阳,虽形症似热,实非热也。
发热恶热,大渴不止,
烦躁肌热,不欲近衣,其脉洪大,按
之无力,或兼
目痛鼻干者,此
血虚发躁也,当补其血。如
不能食而热,
自汗者,
气虚也,当
补其气。仲景论内外不足发热自汗之症,禁不可
发汗。加饮食劳役,虽病发热,误发其汗,
则表必虚也。身热而汗出者,风也。发热身疼而
身重黄者,湿也。增寒发热,恶风自汗,脉
浮
胸痞者,痰也。发热
头痛,脉数者,食也。
寸口脉微为
阳不足,
阴气上入阳中则恶寒;尺
脉弱为
阴不足,
阳气下入
阴中则发热,阴阳不归其分,则寒热交争也。昼则安静,夜则发热
烦躁,是阳气
下陷入阴中也;昼则发热烦躁,夜则安静,是
重阳无阴也,当急泻其阳,
峻补
其阴。至若身热脉弦数,
战栗而不恶寒者,
瘅疟也。
发热恶寒,脉浮数者,
温病也。若四肢
发热,口舌
咽干,是火热乘
土位,
湿热相合,故烦躁闷乱也。若身体沉重,走注
疼痛,乃湿
热相搏,
风热郁而不得伸也。心热则用
泻心汤、
导赤散、
安神丸。肝热则用
泻青丸、
柴胡饮
子。脾热则用
泻黄散。肺热轻则用
泻白散;重则用
凉膈散及
地骨皮散。肾热则用
滋肾丸。实热
则宜疏下,虚热则宜调补。壮热者导赤散。温热者泻黄散。若肢体热轻,则用
惺惺散,重则
用
羌活散之类。
大便秘者,二黄
犀角散。余热不退者,地骨皮散。骨节疼痛者,
栀子仁汤。
宿滞内作者,
紫霜丸。
肝火内热者,
龙胆草汤。
阴盛隔阳而热者,
人参理中汤。
肝经血虚生
风而搐者,用四物、
天麻、
钩藤钩。若热蕴
便秘者,
四顺清凉饮。热而二便调和,
风邪蕴结
于表而发者,用惺惺散加
麻黄汗之。汗
后血虚而热益甚者,
六神散加
粳米。汗后气虚而恶寒
发热者,
补中益气汤。汗
后阴虚,阳无所附而热者,用
四物汤加参。汗后
阳虚,阴无所附
而热者,用四君汤加芎、归。
婴儿诸热,其因别症而作者,当从所重而治之。或乳母
七情浓味,饮食
停积,
遗热于儿;或见嗜食甘肥,衣衾过暖;或频浴热汤,
积热于内为
患者,各当详之。盖
小儿
脏腑脆弱,元气易虚,补泄宜用轻和之剂,庶无变症。若
乳下婴儿,当兼治其母,仍参
诸热症治之。
治验
一小儿夜间发热,天明如故,或
小腹作痛,饮食少思,
面色痿黄,热时面赤,不时饮食,此
食积所致,用
下积丸,治之而消。又用
白术散,调理而安。
一小儿饮食停滞,
腹痛作呕,用
大安丸而愈,饮食虽进,其腹仍痛,用六君、
山楂、
神曲,
痛少止。余以为
脾气伤,而饮食难化,乃去前二味,服六君子四剂而愈。后又
伤食,仍服前
药,痛止而至暮发热,用六君、
柴胡、
升麻而痊,此由
脾虚下陷,不能升发,故至暮发热也
。
一小儿发热,饮食少思,大便不实,常服
芦荟等丸,视其
鼻赤,此寒凉之剂,复伤
脾土而虚
热也,用
五味异功散,数剂而愈。
一小儿十三岁,内热晡热,
形体倦怠,食少作渴,此
禀赋怯弱之虚热也。用
地黄丸、
异功散
,补之不越月而痊。
一小儿十四岁,而近女色,发热吐痰,至有室,两目
羞明,头觉胀大,用地黄丸料加
五味子
、
当归、黄,煎服,及补中益气汤,得慎疾而瘥。
一小儿十四岁,肢体倦怠,发热晡热,
口干作渴,吐痰如涌,
小便淋漓,或面
目赤色,身不
欲衣,此禀肾不足而虚热也,用补中益气汤、
六味地黄丸寻愈。
一小儿五岁,发热作渴,右腮
鼻准微赤,或与冷水凉药,实时
呕吐。余曰∶右腮微赤,
肺经
虚热也;鼻准微赤,
胃经虚热也。先用四君、升麻一剂吐止,又用白术散二剂而不渴,更用
四君子汤四剂而安。
一小儿九岁,发热作渴,用泻黄散。大便重坠,
口角流涎,彼欲泻火。余曰∶鼻准青白,脾
胃虚寒,
肝木所侮也;口角流涎,脾气不能摄也;大便重坠,
胃气不能升也。不信,竟服凉
药,眉唇微动,四肢微搐,复求治。余曰∶此虚极而变
慢脾风矣。用六君、
炮姜、当归、木
香、钩藤钩二剂,益甚。欲求更剂。余曰∶药力未及耳,又加炮
附子一片即安。后去附子二
剂而愈。
一小儿四岁,停滞腹痛发热,用大安丸,而饮食进。又用六君、山楂、神曲四剂,而痛止。
后伤食,至暮复热,用六君、柴胡、
山栀、升麻而痊。此脾虚兼肝火之
治法也。
一小儿发热体瘦,夜间
遗尿,日间频数,此禀脾肾不足,用补中益气汤加
补骨脂,及地黄丸
加
鹿茸治之而痊。毕姻后,
小便频数,作渴发热,服
补阴丸等药,发热尤甚,小便如淋,用补中益气汤
、六味地黄丸而愈。
一小儿体瘦腹大,发热嗜卧,作渴引饮,先用白术散为主,佐以
四味肥儿丸,诸症渐愈,又
用异功散、
六味丸而愈。
一小儿十四岁,
伤食发热,服
消食丸,胸腹膨胀,发热作渴,此脾气复伤也。先用四君、升
麻、柴胡,饮食渐进;用补中益气汤而愈。后因劳心,发热少食,用四君、升麻、柴胡而愈
。
一小儿
伤风咳嗽,服
参苏饮,加痰盛喘急,
腹胀不食,此脾
肺虚而复伤也,用六君、柴胡、
桔梗一剂,诸症顿息,用
六君子汤而痊。
一女子十四岁,发热,至夜益甚,久不愈,左
关脉弦数,
右关脉微,按之亦弦,此肝火
血热
,
脾胃虚弱,先用
四物二连汤加柴胡、山栀、
牡丹皮二剂,热稍退;又二剂,热顿退。再用
加味逍遥散加
白术三钱,数剂而痊。
嘉靖癸丑闰三月,渠下第北归。大子麟孙
方病泻不食,遍体如焚,
胸满腹冷痛,日夜不成寝
。或投以山楂、
枳壳,
中气愈弱,泻愈甚。不食至累月,日进
米饮一半瓯,或糕饵枣栗少许
。稍过节度,则肢体热益壮,腹痛不解,奄奄
喘息,旦暮不保矣。立斋先生枉视之,则曰∶
“此胃虚不能纳,脾湿不能运,病在戊巳,深且久,兼木气所乘脱,服攻治之药,则殆矣。
”亟用补中益气汤数,
里热稍退,泻不食如初。先生复曰∶此勿亟,惟胃气渐复,湿渐除,
当自得效耳。改用六君兼
补中汤,仍服
八味丸生命门火,以滋脾土。如是三月,诸症悉退,纳谷倍常
日。惟稍遇形役,或记诵
心劳,则
潮热遄发,先生复授以归脾方加栀、柴二种,热寻止,形
气日充。甲寅七月,偶触暑饮冷,前症复作,间发
疟疾,热昼夜不止。先生曰∶此
虚寒阳
,法当舍时从症。用补中汤多加炮姜,益以
生姜二两,及口而疟止,面色青黄相错,更患痢
。或谓∶参、、炮姜不宜。先生哂之,且曰∶此固虚弱自利耳。往尝谓戊巳受病,木气乘
之,此青黄二色,非正形耶!仍用
补中益气多加柴胡、参、术,数日而痢止,余症亦渐解脱
。惟吾儿
襁褓失母,渠每姑息之故,其性外温而中易怒。渠少孤,遭家多难,藜藿恒不充,
儿幼多病失调养,故形怯而胃弱,致疾之原,其所由来者渐矣。先生洞微烛幽,知其病深且
久,而坚持独见,以祛攻治之惑,吾儿再造之慈,何幸得此于先生哉!先生之曾大父与先廷
评公为中表兄弟,先君与先生,同宦游京师。末年尤敦泉石之雅。先生盛德,及于犬子,能
使先人后嗣永存,区区志感,诚不能尽万分之一也。是岁冬十月望,眷晚生张慕渠顿首顿首
。
嘉靖甲寅,敬臣之女,年十二,患脾胃素弱,自夏入秋,时泻时止,小腹微痛,至八九月间
,遂成
疳积之症,发热凡二十余日不止,汗泄热解,汗已复热,自
中脘至小腹膨胀坚直,大
便溏,
气喘咳嗽作嗳,俱昼轻夜重,彻夜烦躁不睡,
鼻塞眼暗谵语,其母以为必死矣。立斋
先生诊之曰∶脉浮大而无根,此大
虚证也,非
独参汤不可。乃用参一两,加熟附三分,煨生
姜三片,日进二剂。仍并渣服之,大
下疳积,其气甚惺,腹渐宽,热渐减,脉渐敛,然手犹
寻捻不已,
鼻孔出血。先生曰∶此肝证也。煎六味丸料与之一服,如脱,乃昼服独参
姜附汤
,夜服六味丸料,脉渐有根,诸症渐退。先此手足恒热,至是乃始觉寒。先生喜曰∶此病邪
尽退,而
真气见矣。然犹饮食不进,乃单用六君子汤加炮姜,遂能食;咳嗽独甚,与补中益
气汤嗽遂止,夜始有睡。凡弱女之得生,皆先生力也,向非先生卓有定见,专治其本,而其末
自愈,
则奄奄一息之躯,岂堪杂剂之攻击哉!其为丘中之骨,盖必然矣。敬臣感激之余,无由以报
,敬书施疗之颠末,以附医录,庶不泯先生之功,且以告同患此者,幸无所误。亦推展先生
一念之仁于万一云尔!孟冬望日,眷晚生王敬臣顿首拜书。
败毒散 治
伤风瘟疫风湿,头
目昏眩,四肢作痛,增寒壮热,
项强睛疼,或恶寒咳嗽,鼻塞
声重。
柴胡
前胡川芎枳壳(炒)
羌活独活茯苓桔梗
人参(各一两)
甘草(半两)
上每服二钱,生姜、
薄荷水煎。
滋肾丸
治肾热。
黄柏(酒拌炒焦,三钱)
知母(二钱)
肉桂(五分)
上为末,熟
水丸,桐子大。每服二十丸至三十丸,食前
百沸汤下。
四顺清凉饮
治小儿血脉壅实,脏腑蓄热,颊赤作渴,
五心烦热,睡
卧不安,四肢擎掣。及
因
乳哺不时,
寒温失度,令儿血气不顺,肠胃不调,大小便涩,欲发惊痫。或
风热结核,头
面生疮,目赤
咽痛,疮疹余毒,一切壅滞挟热。泄泻不止,加
木香,煨
大黄。
赤芍药当归甘草大黄(各
等分)
上每服一钱,水煎作两服。
消风散 治小儿解脱,致令风邪客于皮毛,入于脏腑,则令恶风发热,胸
膈痰涎,
目涩多睡
。(方见
惊痫胎症)
小柴胡汤 治
伤寒温热,身热恶风,头痛项强,四肢烦疼,
往来寒热,
胁痛耳聋,呕哕痰实
,
中暑疟疾并服之。(方见
天钓)
愚按∶前方若肝
胆经风热,肝火瘰,
寒热往来,
日晡发热潮热,不欲饮食,或怒火
口苦耳
聋咳嗽,或胁痛满,
小便不利,或泄泻
吐酸苦水,或肢体搐动,唇目抽掣,及乳母有前症
,致儿为患者,并宜服之。
抑肝散 治肝经虚热
发搐,或发热切牙,或
惊悸寒热,或木乘土而呕吐痰涎,腹胀少食,睡
眠不安。(方见
肝脏)
栀子清肝散 (一名
柴胡栀子散)治
三焦及
足少阳经风热发热,耳内作痒生疮,或出水疼痛,或
胸乳间作痛,寒热往来。
柴胡
栀子(炒)牡丹皮(各一钱)茯苓川芎
芍药当归
牛蒡子(炒。各七分)甘草(三分)
上水煎服。
柴胡清肝散 治肝胆三焦风热怒火,或乍寒
乍热,往来寒热发热,或头发疮毒等症。
柴胡(一钱半)
黄芩(炒)人参川芎(各一钱)山栀(炒,一钱半)
连翘甘草(各五分)桔梗(八
分)
上水煎服。
柴胡饮子 解肌热、蒸热、积热,或汗后余热,脉洪实弦数,大便坚实。
黄芩(七分)甘草(四分)大黄(八分)芍药(七分)柴胡人参(各五分)当归(一钱)
上每服一钱,姜水煎。
当归补血汤 治肌热躁热,目赤面红烦渴,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无,此脉虚血
虚也。若误服
白虎汤必死,宜此主之。
黄当归(各等分)
上水煎服。
三黄丸 治
三焦积热,眼目赤肿,头项肿痛,口舌生疮,心膈烦躁,不美饮食,大小便秘涩
,五脏实热,或下鲜血,疮节热症。
黄连黄芩大黄(煨。各等分)
上为末,炼
蜜丸,桐子大。每服三十丸,白滚汤下,量大小加减服。
白虎汤
治伤寒,或吐或下后,七八日邪毒不解,
热结在里,表里作热,时时恶风大渴,舌
上
干燥而烦,欲饮数升者,宜服之。又治夏月中暑,汗出恶风寒,身热而渴。
知母(三两)甘草(一两,炙)
石膏(八两,另研)
糯米(
三合)
上每服二三钱,水煎至米熟为度。
泻黄散
(方见
脾脏)
泻心汤
(方见
心脏)
地黄散 (方见
肾脏)
清凉饮
柴苓散
二黄犀角散
牛黄散
黄龙汤
牛黄膏
栀子仁汤
六物黄芩汤
五物人参饮
地骨皮散
(十方见潮热)
惺惺散
理中汤 (二方见咳嗽,加人参即人参理中汤)
龙胆汤
紫霜丸
(二方见
噤风撮口)
四物汤
(方见急惊)
六神散
(方见
夜啼)
白术散
(方见积痛)
羌活散
(方见
惊风)
下积丸
(方见
积滞)
补中益气汤
大安丸
(即
保和丸加白术)
六君子汤
四君子汤
加味逍遥散
异功散
(六方见
内钓)
泻白散
(方见肺脏)
泻青丸
(方见肝脏)
凉膈散
(方见
疮疡)
八珍汤 (方见寒热)