[卷之上] 金匮解(方附本条)
凡妇人脉无病,惟
阴脉小弱,乃
营气不足。若感邪而营气不足者,必
恶寒发热。今无
寒热,妨于食,
是知
妊娠矣。
经水不行,至六十日,血聚气搏,始凝成胎。营气并于
胎元,而
胃气不足,
津液少布,故其人
渴
不能食,宜
桂枝汤和营
益胃。如医以他病治之,反加吐下者,此为
恶阻,当绝止医法,候其自安可耳。(
桂枝和营散邪,佐
芍药敛阴,
甘草缓之,引以姜枣,辛甘性温,行脾津液而和营卫,则渴止。)
凡妇人
行经时遇冷,则余血留而为。然病妇人恒有之,或不碍
子宫,则仍行经而
受孕,虽得
血聚成胎,胎成三月而
经始断,断未三月,而病复动,遂
漏下不止。在下,迫其胎,故曰痼害。所
以脐上升动不安,询为正胎无疑。若是鬼胎,即属
阴气结聚,断无动于阳位之理。今动于脐上,是胎
已六月。知前三
月经水虽利,而胎已成,后三
月经断,而
血积成,是以血下不止,
桂心茯苓丸主之。
药俱
等分为丸,食前服一丸。不知,加至三丸。用桂心、
茯苓、
丹皮、
桃仁(熬),以散其,芍药以护
其营,则血方止而胎得安。世本作
桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝
气味俱薄,仅堪走表,必取
肉桂之
心,方有去之功。安常所谓桂不
伤胎,勿疑有碍于妊。观下条
子脏开用
附子汤,
转胞用
肾气丸,俱用桂、
附,《
内经》所谓
有故无殒是也。
妊娠六七月,脉弦为
虚寒。虚阳散外,而为
发热。
阴寒内逆,而作胎胀
腹痛。
恶寒者,其内无阳。子
脏不能司
闭藏之令,故
阴中觉
寒气习习,
少腹如扇也。用附子汤以温其脏,则胎自安。仲景用
附子
安胎,非神
而明之,莫敢轻试也。方缺,可
以意拟,必姜、桂之属。
行经与结胎,皆属冲任。冲任虽持乎
阴阳交合,为肝肾之用事,然长养成胎,又资坤土。盖
阴阳抱
负则不泄,坤土堤防则不漏。若宿有瘀浊客于冲任,则阴自结,不得与
阳交合,故有时
漏下、
半产、
下血不
绝也。凡妊娠
胎气,
阳精内成,
阴血外养。今阴血自结,与胎阻隔,不得相和,
独阴在内,作
腹中痛、
下血,皆阴阳失于抱负,坤土失于堤防,
胶艾汤主之。其方,芎二两,归三两,宣
通阳血;芍四两,
干地黄四两,宣通阴血;
阿胶二两,血肉之质,同类以养之,安胎
补血,塞其
漏泄;甘草二两,缓中解急,
和阴阳,通
血脉;
艾叶二两,专理
湿郁带漏之病。此方
药气内入,开利阴血之结而通于阳,
调经止漏、
安胎养血之妙用也。然加减又必从宜,若脉
迟缓,阴胜于阳,则加
干姜,或见数大,
阳胜于阴,则加
黄芩,
可不言而喻。
妊妇有因
脾土为木
邪所克,
谷气不举,
湿淫下流以滞阴血,而腹中痛,
当归芍药散主之。此与胎阻
痛者不同,故君以芍药一斤,
泻肝利滞;佐以芎、归各三两,补血止痛;茯苓四两,
泽泻半斤,
渗湿降于
小便;
白术四两,
益脾燥湿。要知
内外六淫,皆能伤胎成痛,不独湿也。
妊妇先因
脾胃虚弱,津液留停,蓄为
痰饮。至妊二月之后,
浊阴上冲,
中焦不胜其逆,痰饮遂涌,
中寒
乃起,
呕吐不止,
干姜人参半夏丸主之。此即世俗所谓恶阻病也。故用干姜一两止寒,
人参一两补虚,制半
夏二两以治痰散逆,即以
生姜汁和丸,饮服十丸,日三服。
妊妇
小便难者,
膀胱热郁,
气结成燥,病非中焦而在
下焦,所以饮食如故,归母
苦参丸主之。每味药各
四两,丸如小豆,饮服三丸,加至十丸。此方
当归和血
润燥,
贝母清肺
开郁,
苦参长于治热,
利窍逐水,佐
贝母并入膀胱,以除
热结,结通则水行矣。
妊妇
小便不利,病在膀胱。膀胱者,内为胞室,主藏津液,
气化出溺,外利
经脉,上行至头,为诸阳之
表。今
膀胱气不化,水溺不得出,外不利经脉,所以
身重洒淅恶寒,起即
头眩。但利小便,则水去而
经气行,
表病
自愈,用
葵子茯苓散主之。葵子一斤,直入膀胱,以利
癃闭;佐茯苓三两,以渗
水道,小便利,则诸病愈。
凡妊娠之妇,精
留血裹,尺搏而形于脉,动搏则生变化。若静而不动,则不生不化。是以妊血不可以静,
静则凝泣,泣则不生不化而亏少,亏少则虚,皆不能与
化胎之火相合。要知胎孕
生化,必脉动搏,故调之者,先和阴阳,利其
气血,常服
养胎之药,非惟安胎易
产,且免产后诸病,宜常服
当归散,酒饮服。用芎、归、芍药各一斤,安胎补血。白术半斤,去腰脐间之
陈瘀,而补胃养胎,其胎外之血,因
寒湿滞者,皆解之。黄芩一斤,化
壮火而反于
少火以
生气,故为常服之
剂。然当以脉证迟数
虚实加减,有病则服,否则不必也。药味偏而不正,不比米谷,岂宜无病久服。经曰∶
味之所入,各归所喜攻,气增而久,夭之由也。
凡妊娠血聚而后成胎,少遇邪,则所聚之血将宿而不运,反类瘀恶,必生新开陈,
然后胎可养也。养
胎不惟在血,而胎系于肾,养之又在于胃,所以补肾调胃,补肾以固其精,调胃以和其中,
白术散主之。但
白术散方药四味,
本草皆云能去
恶血,而养胎用之何也?盖白术三分能调胃;蜀椒三分(
出汗,一本秦椒。)
开痹,痹开则阳精至;
牡蛎四分治崩,崩止则
阴精固;
川芎三分下入
血海,运动胎血,破旧生新。如
或阴血不利,
肝木为害,在内抑屈而痛者,泻以芍药之酸寒,以通其阴。设直冲过而痛者,散以芎之
辛温,以通其阳。或挟瘀恶之
气上逆于胃,而胃中吐烦不
能食者,用
细辛温中去痰
下气,
半夏治
心下急痛,
和胃进食,止吐逆。若呕而不止者,由肝木妄动,用
小麦饮
养其本气以安之,且又平胃下气止烦,一举两得。
大麦主
消渴益气调中,故
中气不足而渴者用之。