[卷之下] 腹痛论
产后腹痛,先问血块。如有血块,只服
生化汤,甚则调
失笑散,其块消而痛自止。《尊生》亦用
生化汤,稍久始调失笑散,下
延胡一钱。若风冷乘虚入腹,或
内伤寒凉之物作痛,得人
按摩略止,
或热物熨之略止,宜
加味生化汤。密斋用
当归建中汤治之。冯氏云∶产后
恶露,或因
外感六淫,内伤七
气,致令斩然而止。
瘀血壅滞,所下不尽,故令
腹痛,当审因治之。如产后数朝内,饮食如常,忽
作腹痛,
六脉沉伏,
四肢厥冷,此
恶血不尽,
伤食裹血而脉不起也,不可误认
气血两虚而用大补,
须兼
消导行血之药。但产后
恶露不尽,留滞作痛亦常有之,然与虚痛不同,必其由渐而甚,或
大小便不
行,或
小腹硬实作
胀痛极,不可近手,或自下上冲心腹,或痛极,
牙关紧急。有此
实证,当速去之。近
上者,宜失笑散;近下者,宜
通瘀煎。未效,用
决津煎为善。又有腹痛定于一边及小腹者,此是侧卧败
血留滞所致。《医通》用
四乌汤加蓬术,然亦不若决津煎为当也。《金匮》云∶产后
腹中痛,
当归
生姜羊肉汤主之。盖痛者,缓缓痛也,属客寒相阻,故以当归通
血分之滞,生姜
行气分之寒。君以羊
肉者,所谓形不足补之以味,况
羊肉又能
补气,痛属气弱,故宜之。若妇人产当寒月,
寒气入
产门,
脐下胀痛,手不可犯,此
寒疝也。亦宜
当归生姜羊肉汤治之。密斋云∶产时寒气客于
子门,入于小腹,
或坐卧不谨,使风冷之气乘虚而入,此寒疝,但不作胀,且无形影为异,治以
金铃子散。予考《金匮》、
密斋之论寒疝不同。《金匮》云∶脐下胀痛,手不可犯。盖有寒凝瘀滞也。密斋云∶但不作胀,且
无形影。是无瘀滞也。又有产后
脾虚、
肾虚而为腹痛者,此不由产,而由
脏气不足。若
脾气虚寒,为
呕吐、为食少而兼腹痛者,宜
五君子煎及
六君子汤主之。若
肾气虚寒,为泻、为痢而兼腹痛者,宜胃关
煎或
理阴煎主之。冯氏用六君子汤送
四神丸治之。若胸膈饱闷,或
恶食吞酸,腹痛手不可按,此
饮食所伤,
治法见伤食门。若食既消而仍痛,
按之不痛,更加
头痛、
烦热作渴、
恶寒欲呕等证,此是
中气被伤,宜
温补脾胃为主。若
发热腹痛,按之
痛甚,不恶食吞酸,此是瘀血停滞,失笑散消之。若止发热头痛腹痛,按之却不痛,此是
血虚,初产
生化汤,日久用四物加
炮姜、参、术以补之。若产后恶露既去而腹仍痛,
四神散调补之。不应,
八珍汤
治之。《医通》云∶若
下焦虚寒,用
六味丸加桂。
加味生化汤
治产后风冷,或
伤寒物腹痛。
川芎(二钱)当归(四钱)炮姜(四分)
桃仁(十粒,去皮尖)炙草(五分)
桂枝(四五分)
水煎服。伤食,照
生化立效方加法。《尊生》于生化汤内加炒
白芍五分,桂技五分。痛止减去。
当归建中汤
治风冷乘虚入腹,或伤寒冷物腹痛。
当归(酒洗)白芍(酒炒)桂心炙草(各二钱)
姜五片,枣三枚,水煎。入
饴糖三匙,搅匀
热服。
金匮当归生姜羊肉汤
治产后腹中痛,及寒月生产,寒气入于子门,手不可犯,
脐下胀满。并治寒疝,
虚劳不足,及
胁痛里急者。
当归(一两)生姜(一两五钱)羊肉(二斤,生)
先煮羊肉,去滓及沫,取清者,煮当归生姜,温分三服。亦有加入葱、椒、盐以适口者。若寒多者,
倍生姜。痛多而呕者,加
橘皮,
土炒白术。后人治产后腹中痛,用大剂
人参、
阿胶、
生姜煎服,
效。此即当归生姜羊肉汤之变法。
金铃子散
治产后寒气入于小腹,而为寒疝,非若血滞之作胀而有形影者。
川楝子(
去核)
小茴香(炒)
补骨脂桂心(各一钱)
姜引,水煎。加
木香一钱,水磨汁,和匀,食前热服。予谓木香磨汁二三分,
冲服亦足矣。
五君子煎
治
脾胃虚寒,呕吐
泄泻而兼湿者。
人参(二三钱)
白术(
土炒)
茯苓(各二钱)
干姜(一二钱,炒黄)炙草(一钱)
水煎服。
胃关煎 治脾肾虚寒作泻,或甚至
久泻腹痛不止、
冷痢等证。
熟地(三五钱)
山药(炒)
白扁豆(炒。各二钱)
吴茱萸(五七分,制)焦干姜(一
钱)白术(一、二、三钱,土炒)炙草(一二钱)
水煎服。泻甚者,加面煨
肉豆蔻一二钱,或破故纸亦可。
气虚势甚者,加人参随宜用。
阳虚下脱不
固者,加制
附子一钱。腹痛甚者,加木香七分,或加制浓朴亦可。滞痛不通者,加当归二三钱。滑脱不
禁者,加
乌梅二个,或北
五味二十粒。若
肝邪侮脾者,加
肉桂一钱。
四神丸
(附
二神丸)治肾虚
肝气逆,不能消克,
腹胀泄泻,并治五更
肾泻神效。
补骨脂(四两,酒浸一宿,炒)肉豆蔻(二两,面里煨,去面)吴茱萸(一两,
盐汤泡)
五味子(三两或二两,炒)
为末,
蒸饼丸。或姜煮枣,取枣肉,去姜,捣为丸,梧子大,每服二钱,米汤温酒任下。一方补
骨脂、肉豆蔻
等分,吴茱萸、五味子减半。止用补骨脂、肉豆蔻二味,枣肉为丸,名二神丸,治五
更早泻功同。
四神散
治产
后血虚,或
瘀血腹痛。
当归(二钱)川芎白芍(炒透。各一钱)炮姜(五分)
水煎服。予谓白芍治
血虚腹痛则可,若治瘀血作痛,未必然也。今炒透而与炮姜合用,故血虚瘀痛兼治之。
生化汤
(见本卷生化汤论后。)
失笑散
(见中卷
胞衣不下门。)
通瘀煎决津煎
(俱见上卷鬼胎门。)
四乌汤六君子汤八珍汤六味丸
(俱见上卷诸痛门。)
理阴煎
(见上卷
恶阻门。)
四物汤 (见上卷
安胎门。)