[卷五] 屠氏疏村《论白》
白一证考
古方书无专条论及,间有在
斑疹门中发明一二,究未能尽其底蕴。今
温热
证中每多发出,如曲如粟,色白形尖者谓之白。有初病即见者,有见而即愈者,有见而危
殆者,有病经日久斑疹已见补泻已施之后仍然发此而愈者。泛称
时气所致,殊不知致病之
由既异,治疔之法不同,不可不与斑疹详辨而审处之也。盖
伤寒传经,
热病汗出不彻,
邪热
转属
阳明多气多血之经,或由经入府受热蒸灼,营
伤血热不散而
里实表虚,
热气乘虚出于
肤腠,故稀如纹迹稠如绵纹者为斑,紫黑为胃烂而不治也,
时行风热之气侵入
肺虚血热之
体,失于清透伤及
手太阴血分,乘虚出于
皮肤如沙如粟而色红碎者为麻,或岁当
火运复
感时厉之毒即
咽痛而成
丹痧及
烂喉痧之类为最剧者也,至于白一证则温热
暑邪病中必
兼湿为多。盖
伏气之发本从内出,然必因
外感,及人身素蕴之湿与外触之邪互相
蒸发,上
甚为热。初病
治法设
不用清透渗解则肺为热伤,气从中馁,不能振邪外解,热渐陷于
营分,
转投
清营滋化,势稍缓而
肺气亦得借以
自复,所留之湿仍从
上焦气分寻隙而出,于是发为
白。以
肺主气故多发于
颈项肩背胸臆之间,白为肺之色,光润为湿之余气,至此而邪始尽
泄也,甚有几经补泻之
后病仍不解忽然发此而愈者,以其人之气液内复邪自外透故不治
亦愈也。(德按∶予尝每遇虚羸
体质气液告竭之证,亟需滋养而碍难遽投
补剂者,即以生地
门冬之类用砂甑蒸取其露与服之颇获见效,此之谓以气液之品而
补气液之不足也)若其
根本已
虚无气蒸达多有延为衰脱者,故此证以
元气未漓色润晶莹有神者为吉,枯白乏泽
空壳稀散者为气竭而凶。总以形色之枯润卜其气液之竭与否也,大抵此证在春末夏初暑
湿之令为甚,秋冬则间有之,要不出乎手经受病仍从手经
发泄,不比足经之邪可从下解也。
夫肺为
主气之脏,气旺则邪从外解上泄而病愈,气衰则邪正并竭,虽发必朽白无神而难
治。观《
内经》暑与湿同推,仲圣痉湿合论,益知
暑热温邪证中多夹
湿邪更无疑矣,一隙微明以俟高贤正之。
德按∶有另
时疫白喉咙一证,其发有时,其
传染甚速,其证最危最险。此病
热证多,寒
证少,有以色
白为寒者,不知此证初发于肺,肺属金其色白,为
五脏六腑之
华盖处至高之
位,毒瓦斯自下
熏蒸而上肺,病日深故其本色日着,宜
解散风毒引热下行,勿令
蓄积于肺。若
因色白疑为
寒证,投以
细辛附桂是谓抱薪救火愈炽愈烈,即有知为毒火执意不可轻用升
提开散之品,辄以凉膈硝黄下之,不思此证已传至上焦气分,本与中
下焦无涉,既系上焦气
分受伤,再以硝黄攻伐太过,使中下焦又损,元气更虚,气阴并伤,病必变凶。此乃
瘟疫之
变证,杀人最速,时医
辨证未明,投以平淡之剂,不求有功但求免过,是谓优容养奸,因循
误事。迫延至五六日毒瓦斯重矣,元气伤矣,善治者不得不以猛剂救之,然病已垂危,成则无
以计功,一日不起,病家不咎优容之过,反怨猛剂非宜,此非误于后而实误于前也。然又有
虚劳白喉咙证,证由
阴虚火燥痛极而水米难,下渐至
腐烂、形容枯槁、面目憔悴,必需补剂,
使元气充复,而喉痛
自愈。
尤拙吾先生曰∶
急喉痹其声者痰在喉响,有如拽锯,甚者音
哑,此为
肺绝之候。速宜
人参膏救之,用
竹沥姜汁放开频
频服之,如无参膏
独参汤亦得。早
则十全七八,次则十全三四,迟则十不全一也。设或以若是阴虚
白喉误认为时行
喉证,差
之毫厘失之千里。更有一种白喉,无
恶寒发热表证,脉
浮沉不一,细而微者,喉内起白
粉皮
随落随长,的是阴虚寒证非用附桂八味煎汤
冷服不愈。即误投消风败毒之药亦无大损。设
若以如斯寒证误认为时疫热证终成溃败为害匪轻。近有一种
杨梅结毒喉疳,
蒂丁腐烂,声
音改变,饮食难进,原因欲速求痊,早用
点药,或以熏药收遏疮毒,深入
骨髓致贻后患,若患
此者又当以霉疮
方法治之。凡此以上等证皆非因痧而致白喉之证,如果喉痛因痧而起但
当宣毒发表透达痧疹外出,则喉痛自除。大忌
冰片珠黄即如
玉钥匙亦在禁用之例。