[卷之一 调经门] 论热入血室
良方
云∶妇人
伤寒伤风发热,
经水适来,昼则安静,暮则
谵语,有
如疟状,此为热
入
血室。治者
无犯胃气及上二焦,宜服
小柴胡汤(邪入
血分,故发在暮,且谵语属
胃经者多,恐误犯之。故云然)。
若脉迟身凉,当刺
期门穴,
下针病患五吸
,
停针良久,
徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补,
肥人二寸,瘦人寸半也。
许学士治一妇病伤寒发
寒热,遇夜则如见鬼状,
经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙
关紧急,暝目不知人,
病势危困。许视之曰∶得病之初,曾值
月经来否?其家云∶经水方来
,病作而经遂止,得一二日发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从昨日不省人事。许曰∶此乃热
入血室证。仲景云∶妇
人中风
发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作
有时,此名
热入血室。医者不晓,以刚剂与之,遂致
胸膈不利,涎潮
上脘,喘急
息高,昏冒
不知人。当先化其痰,后除其热。乃急以
一呷散投之,两时顷涎下,得睡省人事。次授以小
柴胡汤加
生地黄,三服而热除,不汗而自解矣。(明知热入血室,乃因症而小治也,所谓
急则治标,后治其本也)
一妇人患
热入血室证,医者不识,用
补血调气药治之,数日遂成
血结胸。或劝用前药。
许公
曰∶小
柴胡已迟,不可行也,无已,用期门穴斯可矣。予不能针,请善针者治之,如言
而愈(便不能针,或用
桃仁承
气合小柴胡亦可)。或问热入血室,何为而成
结胸也?许曰∶
邪气传入
经络,与
正气相搏,
上下流行,遇
经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为
邪所迫,上入
肝经,肝受邪,则谵语而见鬼,复入
膻中,则血结于
胸中矣。何以言之?妇人平居,水养木,血养肝,方未
受孕,则下行之为月
水;既孕,则中畜之以
养胎;
及已产,则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归于肝经,聚
于膻中,结于
乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。
虞恒德治一少妇,夏
月行经,得伤寒
似疟,谵语狂乱(凡诊妇人,先问
经候有无,此是
关窍,凡经行后似疟谵语,
便是热入血室)。诸医皆以伤寒
内热,投
双解散、
解毒汤服之,
大汗如雨,反如风状;次以
牛黄丸、金石之药,愈投愈剧。一日延虞诊视,脉
弦而大。虞
思伤寒内热狂乱,
六阳俱病,岂不
口干舌黑,况脉不数,病体扪之,或热或静,
其腹
急痛(病根在腹急痛)。意必有
内伤在前,伤寒在后,今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患
者曰∶正
行经时,因饮食后
多汗,用冷水抹身,因得此证。方知冷水外闭其汗,内阻其血,
邪热入室,
经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,
掉眩类风,须得
玉烛散下之而愈。
下后谵语已定,次以四物小柴胡汤,调理五日,热退身凉,患遂瘳。
衍义
云∶一妇人
温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,
颊赤口干不
了了,
耳聋,问之病,数日经水乃行,此属
少阳热入血室也。若治不对病,则必
死。乃按其证,与小柴胡汤,服之二日,又与小柴胡汤加官桂、
干姜,一日寒热遂止(以脉六七至,明知是热,涩则知
其为有
瘀血,寸大尺小
上焦有热,此亦兼
阳明胃腑病,以颊赤口干不了了,而用姜桂,亦人所难,须慎之)。又
云∶脐下急痛,又与
抵当丸微利,
脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤
;次日但
胸中热躁,口
鼻干,又少与
调胃承气汤,不得利;次日
心下痛,又与
大陷胸汤半服
,利三行;次日
虚烦不宁,时妄有所见,复
狂言。虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,
遂与
竹叶汤,去其
烦热。其夜
大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳
嗽唾,此
肺虚也。若不治恐成
肺痿,遂与小柴胡汤,去
人参、
大枣、
生姜,加干姜
五味子
汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用仲景方。(
五味、干姜,以治
咳嗽,以未成痿,故可加,否则误矣)
薛立斋 治一妇人,怀抱素郁,
感冒经行谵语,服发散之剂不应。用寒凉降火,前证益甚
,更加月经不止,肚腹作痛,
呕吐不食,痰涎自出,此
脾胃虚寒。用香砂六君子,脾胃渐健
,诸证渐退,又用
归脾汤而
痊愈。(以感冒故发散,以谵语故清凉,然云前症益甚,而复用香砂归脾,人所难信,其意
重在呕吐痰涎自出上耳。然终有疑,当以脉评,学人不可以是而造次也,慎之)