[卷之二 血崩门] 论血崩因虚热
东垣
曰∶
阴虚阳搏谓之崩。妇人脾
胃虚损,致
命门脉沉细而数疾(阴虚阳搏,是
阴中有火也,故以
尺脉为
诊),或沉弦而洪大有力,
寸
关脉亦然,皆由脾胃有亏,
下陷于肾,与
相火相合,
湿热下迫(此言
脾气下陷为热,宜用升补泻火),
经漏不止,
其色紫黑,如
夏月腐肉之臭。中有
白带者,脉必弦细,寒作于中(东垣以白带为寒,脉以弦细为诊,固是,而后人率以为湿热,须辩
之);有
赤带者,其脉洪数,病热明矣,必腰
痛,或
脐下痛。临经欲行,而先发
寒热往来,两胁急缩,兼脾胃证出见,或
四肢困热,
心烦
闷
不得眠卧,
心下急(此虽点出脾胃症,而
烦心、心下急,又有
虚火矣),宜大
补脾胃而升
降气血,可一服而愈。
或先贵而后贱,或先富而后贫
,病名
脱营者,
心气不足,其火大炽,旺于
血脉之中,又致脾胃饮食失节,火乘其中,形质
肌肉,颜似不病者,此
心病也(
心主以营,故曰心病),不形于脉,故脾胃饮食不调,其证显矣,而
经水不时而下,
或适来适断,暴下不止,治当先说恶死之言劝论,令惧死而心不动,以大
补气血之药,补养
脾胃,微加镇坠
心火之药治其心,
补阴泻阳,经自止矣。《痿论》云∶
悲哀太甚则
胞络绝,
胞络绝,则
阳气内动(阳气内动,便是胞络中有火),发则
心下崩,数
溲血也,故《本病》曰∶
大经空虚,发则
肌痹,
传为
脉痿,此之谓也。
薛氏
曰∶经云阴虚阳搏谓之崩。又云∶
阳络伤,血外溢,
阴络伤,血内溢。又云∶脾统
血。
肝藏血,其为患,因脾胃虚损,不能摄血归源,或因
肝经有热,血得热而下行;或因肝
经有风(何以知肝经有风),血得风而妄行;或因怒动
肝火,
血热而沸腾;或因
脾经郁热,血伤而不
归经;或因
悲哀太过,胞络伤而下崩。治疗之法,
脾胃虚弱者,
六君子汤加
当归、
川芎、
柴胡;脾胃虚
陷者,
补中益气汤加酒炒
芍药、
山栀;肝经血热者,
四物汤加柴胡、山栀、
苍术;
肝经风热
者,
加味逍遥散,或
小柴胡汤加山栀、芍药、
牡丹皮;若怒动肝火,亦用前药;脾经
郁火者
,
归脾汤加山栀、柴胡、牡丹皮;哀伤胞络者,
四君子汤加柴胡、
升麻、山栀。故东垣、丹
溪诸先生云∶凡
下血证,须用四君子以收功,斯言厥有旨哉(薛氏所论凡七条,而脾胃三条,肝经三条,胞络一条,
皆不舍柴胡及栀、芍、
丹皮者,以
厥阴手足二经为多血藏血之所,血为热迫,则不能从阳亟起,故以引起
肝气,
而栀、芍等收阴抑阳也,如东垣升阳举经之意,尤得其妙。所定脾胃方药,必是久病,又显出脾胃证者宜之。盖立斋
先生治久病者多,故其立言如此,且谓四君为
血证收功须用,则非初治之法可知,立斋一生
得力处在此)。
若大去血后,毋以
脉诊,当急
此等
证候,无不由脾胃先损而患,故脉洪大。察其中有
胃气,受补则可救。设用寒凉之药,复
伤脾胃
生气,反不能摄血归源,是速其危也。
方氏 曰∶血属阴也,静则循经荣内,动则
错经妄行。盖人之
七情过极,则动
五志之火。
五志之火亢甚,则
经血暴下;失期而来,久而不止,谓之
崩中,如风动木摇,火燃水沸类也
。治崩次第,初用
止血以塞其流,中用
清热凉血以澄其源,末用
补血以还其旧(愚谓止涩之中,须寓清凉,而清凉
之中,又须破瘀
解结,至于补血还旧,又须调脾。其间
兼证,或有不同,又当得其所以而处治焉,似难尽一也)。
若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不能遏;若止澄其源而不复其旧,则孤孑之阳无以立(开口便得经旨,自是不凡),
故
本末勿遗
张子和 云∶孟官人母五十余,
血崩一载,佥用
泽兰丸、
黑神散、
保安丸、
白薇散,补之
不效。戴人见之曰∶
天癸已尽,本不当下血,盖血得热而流散,非寒也。夫女子血崩,多因
大悲哭,悲甚则肺叶布,
心系为之急,血不禁而下崩。《
内经》曰∶阴虚阳搏谓之崩。
阴脉
不足,
阳脉有余,数则内崩,血乃下流,举世以
虚损治之,莫有知其非者。可服大剂,大剂
者,
黄连解毒汤是也(此
大寒之剂,非
实热症不可,非前药之误不可)。次以
香附二两炒,
白芍药二两焙,当归二两焙,
三味同为细末,水调
西园公治一妇人,年六十二岁,
血崩不止,投黄连解毒汤四帖,后服
凉膈散合四物汤六
帖即愈(即阴虚阳搏之治)。此妇因悲哀太过,则心闷急,肺布叶举,而
上焦不通,
热气在中,血走而崩,
故效。
薛氏
曰∶一妇人年将七十,素有肝脾之证(所见证俱属肝脾,宜审之),每作则饮食(脾)不进,或胸膈(肝)
不
利,
或中脘作痛(胃),或
大便(脾)作泻,或
小便(肝)不利,余用
逍遥散加山栀、
茯神、
远志(以脾症而用茯神、
远
志,
何也?
岂所谓补脾不愈,而当补心欤!若然则枣仁亦不可少)、
木香
而愈。后忧女孀居,不时吐紫血,其病每作,先倦怠(脾)而后
发热(肝),经曰∶积忧伤肺,
积
思伤脾。肺布叶举,是令
子母俱病,不能摄血归经而致前证,遂以前药加炒
黑黄连三分、
吴茱萸二分顿愈(此
左金丸法)。复因怒,吐赤血甚多,躁渴垂死,此
血脱也,法当补气。乃用
人参一两,
芩、术、当归各三钱,
陈皮、炮黑
干姜各二钱,炙草、木香各一钱,一剂顿止。
一妇人年六十四,久郁怒,
头痛寒热,春间乳内作痛,服
流气饮之类益甚,不时有血如
经行,又大惊恐,饮食不进,夜寐不宁,
乳肿及
两胁痛如炙,午后色赤。余以为肝
脾郁火
血燥,先以逍遥散加酒炒黑
龙胆一钱,山栀一钱半,二剂肿痛顿退,又二剂而全消(方证合宜,而以四剂全消,恐无
是速),再用归脾加炒黑栀、
贝母,诸证悉愈。
一妇人因怒,崩血久不已,
面青黄而或赤,此
肝木制
脾土而
血虚也,用
小柴胡合四物汤
,以清肝火生
肝血,又用归脾、补中二汤,以
益脾气生肝血而瘥。此证若因肝经有
风热而血
不宁者,用
防风一味为丸(当云
肝热生风,而下陷者宜用防风),以兼证之药煎送;或肝经火动,而血不宁者,用条芩
炒为丸(条芩是
大肠经药,用柴胡则治厥阴),以
一妇人性急,每怒非
太阳耳项、喉齿胸乳作痛,则
胸满吞酸,吐泻少食,
经行不止,此
皆肝火之证。肝自病则
外证见,土受克则
内证作,若自病见,用四物加
白术、
茯苓、柴胡、
炒栀、炒龙胆(芍、柴、栀、胆是厥阴药,白茯是平肝药);若内证作,用四君子加柴胡、芍药、
神曲、吴茱萸炒过、
黄连,诸证渐愈
惟
月经不止,是
血分有热(若血分有热,当加丹皮、山栀),
脾气尚虚,以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮,又以补中益
气加酒炒芍药,兼服而调。