[卷三] 伤寒脉论
《
伤寒》一书,后汉
张机所着,发明《
内经》奥旨,启万世之章程,为医门秘诀。其文佶屈,其义,
其方简峭而警辟。有志集注,适有
养胎之举,托迹昭潭(涟源黄德
安,同里旧交,寄居潭市,主于其家,怂恿着论,力救时世),客舍清闲,窃举茅庐诵读时所心得者,提要成
篇,姑从简略(携稿诣省垣,衡邑成子凝秀,故人新吾子也,随真以补前刻)。
经曰∶“伤寒一日,
巨阳受之(一日,一次也,不以日数拘。巨阳,
太阳也。太阳,经也;
膀胱,腑也,
经脉从癫络脑,
夹脊抵腰。受之,受其邪也)。”时值发栗冽,有寒有风(寒为
阴邪,伤营;风为
阳邪,伤
卫),其
中风也,经先受其风,
桂枝症(不以病名病,而以药名病者,重乎其药也)。脉浮而缓,
头痛项强而
恶寒(有风不皆无寒),过时即热,
有汗,鼻鸣而
恶风。倘
消渴而
小便不利,邪入膀胱腑之
卫分矣,
五苓散主
之。其
中寒也,经先受其寒,
麻黄症。脉浮而紧,体痛(统头痛、身疼、
腰痛、骨节
疼痛而言),
呕逆而恶
寒,历
时方热,
无汗喘满而恶凤(有寒不皆无风)。倘如狂(淤热冲心)而
小腹急结(淤热不行),邪入膀胱
腑之
营分矣,
桃仁承气汤主之。
大青龙汤治
风寒两
中经而
烦躁(
寒郁于外,热蒸于内,
阴阳攻击),
小青龙汤
治风寒两
中腑之
干呕(小便不利,
心下有
水气,干呕,或兼咳,兼渴,兼噎,兼喘)。
中风经症
桂枝汤(桂枝、
芍药、
甘草、
生姜、
大枣。服已须臾,饮热稀粥以助药力,温覆一时许,取微
汗。
发汗遂漏不止,恶风,
小便难,
四肢微急,难以屈伸,桂枝汤加
附子。发汗后而喘,麻黄、
杏仁、甘草、
石膏)。
中风府症
五苓散(
猪苓、
茯苓、
泽泻、
白术、
肉桂)。
中寒经症
麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草,
温服覆
取汗。发汗不解,反恶寒者,虚故也,芍药、炙草、附子,三味温服。发汗后身疼痛,脉沉迟者,桂枝、生姜、
人参、芍药、甘草、大枣。发汗过多,叉手
冒心,
心下悸欲得按者,桂枝、炙草,二味煮去滓
顿服。未经汗下,
脉沉,当温其里,宜
四逆汤,附子、
干姜、炙草,未经汗下
心悸而烦者,
小建中汤∶桂枝、芍药、
炙甘草、
生姜、
饴糖)。
中寒府症
桃仁承气汤(
桃仁、桂枝、
大黄、
芒硝、炙草。发汗,若下之,懊
不得眠,
胸中窒碍者,
栀子十四枚,香豉
四合,煮去滓温服,得吐则止。大下后,恶寒
痞结,桂枝汤先解恶寒,大黄、
黄连,二味煮去
滓,温服以攻痞。
心下痞而复恶寒汗出者,
附子泻心汤,大黄、黄连、
黄芩、附子)。
风寒雨中经症
大青龙汤(麻黄、桂枝、炙草、杏仁、生姜、大枣、石膏)。
风寒雨中腑症
小青龙汤(麻黄、芍药、
五味、甘草、干姜、
半夏、桂枝、
细辛。渴去半夏加栝蒌;噎去麻
黄加附子;小便不利,
小腹满,去麻黄加茯苓;喘去麻黄,加杏仁;发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓
四逆汤主之,茯苓、人参、炙草、干姜、附子)。
“二日
阳明受之”(阳明,经也;胃,腑也。经脉起鼻额,循鼻外,系
目系)。居戊土之乡,原禀坤静,
摄离火之篆(阳明纯热),反揽干刚脉浮而大,烦渴
目痛,
鼻干不得眠者,
阳明经病也;脉浮而实,
潮热谵语,
腹满、大
便硬者,
胃家腑病也。经病治以
白虎汤,腑病治以三
承气汤,其为正阳明则然。
六经虽
分阴阳,而宰之者阳明,
为六经之所朝宗,即为六经之所归宿。
三阳有类聚之条,
三阴有转属之症。太阳阳明,
不更衣(不
大便)而
无所苦(
脾约丸);
少阳阳明。时烦躁而
大便难(以法治之)。大实
腹痛,阳明杂见太阳之篇(
桂枝大黄汤)
;土燥水干,阳明混入
少阴之类(急下之),脉滑而厥(里有热,白虎汤),
厥阴中亦有阳明。随经而见,妙
蕴无方。
阳明经症
白虎汤(石膏、
粳米、
知母、炙草)。附录钱仲阳
葛根汤(
葛根、
升麻、
白芷、炙草、大枣、
生姜)。
阳明腑症
三承气汤(汗吐下后微烦,
小便数,大便硬,
小承气汤∶大黄、浓朴、
枳实;
腹胀满,调胃承
气汤∶大黄、炙草、芒硝,不大便,
发热汗多,
大承气汤∶大黄、浓朴、枳实、芒硝。太阳阳明,脉浮而涩,
麻仁脾约丸∶麻仁、芍药、枳实、大黄、浓朴、杏仁;少阳阳明,以法治之,相胃家
虚实加减。下,桂枝大黄
汤,见后少阴,急下之,大承气汤。)
备录阳明症方
(身黄如
橘子色,小便不利,
茵陈蒿汤∶大黄、
茵陈、栀子。身黄发热,栀子、
黄柏、炙
草)。
“三日少阳受之”(少阳,经也;胆,腑也。经脉循胁络
耳)。兼木火之德(属甲木,寄
相火),司出入之门(入太阳,出
太阴)。邪犯经,
胸满胁痛而
耳聋,邪犯腑,
口苦(
胆热上蒸)、呕逆(胆热上冲)而
目眩(胆热上熏)。脉之大者,变而为弦,症之热者,转而
似疟,
居阴阳之界(
半表半里),通阴
通阳;无汗下之方,
禁汗禁下。邪正相持,进退互拒,
小柴胡汤为
和解少阳之
统剂,而其变则有辨焉者。呕逆(胆热)而腹痛(
胃寒),
黄连汤分理阴阳;
呕吐而硬(
胃实)烦(郁热),
大柴胡汤双清
表里。宜应手而解,方工勿借口于和为套。
小柴胡汤(
柴胡、黄芩、人参、法夏、炙草、生姜、大枣。胸中满而不呕,去法夏、人参,加栝蒌仁;渴去
法夏,加人参、
花粉;腹痛去黄芩,加芍药;心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓)。黄连汤(黄连、炙草、
干姜、人参、桂枝、半夏、大枣)。大柴胡汤(柴胡、半夏、枳实、大黄、黄芩、芍药、生姜、大枣)。备录
少阳症方(
胸胁微绪,小便不利,柴胡、桂枝、干姜、花粉、黄芩、
牡蛎、炙草。服
柴胡汤已,反渴以阳明
治)。
“四日太阴受之”(太阳,经也,脾,脏也。经脉布胃中,络于嗌,邪入阴分,经脏齐病)。阴阳
变态之妙,
有不见其朕兆。阳邪入阴,
尺寸皆沉,腹满吐食自利。有腹满时痛之寒症(
理中丸),即有腹满实痛之热症(桂枝汤
加大黄),有得食缓吐之寒症(理中丸通治),即有得食即吐之热症(干姜黄连汤),有自利不渴当温之寒症
(理中丸通治),即有自利腐秽当下之热症(大承气汤)。盖人之形有浓薄,气有
盛衰,脏有本寒本热,每从
赋禀以为
转移。如必以
直中为寒,
传经为热,其何解仲景
寒热并论,列于四日。
理中丸(人参、白术、炙草、干姜、捣碎蜜和为丸,如
龙眼大,以沸汤和一丸,研碎温服),干姜黄连
汤(干姜、黄连、人参)。
“五日少阴受之”(少阴,经也;肾,脏也。经脉系
舌本)。生人之
命蒂安危系于少阴。病则脉细欲寐,
自利发厥(手足冷曰厥),
口干舌燥,渴欲饮水自救。无奈
水火同宫
辨别最宜分晓。挟水为动,则为阴邪;挟
火而动,则为阳邪。阴邪脉沉细而迟,阳邪脉沉细而数。阴邪
但欲寐,身无热,阳邪虽欲寐,心多烦。阴邪下
利
清谷,阳邪
下利清水。阴邪
面赤而
里寒,
小便白,阳邪手足厥而
里热,小便赤。阴邪口干舌躁而带和,阳邪
口干舌燥而至裂。阴邪渴欲饮
热水以自救,阳邪渴欲饮温水以自救。临症审视,只争芒芴。
寒症方
(身体痛,
附子汤∶附子、茯苓、人参、白术、芍药。四逆汤通治∶炙草、干姜、附子。下利,
白通汤∶
葱白、干姜、附子。手足冷,烦躁欲死,
吴茱萸汤∶
吴茱萸、人参、生姜、大枣。)
热症方
(
心烦不卧,黄连汤∶黄芩、黄连、芍药、
鸡子黄、
阿胶。
咽痛,
甘桔汤∶甘草、
桔梗。口烂
咽干,
大承气汤。
自利清水,色纯青,
心痛,口干,大承气汤。)
“六日厥阴受之(厥阴,经也;肝,脏也。经脉绕
阴器,抵小腹,贯心膈。)。传经而至厥阴,在时为丑,
在岁为冬,在卦为坤。脉细
肢厥(厥,逆也。四肢以温为顺,以冷为逆),烦渴
囊缩,症则犹是也,而
治法
悬绝。漏尽更残,四望阴霾,而有纯寒无热之症;天寒地冻,满腹阳春,而有纯热无寒之症;阴凝于阳必战,
其血元黄,而有阴阳错杂之症。彼纯寒而厥,
当归四逆汤,夫人而知之。热愈深,厥愈深,纯热之厥甚于纯寒,
非急下不足以救水,医将何以
决之(脉数、咽干、小便赤)?而况阴阳错杂者之眩人耳目乎?当此阴尽阳
回,晦朔交卸之时,仲景立
乌梅丸以安蛔,其实统阴阳而治。医而知治厥阴,医道其庶几乎!
纯寒症
(当归四逆汤∶
当归桂枝芍药细辛
通草甘草大枣。
下利清谷,里寒
外热,汗出而厥者,
通脉四逆汤。)
纯热症
(急下,大承气汤。)
阴阳错杂症∶乌梅丸∶
乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,附子六两,蜀椒四两,
桂枝六两,人参六两,黄柏六两,上十味,共捣筛,合治之,以苦
酒渍乌梅,一宿
去核,蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中与蜜杵二千下,如
梧桐子大,先食饭,
服十丸,日三服,稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
备录
(脉滑而厥,里有热,白虎汤。)
夫
三阴三阳,班班可考,而有治表里急,治里表急,阴同乎阳,为
两感(太阳少阴同病,阳明太阴同病,
少阳厥阴同病)。余读经文莫治,仲景无方,不禁怃然三叹焉。窃意表重于里者,以里为主,稍解其表;里重
于表者,纯治其里,管窥之见,不敢告人。壮游四方,而以此法活人居多。偶捡李挺《
伤寒论阅》,亦有是说。
余生也晚,安敢并驾古人?不谓理之所在,古今人所见有略同也。
岐伯、仲景,有知其将许我友李为徒
乎?若世所传
大羌活汤则吐弃之矣。至于
合病、
并病、
坏病、
劳复、
食复、饮酒复、
阴易、
阳易、
阴阳易,六
经精透,举而措之裕如。一百一十三方,采方总撮要领,三百九十七法,注法悉本原文。练就长沙(仲景为长
沙太守,人称张长沙)之明珠,化作涅(佛说法处。《金刚》经∶“入涅而灭度之”)之舍利(牟尼珠名
舍利
子)。