[卷下 色诊舌色应病类] 温热舌苔辨证篇
(出
叶天士《
温热论》)
若
三焦不从外解,必致里结,里结于何,
阳明胃
大肠也。凡人之体,脘在腹上,其位居中。或按之痛,
或自痛,或
痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌。
舌苔或黄或浊,可与
小陷胸汤或
泻心汤,随证治之。或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可遽
投苦泄。其中有
外邪未解,里先结者,或邪菀未伸,或素属中冷者,虽有脘
中痞闷,宜从
开泄,宣
通气滞,
以达归于肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳。
再前云或黄或浊,须要有地之黄。若光滑者,乃无形
湿热,中有虚象,大忌前法。其脐以上为
大腹,
或满,或胀,或痛,此必邪已入里矣。
表证必无,或十之存一,亦要验于舌。或黄甚,或如
沉香色,或老
黄色,
或中有断纹,皆当下之,如
小承气汤加
槟榔、
青皮、
枳实、元明粉、生
首乌等。若未
现此等舌,不宜用此等法。恐其中有湿聚
太阴为满,或
寒湿
错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。
再
黄苔不甚浓而滑者,热未
伤津,犹可清热
透表;若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁,
宜甘寒
轻剂可也。
再论其热传营,
舌色必绛。绛,深红色。初传,绛色中兼黄白色,此
气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可
也。纯绛鲜泽者,
包络受病也,宜
犀角、鲜生地、
连翘、
郁金、
石菖蒲等。延之数日,或平素
心虚有痰,外
热一陷,里络就闭,非菖蒲、郁金所能开,须用
牛黄丸、
至宝丹之类,以开其闭,恐其
昏厥为痉也。
再色绛而
舌中心干者,乃
心胃火燔,劫烁
津液,即
黄连、
石膏亦可加入。若烦渴
烦热,
舌心干,四边
色红,中心或黄或白者,此非
血分也,乃
上焦气热烁津,急用
凉膈散散其无形之热,再看其后转变可也,
慎勿用血药,以滋腻难散。至
舌绛,望之若干,手扪之原有津液,此津亏,湿热
熏蒸,将成浊痰,蒙闭
心包也。
再有热传
营血,其人素有瘀伤宿血在胸
膈中,挟热而抟,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,
如
琥珀、
丹参、
桃仁、
丹皮等。不尔,
瘀血与热为伍,
阻遏正气,遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者,乃
酒毒冲心。若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。
舌色绛而上有粘腻似苔非苔者,中挟
秽浊之气,芳香逐之。舌绛欲伸退场门,而抵齿难骤伸者,痰阻
舌根,
有
内风也。舌绛而光亮,
胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。若舌绛而
干燥者,
火邪劫营,
凉血清火为要。舌
绛而有碎点
白黄者,当生疳也;大红点者,
热毒乘心也,用黄连、金汁。其有虽绛
而不鲜,干枯而痿者,
肾阴涸也,急以
阿胶、
鸡子黄、
地黄、
天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。
其有舌独中心绛干者,此
胃热、心营受灼也。当于清胃方中,加入
清心之品,
否则延及于尖,为津干火盛也,
舌尖绛独干,此
心火上炎,用
导赤散泻其腑。
再舌苔白浓而干燥者,此胃
燥气伤也,滋润药中加
甘草,含
甘守津还之意。舌白而薄者,
外感风寒也,当
疏散之。若白干薄者,肺津伤也,加
麦冬、花露、
芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若
白苔绛底者,湿遏
热伏也,当先泄湿透热,防其就干也。勿忧之,再从里透于外,则变润矣。初
病舌就干,神不昏者,急加养正
透邪之药;若神已昏,此内匮矣,不可救药。
又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷
薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。
舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯证,仍
从湿治可也。再有神情清爽,
舌胀大不能退场门者,此脾湿胃热,郁极
化风,而毒延口也,用
大黄磨入当用
剂内,则
舌胀自消矣。
再舌上白苔粘腻,吐出浊浓涎沫,口必甜味也,为
脾瘅病。乃湿热气聚,与
谷气相搏,土有余也,盈满
则上泛,当用省头草芳香
辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者,胃中宿滞
挟浊秽郁伏,当急急开泄,否则闭结
中焦,不能从
膜原达出矣。
若舌无苔,而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。如
口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。若
燥者,甘寒
益胃;
若润者,甘温扶中。此何故,外露而里无也。
若舌黑而滑者,水来克火,为
阴证,当温之。若见短缩,此
肾气竭也,为难治。欲救之,加
人参、
五味
子,勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急急
泻南补北。若燥而中心浓者,土燥水竭,急以咸苦下之。
舌淡红无苔者,或干而色不荣者,当是
胃津伤,而气无化液也。当用
炙甘草汤,不可用寒凉药。
若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,
温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而入,为险恶之病,
且见此舌者,病必见凶,须要
小心。