卷五

    小序病有不尽凭于脉者，然凭脉以断者，十居其九，乃取其宜忌者而标示焉，使不啻影之随 形，以戒世之侥幸于万一，遗师其咎者也。 脉之主病，有宜不宜；阴阳顺逆，吉凶可知。 有是病则有是脉，与病相宜则顺，不相宜则逆。逆之与顺，何从区别，是又在阴阳耳。如表病见表脉，里 病见里脉，实病见实脉，虚病见虚脉，阳病见阳脉，阴病见阴脉之类，皆顺而相宜者也。反此则逆。逆顺 一分，而病之吉凶从可推矣。 中风之脉，却喜浮迟；数大急疾，兼见难支。 中风之脉，各有所兼。盖新风挟旧邪，或外感，或内伤，其脉随之忽变。兼寒则脉浮紧，兼风则脉浮缓，兼 热则脉浮数，兼痰则脉浮滑，兼气则脉沉涩，兼火则脉盛大，兼阳虚则脉微亦大而空，兼阴虚则脉数 亦如细丝，阴阳俱虚则微数或微细。虚滑为头中痛，缓迟为营卫衰。大抵阳浮而数，阴濡而弱，浮滑沉 滑，微虚散数，皆为中风。风性空虚，中之于表，虚浮迟缓，虽为正气不足，犹可补救。急大数疾，邪不受制， 必死无疑。可见大数而犹未至急疾者，尚不可谓其必死也。 伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶，汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见 阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。 《素问·热论》曰∶“今夫热病者，皆伤寒之类也。”又曰∶“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”观此 则知伤寒虽是阴寒之邪袭人，正气与之抗拒，郁蒸成热，亦理势之必然者。抗拒在表故脉浮，郁蒸成 热故脉洪。热病得此阳脉，知正气不陷缩而能鼓发，胜邪必矣，故喜焉。若沉微涩小，是皆阴类，证阳脉 阴，表病见里，证与脉反，邪盛正衰，凶之兆也。至若汗后邪解正复，此时脉躁盛者亦应宁静，身体自然 凉和。设脉仍躁而热加甚，是正气已衰，邪气更进，必难乎其为生矣。即《素问·评热论》所谓“有病 温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名阴阳交”也。阳证见阴者，见阴脉也，即上文 所云热病而得沉微涩小之类，言证与脉反，故亦危殆。阴证见阳者，见阳脉也，亦似与证相反，惟伤寒 则不然。伤寒自表入里，从阳之阴，刻刻侵搏，层层渐入。今阴病得阳脉，是转寒凛而变温和，起深沉而 出浮浅，死阴忽作生阳，病虽困笃，自当无害。故仲景云∶“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。” 伤暑脉虚，弦细芤迟；若兼滑实，别证当知。 经曰∶“脉虚身热，得之伤暑。”《甲乙经》曰∶“热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。”若《难经·四十九 难》曰∶“其脉浮大而散。”殊有未然。夫脉大而散，乃心之本脉，非病脉也。故仲景不言，但补其偏曰∶“弦 细芤迟。”芤即虚豁也。弦、细、迟即热伤气之应也。统而言之曰虚，分而言之曰弦、细、芤、迟，其不以浮大 之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑何周耶。若面垢身热，伤暑之证已见，而脉反滑实，将兼痰与食矣。 劳倦内伤，脾脉虚弱；汗出脉躁，死证可察。 动而生阳，身固不宜太逸。东垣论升阳益胃汤方后云∶“小役形体，使胃气与药得以转运升发。”此即 动而生阳之义也。若烦扰而过于劳，则肢体转旋，四肢举动，阳气张乱，无往非脾气之伤，故脾脉虚弱 为顺也。如汗出而脉反躁疾，则为逆矣，安得不死。 疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。 《素问·疟论》曰∶“夫疟皆生于风。”故疟因风暑之邪，客于风木之府，木来乘土，脾失转输，不能运 水谷之精微，遂多停痰留饮。弦应风木，又主痰饮，无痰不成疟，故曰“疟脉自弦”。数热、迟寒，自然之理。 独见代散之脉，则正气虚脱，不续不敛之象，邪盛正衰，定主凶折。 泄泻下痢，沉小滑弱；实大浮洪，发热则恶。 泄痢见于下部，无论因之内外，总属伤阴耗里之虚证，沉小滑弱，乃为相宜。若实大浮洪则恶矣。实大 与虚反，浮洪与里反，邪盛正衰，不言可喻。再加发热，则阴气弥伤，而里气弥耗，不至躁亡不已。 呕吐反胃，浮滑者昌；弦数紧涩，结肠者亡。 呕吐反胃，上焦之病也。浮为虚，滑为痰，是其正象，可以受补，故曰昌也。脉弦者，虚也。木来乘土，胃气无 余，土将夺矣。数则为热，热当消谷，而反吐谷，乃知数为虚数，虚则不运，数则气促，呕吐不止，胃将渐败。 《金匮要略》云∶“阳气微，膈气虚，脉乃数。”紧则为寒，无阳以运，故上出而呕吐。涩脉枯涩，吐亡津液之 所致。水谷之海枯，遂致粪如羊屎，必死不治。 霍乱之候，脉代勿讶；厥逆迟微，是则可嗟。 霍乱之证，挥霍撩乱，不能自持，因一时清浊混乱，卒吐暴下，临时不能接续，非死脉也。厥逆而舌卷囊 缩，脉至迟微，阳衰阴盛，真元渐绝之象。暴脱者能渐生，而渐绝者又何能暴起哉！ 嗽脉多浮，浮濡易治；沉伏而紧，死期将至。 嗽乃肺疾，脉浮为宜。兼见濡者，病将退也。沉则邪已入里，紧则寒邪不散，均主病危。 喘息抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，皆为逆证。 喘证无非风与痰耳。浮为阳，为表，为风；滑为阳中之阴，而为痰，为食。若能散其邪，则机关可利；推其物， 则否塞可通；故曰顺。脉沉为阴，为里，为下部；涩为阴，为虚。乃元气不能接续，岂能充四肢乎？是以喘息 抬肩，而四肢又寒也。若更见散脉，则元真将随喘而散，死亡必矣，故曰逆。 火热之证，洪数为宜；微弱无神，根本脱离。 病热而有火证，火则脉应洪数。若得沉微之阴脉，是无火矣。无火而仍病热则知为无根之阳，虚见热 象也。故主危殆。 骨蒸发热，脉数为虚；热而涩小，必殒其躯。 骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚、数二脉，是其本然。蒸热而见涩小之脉，涩则精血少，小则元气衰，真阴 日损，邪火日增，所谓发热脉静，不可救药耳。 劳极诸虚，浮软微弱；土败双弦，火炎则数。 劳极损伤，气血日耗，形体渐衰，所见之脉，随病呈象，如空虚之浮，不鼓之软，欲绝之微，无力之弱，虽云 病脉，然与病犹相宜也。至若双弦乃知土败，急数定为火炎。盖弦为肝木，双弦则木太盛，久病之土，何 堪其侮，故知其必败也。数已为热，急数则躁疾直强，略无半点和柔，邪火炎炎，真阴自绝，六至以上，便 不可治。 失血诸证，脉必现芤；缓小可喜，数大堪忧。 芤有中空之象，失血者宜尔也。缓小脉顺为可喜。脉数而大，邪盛正衰，为火烁真阴，诚为可忧。 蓄血在中，牢大却宜；沉涩而微，速愈者希。 血蓄于内，瘀凝不行，瘀凝则脉大，不行则脉牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不难矣。设 脉沉小涩微，是病有余而脉反不足，病有物而脉若无物，既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望其 速愈耶？ 三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。 三消皆燥热太过，惟见浮大之脉为吉耳。若脉细微短涩，则气血之虚衰枯槁，不言可知。再加身体瘦 悴，是谓形脱，即戴人所云燔木则为炭，燔金则为液，燔石则为灰，煎海水则为盐，鼎水形气两败，岂直 可惊已哉！ 小便淋闭，鼻色必黄；数大可疗，涩小知亡。 热乘津液，则水道不利。水道不利而有热，必郁蒸而外发黄色，见于鼻者，以鼻为肺窍耳。数大为火象， 火证见之，又何妨乎？若逢涩小，为精血败坏，死亡将亟矣。 癫乃重阴，狂乃重阳；浮洪吉象，沉急凶殃。 癫狂既分阴阳，而脉皆取浮洪者，盖浮洪者属阳，在阳狂者得之，固与证相宜；即阴癫者得之，亦将从 阴转阳，自里达表之象，故均为吉兆。若沉而急，沉则入阴迫里，急则强急不柔，是无胃气之脉也。不论 狂癫，凶殃立至。 痫宜虚缓；沉小急实，或但弦急，必死不失。 痫本虚痰，脉来虚缓，自应然也。若沉小急实，或虚而弦急者，肝之真藏脉见矣，安望其生耶？ 疝属肝病，脉必弦急。牢急者生，弱急者死。 疝为肝病，弦急，肝脉之常也。况弦敛急直，气不鼓畅者，咸主痛胀，疝则未有不痛不胀者，故弦急而牢， 见积聚之有根，亦见原本之壮实。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，最为相合。若急则邪盛，弱则正衰，必 有性命之忧矣。 胀满之脉，浮大洪实；细而沉微，岐黄无术。 胀满属有余之证，宜见有余之脉，浮大洪实是也。沉细而微，知元气已衰，证实脉虚，无复他望矣。 心腹之痛，其类有九；细迟速愈，浮大延久。 心腹痛而脉见细迟，是气减舒徐，厥邪欲退，理应从吉。设或浮大，重则邪气方张，里证而得表脉，大非 所宜；轻亦为中虚之证，不能收捷得之效也。 头痛多弦，浮紧易治；如呈短涩虽救何及。 弦为阴脉，乃阳虚不能张大，或致外邪所乘。况头乃诸阳之府，而为邪束于外，使阳气遏郁，故脉多近 弦。或浮或紧，不出风寒，初起者散之则愈。若短则阳脱于上，涩则阴衰于下，至于手足厥寒至节者，与 真心痛无异，必死不治。 腰痛沉弦，浮紧滑实；何者难疗，兼大者失。 足三阴从足入腹，脉来沉弦者，沉为在里，弦为主痛。然何以又兼浮象乎？乃沉弦者，中有泛泛欲上之 势，因风厥阴所谓腰中如张弓弦者是也。故状其风邪虚浮之性，非言在表之浮也。紧则兼寒，滑为痰 聚，实因闪挫，本乎外因，虽困无害。如房室过度，烦劳不节，以致精力耗竭，腰膂空虚。夫腰者，肾之府，力 出于膂，而腰者膂所系，其为痛也，转侧呻吟，屈伸不得，膝酸胫冷，腰寒面黑，行则伛偻，不能久立，此肾 脏虚衰之极，无可收敛，反见空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎将谁执。壮盛者犹可挽回，中年以后， 最为难治。 香港脚有四，迟数浮濡；脉空痛甚，何可久持。 香港脚发于三阳者轻，发于三阴者重。以三阴属脏，经络居里，若非藏气大虚，邪不易及。陈无择谓风寒 暑湿四邪，皆能成病，则迟数浮濡，犹与证合。痛则日盛而脉乃空虚，邪盛正衰，比之伤寒身凉脉躁，势 则相反，而咸非吉兆，总以病脉背驰耳。 五脏为积，六腑为聚；实强可生，沉细难愈。 积也，聚也，皆实证也。实脉强盛，邪正相搏，一以征元本之壮实，从府从阳，故曰可生。其脉沉细者，阴脉 也，一以征邪气之深入，故曰难愈。 中恶腹胀，紧细乃生；浮大维何，邪气已深。 人之正气。自内达表，自胸腹而达四肢者，其常也。卒中外邪，则正气不能达外，而反退缩于中，则气机 敛实，而紧细之脉象见矣，腹安得不胀？药力一助，正气必张，邪气必散，紧者仍舒，细者仍充，而本来之 面目可还也，故知其生。若脉浮大，则正先散越，散越于外则里更虚，里更虚则邪必深入，而欲为之治， 不亦难乎？ 鬼祟之脉，左右不齐；乍大乍小，乍数乍迟。 鬼祟犯人，左右二手脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之形也。 五疸实热，脉必洪数；过极而亢，渴者为恶。 五疸实热，湿与热郁，外不得通，内不得泄，蒸成黄，故曰实热。脉来固应洪数，然洪数太过，则必发渴。 黄为表蒸，渴为里热，表里亢热，阴何以堪？况疸为湿郁，而汗溺不通，渴则更加之饮，愈增其病矣。 水病之状，理必兼沉；浮大出厄，虚小可惊。 水病有阴有阳，诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表，而脉应浮者，亦必有沉沉欲下之势。 盖沉下者，水之性也。此则专以状言。如指浮者，则以位言耳。水脉浮大，知水气渐散，灾厄将出之象。若 脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。 痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥；若其已溃，仍旧则殃。 其脉浮数者，以血泣而气复从之，邪与正郁，郁则化热，故数也。在表、在阳，故浮也。正为邪搏，则宣畅外 卫之力薄，故复恶寒。据脉证似与伤寒表证无异，但伤寒虽有痛，或在头，或在身体，或在骨节，未有痛 止于一处者。今痛止一处而脉数，此处必化热为脓，正痈疽所发之处也。即《伤寒论·辨脉法》所谓 “诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓”是也。如此者，乃为阳毒。若脉不数， 身不热，所患之处不疼，是邪客阴分，不能鼓发，多致内陷；然必兼有烦懊呕逆、胸膈不安等证，否则不 热不疼，脉又不数，是一不病患也，何得谓之阴疮，而反重于阳证耶？方痈疽之未溃也。无论成脓与否， 热邪郁蓄，外不疏通，脉之鼓涌洪大，是其宜也。至于已溃，则热泄邪解，而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰， 一派热邪，正从何复，诚为大可惧者。与《素问·评热病论》所谓“病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不 为汗衰，病名阴阳交”而阳飞越，虽治无益。 肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损血失。肠痈实 热，滑数可必；沉细无根，其死可测。 肺痈而寸口数实，知脓已成矣。肺叶焦痿，火乘金也，是以数而无力。肺痈既作，则肺气虚损；白者西方 本色，所谓一脏虚则一脏之本色见也。短涩者，秋金之素体；若逢浮大，是谓火来乘金，克我者为贼邪， 血气败坏之证也。肠痈，实也。沉细，虚也。证实脉虚，死期将至矣。 喉痹之脉，迟数为常；缠喉、走马，微伏则难。 十二经脉与经别多过于此，即不然亦在其前后左右。其脉多数，数则为热故耳。间迟脉者，乃是外邪 袭经，经气不利，郁滞于所过之处，故亦为痹。脉来或迟，亦与病合。若肿痛麻痒之缠喉风，须臾闭绝之 走马疳，二者俱火中挟风，凶暴急烈，脉应浮大洪数，而反见微伏，是正衰邪盛，补泻罔从，不亦难乎？ 中毒之候，尺寸数紧；细微必危，旦夕将殒。 数紧者，因毒瓦斯盘郁而搏击也。一见细微，知其正气已虚，毒邪深入，其能久乎？ 金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。 受创血去已多，脉空自宜沉细，而反见急数，阴欲尽矣，治之何用。 妇人之脉，以血为本；血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子；尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不 散，胎必三月；但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女；女腹如箕，男腹如釜。 此言女人胎前之脉也。女为阴，阴主血，故女人以血为本，本足而成胎亦易；气旺则血反衰，是为本不 足，未有理失常而能孕者也。少阴动甚者，心手少阴之脉动甚也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云 有子，即《素问·平人气象论》所谓“妇人手少阴脉动甚者妊子也。”心脏主血，故胎结而动甚，乃往 来流利之义，非厥厥如豆之动也。尺脉者，左右肾脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。 滑利则不枯涩，而且有替替含物之象，故喜其妊娠，即《素问·阴阳别论》所谓“阴搏阳别，谓之有 子。”盖寸为阳，尺为阴，言尺阴之脉搏指而动，与寸阳之脉迥然分别也。即此滑利之脉，应指滑而不 散，滑为血液疾，而不散乃血液敛结之象，是为有胎三月矣。若但疾而不散，是从虚渐实，从柔渐刚，血 液坚凝，转为形体，故不滑耳，此妊娠五月之脉。其疾左胜于右，是为男孕，以男属阳居左，胎气钟于阳， 故左胜。右胜于左，是为女孕，以女属阴居右，胎气钟于阴，故右胜。胜者，甚不甚之谓，非左疾右不疾也。 更视其腹如箕者为女胎，如釜者为男胎。盖男女之孕于胞中，女则面母腹，男则面母背，虽各肖父母 之形，亦阴阳相抱之理。女面腹则足膝抵腹，下大上小故如箕；男面背则背脊抵腹，其形正圆故如釜。 按男女之别，叔和《脉经》曰∶“左疾为男，右疾为女。”又曰∶“左手沉实为男，右手浮大为女。”又曰∶“尺 脉左偏大为男，右偏大为女。”又曰∶“得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉。太阳脉浮。”自后凡言 妊脉者，总不出此。及滑伯仁则曰∶“左手尺脉洪大为男，右手沉实为女。”近代徐东皋则曰∶“男女之 别，须审阴阳。右脉盛，阴状多，俱主弄瓦。左尺盛，阳状多，俱主弄璋。”备察诸义，固已详尽；然多彼此矛 盾，难为凭据；若其不易之理，则在阴阳二字。以左右分阴阳，则左为阳，右为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏 沉实为阳，虚浮沉涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女，乃为一定之论。更当察孕妇之强弱老少，及 平日之偏左偏右，尺寸之素强素弱，斯足以尽其法耳。 欲产之脉，散而离经。新产之脉，小缓为应；实大弦牢，其凶可明。 此言产中之脉也，其脉与十月怀妊平常见者忽异。假如平日之脉原浮，临产则脉忽沉；平日之脉迟， 临产则脉忽数；至如大小滑涩，临产皆忽然而异。盖十月胎气安定，一旦欲落，气血动荡，胞胎迸裂，自 与经常离异，而脉亦非平昔之状貌矣。及其已产也，气血两虚，其脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急 促；滑则流利，不因血去而涩枯；均吉兆也。若脉实大弦牢，非产后气血俱虚者所宜。实为邪实，大为邪 进，弦为阴敛而宣布不能，牢为坚着而瘀凝不解，是皆相逆之脉，设外有证，又岂能顺乎？ 小儿之脉，全凭虎口；风、气、命关，三者细剖。 虎口者，食指内侧连大指作虎口形，故曰虎口。此处肌皮嫩薄，文色显明，即肺手太阴经脉之尽处，诸 脉大位之地也。虽无五部之分，而有三关之别。指初节曰风关，二节曰气关，三节曰命关，男左女右侧 看之。文色见风关者轻；再进则上气关为重；再进则直透命关为最重，甚则主死。由风邪而干正气，正 气不能胜而迫及于命，渐进渐深之象也。 其色维何？色赤为热，在脉则数；色白为寒，在脉则迟；色黄为积，在脉则缓；色青黑痛，在脉沉 弦。 三岁以下小儿，纯阳之体，形质小，脉之周行而应指疾；故若大法则以七至为平，其太过为数为热， 不及为迟为寒，此其大较矣。然而脉至七八，来往速而数息难，恐医者一时不能得病之情状。在五脏 之列于面，各有定部，如左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏属肾是已。诸邪之见于三关，亦各有 定色，如上所列。识本知源，错综体认，存乎其人耳。 紫热伤寒。青则惊风。白为疳病。黄乃脾困。黑多赤痢，有紫相兼，口必加渴。虎口纹乱，气不调 和。红黄隐隐，乃为常候；无病之色，最为可喜。至夫变态，由乎病甚。因而加变，黄盛作红，红盛 作紫，紫盛作青，青盛作黑，黑而不杂，药又何及！ 此以色合病也。 三岁以上，便可凭脉。独以一指，按其三部；六至七至，乃为常则。增则为热，减则为寒。脉来浮 数，乳痫风热。虚濡惊风。紧实风痫。弦紧腹痛。弦急气逆。牢实便秘。沉细为冷。乍大乍小，知为 祟脉。或沉或滑，皆由宿食。脉乱身热，汗出不食，食已即吐，必为变蒸。浮则为风。伏结物聚。单 细疳劳。气促脉代。散乱无伦，此所最忌，百难必一。 三岁以上，便可切脉断证。但小儿正属纯阳，阳盛必数，故以六七至为常也。小儿三部狭小，故以一指 诊之。 所有死证，虽治无成；眼上赤脉，下贯瞳神。 赤脉属心，瞳神属肾，乃心火胜肾水，水干则不生木，致肾肝皆绝也。 囟门肿起，兼及作坑。 颅囟者，精神之门户，关窍之橐，气实则合，气虚则开。诸阳会于首，外生风邪而乘诸阳，所以肿起。风 气乘于阳，阳极则散，散则绝。所以陷者死。 鼻干黑燥。 鼻者肺之窍，肺金燥则不能生肾水，故鼻干黑燥则死。 肚大青筋。 土被木克，以致脾虚而欲绝，故腹胀现青筋者死。 目多直视，睹不转睛。 戴眼者，精不转而返视，此是太阳已绝。 指甲青黑。 肝之合筋也，其荣爪也。爪甲乃肝之华，肝绝而不能荣，故色黑。 忽作鸦声。 人之言语出于肺，肺属金，扣之则响。肺金既绝，故欲语而不成声，但如鸦鸟之哑哑而已。 虚舌退场门。 舌者，心之苗。心气已绝，故舌纵而不收。 啮齿咬人。 齿者，骨之余也。肾脏精而主骨。肾气已绝，齿多咬啮。心为阳，肾为阴，阴阳相离，安得不死。 鱼口气急，啼不作声。 鱼口，张而不合也，是谓脾绝。气急作喘，哭而无声，是谓肺绝。 蛔虫既出，必是死形。 蛔虫生于胃，藉谷食以养。胃绝而谷食不食，虫乃出也。 按《素问·通评虚实论》∶“帝曰∶‘乳子而病热，脉悬小者，何如？’岐伯曰∶‘手足温则生，寒则死。’（此统言小 儿之内外证也。病热脉悬小者，阳证阴脉，本为大禁。但小而缓者，阳之微也，其愈则易；小而急者，邪之 甚也，为可虑耳。脉虽小而手足温者，以四肢为诸阳之本，阳犹在也，故生；若四肢寒冷，则邪胜其正， 元阳去矣，故死。）帝曰∶‘乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？’岐伯曰∶‘喘鸣肩息者，脉实大也。 缓则生，急则死。’”（此言小儿之外感也。风热中于阳分，为喘鸣肩息者，脉当实大。但大而缓，则 胃气存，邪渐退，故生；实而急，则真藏见，病日进，故死。） 经文二节之义，可见古人之诊小儿者，未尝不重在脉，即虽初脱胞胎，亦自有脉可辨。何后世幼科，如 《水镜诀》及《全幼心鉴》等书，别有察三关之说。及遍考《内经》并无其名，惟《灵枢·经脉篇》有察 手鱼之色者，若乎近之，乃概言诊法，非独为小儿也。然则三关之说，特后世之别名耳。夫三关又为手 阳明之浮络，原不足以候脏腑之气；且凡在小儿，无论病与不病，此脉皆紫白而兼乎青红，虽时有浓 淡之异，而四色常不相离，何以辨其紫为风，红为寒，青为惊，白为疳，又何以辨其为雷惊、人惊、水惊、兽 惊之的确乎？此说自正。但余见富贵之家，儿女娇弱，一见医者，动辄喊哭，若将握手诊视，势必推阻百 端，宛转悲啼，汗流浃背。父母姑息，惟恐因哭受伤，不觉从旁蹙额。况因近来止看虎口一法，相沿成俗， 则病家反以诊脉为迂。总之幼科大者，曰痘、曰痧，杂证曰吐、泻、惊、疳之类，其发也莫不先有昭然之形 证可据，不须布指切脉，而用药未致悬殊，则虎口一说，原可借用，正不以古今为限也。因备录虎口之 说，以通诊法旁门云耳。 脉之指趣，吉凶先定；更有圆机，活泼自审。从证舍脉，从脉舍证；两者画然，药无不应。 脉之合证，是其常也。又有不当执者，更不可不知，于伤寒尤为吃紧。如脉浮为表，治宜汗之，是其常也， 而亦有宜下者焉。仲景云∶“若脉浮大，心下硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗”是也。脉沉为里，治宜下之， 是其常也，而亦有宜汗者焉。“少阴病，始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之”是也。脉促 为阳，当用葛根芩连清之矣。若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒， 当用干姜附子温之矣。若阳明脉迟，不恶寒，身体汗出，则用大承气。此又非迟为阴寒之脉矣。四 者皆从证不从脉也。世有切脉而不问证，其失可胜言哉！表证汗之，此其常也。仲景曰∶“病发热头痛， 脉反沉，身体疼痛，当救其里，用四逆汤。”此从脉之沉也。里证下之，此其常也。“日晡发热者，属阳明，脉 浮虚者，发汗，用桂枝汤。”此从脉之浮也。结胸证具，当以大小陷胸下之矣。“脉浮大者，不可下，下之则 死。”是宜从脉而治其表也。身疼痛者，当以桂枝、麻黄解之矣。然“尺中迟者，不可汗，以营血不足故 也。”是宜从脉而调其营矣。此皆从脉不从证也。世有问证而忽脉者，得非仲景之罪人乎？