[卷七 问诊] 嗜欲苦药
问其嗜欲,以知其病。
物性不齐,各有嗜欲。声色臭味,各有相宜。
好食某味,病在某岁。当分顺逆,以辨吉凶。
清阳化气出乎天,故天以
五气食人者,臊气入肝,焦气入心,香气入脾,腥气入肺,腐气入肾也。
浊阴成
味出乎地,故地以
五味食人者,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾也。凡脏虚必求助
于味,如肝虚者欲食酸是也。此谓之
顺应者,易治。若
心病而受咸,
肺病而欲苦,脾弱而喜酸,
肝病而好
辣,
肾病而嗜甘,此谓之逆候;病轻必危重者必死。
心喜热者,知其为寒;心喜冷者知其为热。好静恶动,知其为虚;
烦躁不宁,知其为实。
伤食恶
食,
伤风恶风,
伤寒恶寒。
此显然可证者,尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚,然必脉来无神,再以他证参之。
或常纵酒。
纵酒者不惟内有
湿热,而且防其乘醉入房。
或久斋素。
清虚固保寿之道,然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物,如
面筋、熟栗之类,最为难化,故须详察。
始终境遇须辨
三常。
《
素问·疏
五过论》曰∶“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。
封君败伤,及欲侯王。
封君败伤者,追悔已往。及欲侯王者,
妄想将来。皆致病之因也。
常贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰
脱营。
常贵后贱者,其心屈辱,神气不伸,虽不中邪,而病生于内。营者,
阴气也。营行脉中,心之所主。心志不舒,
则血无以生,脉日以竭,故为脱营。
常富后贫,名曰
失精;五气流连,病有所并。
常富后贫者,忧煎日切,奉养日廉,故其
五脏之精,日加消败,是谓失精。精失则气衰,气衰则不运,故为
留聚而病有所并矣。
常富大伤,斩
筋绝脉;身体复行,令泽不息。
大伤,谓甚劳甚苦也。故其筋如斩,
脉如绝,以耗伤之故也。虽身体犹能
复旧而行,然令泽不息矣。泽,精
液也。息,
生长也。
故伤败结,留薄归阳,脓积
寒炅。
故,旧也。言旧之所伤,有所败结,血气留薄不散,则郁而
成熟,归于阳分,故脓血
蓄积,令人
寒热交作也。
暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤
精气。精气竭绝,形亦寻败。
乐则喜,
喜则气缓。苦则悲,
悲则气消。故苦乐失常,皆失精气,甚至竭绝而
形体毁阻矣。
暴
怒伤阴,暴
喜伤阳。
怒伤肝,
肝藏血,故
伤阴。
喜伤心,
心藏神,故
伤阳。
厥气上行,满脉去形。
厥气,
逆气也。凡
喜怒过度而伤其精气者,皆能令
人气厥逆而上行。
气逆于脉故满脉,
精脱于中故去形。
形乐志苦,病生于脉,治以
灸刺。
形乐者身无劳,志苦者心多虑。
心主脉,深思过虑,则脉病矣。脉病者当治
结络,故当随其宜而灸刺之。
形乐志乐,病生于肉,治以
针石。
形乐者逸,志乐者闲。饱食终日,无所运动,多伤于脾。
脾主肌肉,故病生焉。肉病者或为
卫气留,或为脓
血聚,故当用针石取之。
形苦志乐,病生于筋,治以
熨引。
形苦者身多劳,志乐者心无虑。劳则
伤筋,故病生于筋。熨以
药熨,引谓
导引。
形苦志苦,病生
咽嗌,调以甘药。
形苦志苦,必多忧思。忧则伤肺,思则伤脾。脾
肺气伤,则虚而不行,气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌,故病
生焉。如人之悲忧过度,则
喉咙咽哽,食饮难进;思虑过度,则
上焦否隔,咽中核塞;即其征也。
《
灵枢·
邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰∶“将以甘药,不可饮以
至剂。”若《素问·血
气形志篇》则曰“治之以甘药”者,误也。
形数惊恐,
经络不通,病生
不仁,
按摩醪药。
形体劳苦,数受惊恐,则亦不乐,其经络不通,而不仁之病生,如重不知寒热痛痒也。当治以按摩,及
饮之酒药,使血气宣畅。
起居何似?
起居,凡一切房室之
燥湿,坐卧之动静,所包者广。如肺病好曲,
脾病好歌,肾病好吟,肝病好叫,心病好
妄言之类,当一一审之。
曾问
损伤。
或饮食不当,或劳欲不时,或为庸医攻补失宜。
便利何如?
热则
小便黄赤,
大便硬塞;寒则
小便澄白,
下利清谷之类。
曾服何药?
如服寒不验,服热不灵,察证与脉,思当变计。
有无胀闷?
胸
腹胀闷,或气,或血,或食,或寒、或虚,皆当以脉合之。
性情常变,一一详明。
病者
大都喜怒改常。