[上卷] 验舌分脏腑配主方法
虚实不爽,而后补泻无不应;
阴阳不谬,而后
寒暄无不投。然必
脏腑不瘥,而后补泻寒喧悉对其病,以拔
其根而主方无不谛,则就虚实阴阳,以分夫脏腑而定以主方,临症者尤不可混也。而脏腑之分,不越青黄黑白,
主方之配,须合酸苦辛甘。爰按
内经分脏别腑,并检
成方,酌定主治,条例如下。
一、舌见青色,肝
胆病也。(紫色同)不拘所见何症,但看青而舌坚敛苍老,肝胆两经
邪气盛也,泻火清
肝饮;青而浮胖娇嫩者,肝胆两经
精气虚也,滋水生肝饮;青而
干燥者,非胆腑
阴虚火郁,即
肝脏血虚火旺也,
(但干而不燥者,专责阴虚,如干而且燥,则阴虚而火旺矣。各脏腑仿此)胆腑阴虚者
逍遥散,火郁加生地、
薄荷;肝脏血虚者逍遥散,火旺,加
丹皮、
山栀。
郁是气抑,抑则气不透,不透则热而为火也。第从来俱以
郁火属之肝,而余独责之胆者,盖胆属
少阳,其
气尚稚,胆为甲木,其质尚嫩,所以最易被抑,一抑则其气闷而不舒矣。若肝则为
厥阴,于木
属乙,其气已盛,其质已坚,而其火易动而易旺,一有所触,则即发而不可遏,其发而不可遏者,怒也非郁也。
郁主凝滞于中,而怒则发扬于外者也。本方统治肝胆阴虚,而于胆腑火郁,则加薄荷、生地者,以木喜风摇,
而郁火非生地不能凉也。于肝脏火旺,则加丹皮、山栀者,盖
肝血既虚,则
肝火易旺,则肝血益虚,自非泻其
火,难以滋其阴,非借屈曲下行以通之,无以泻其火也。惟是血为火迫,变成燥症,则当重加熟地,以润其燥,
丹山两味,固可不必,而亦非宜矣。
青而滑润者,非胆腑
气怯,即肝脏
气虚也。胆腑气怯者,
十味温胆汤,去
枳实,加
酒煎服,其应更捷。盖
以酒入
胆经,而最壮
胆气也。
肝脏气弱者,
当归建中汤去胶饴。
建中之所以异于
桂枝者,在加胶饴一味耳。今恐甘先入脾,而去胶饴,则仍与桂枝无别。故用
当归建中,
则与肝脏气虚乃合。
如干燥而形色反见胖嫩者,肝胆
阴阳两虚也。
七味饮倍
肉桂,滑润而形色不兼胖嫩者,肝
胆木气虚寒也,
养荣汤加
枸杞。
凡左
关脉细紧如刀口者,其舌不拘何色,必胖而滑;其病不拘何症,
心虚而寒。予每投以养荣,无不立应。
临症者切勿畏之,重生者切勿疑之。
一、舌见黄色,脾
胃病也。不拘所见何症,但看黄而坚敛苍老者,脾胃两经邪气盛也,
泻黄散。
如有浓苔,或焦黄、或焦黑,而糙刺燥裂,其症
痞满燥实坚敛悉具者,实症也。须急下之,以存
津液,
大承气汤主之。但此是真正
阳明里症,北方
伤寒,间或有此。然舌若胖大,即在北方,亦非承气的症,切不可
妄用硝黄,杀人于顷刻也。
黄而浮胖娇嫩者,脾胃两经精气虚也,
益黄散。黄而干燥
者,非胃腑阴亏火旺,即
脾脏血虚火盛也。胃腑阴亏者,
左归饮去
茯苓;火旺加
花粉、归、地;脾脏血虚者,
归脾汤去
木香;火盛加
白芍、丹、山。
如干燥而有浓苔者,
宿食滞于肠胃,而
燥结不出也。其脉必牢实,神思必昏沉,面必拥热通红,鼻必气粗,
胸前按之必微痛,须逍遥散倍加熟地,润而下之。
黄而滑润者,非
胃气虚弱,即
脾气亏损也。胃气虚弱者,
七味白术散加
半夏,脾气亏损者,
五味异功散
加白芍。
如其舌后半截滑腻而有微苔者,乃脾
胃虚气下陷也,须
补中益气汤。
如干燥而形色反见胖嫩者,脾
胃气血两虚也,参
八珍汤。滑润而形色又兼胖嫩者,脾胃
中气虚寒也,姜
桂养荣汤。
一、舌见赤色,心与
小肠病也。不拘所见何症,但看赤而坚敛苍老者,心与
小肠邪气盛也,
泻心汤。
按四明心法∶凡舌见灰色,
指甲刮下无渣汁者,方是火症,乃芩连之对症也。味其语意,可见
阳邪燔灼,
则其
阴液未有不干枯者。然以予验之,又必其形坚敛、其色苍老,方是真正芩连对症。若一见胖嫩,即使苔浓
而焦干燥裂,非寒水侮土,即
肾气凌心。寒水凌土,当用
附子理中;肾气凌心,当用
人参八味。倘误用芩连,
则舌上现出人字纹必死。予诊莘墅沈彝仲症,辞以不治者,因其得此舌也,有论验在
医案中可参。又按火色本
红,火症而舌见灰色者,如炭火通红于内,而浮灰翳蔽于外也。顾据理论之,则舌见灰色,其症当更甚于舌黑
如炭何也,盖火燃薪尽,则是木成炭,是草成灰,故曰炭曰灰,皆火极之变象也。而木本质坚,甫着火燃,未
成炭也。必
火极似水,乃变黑而为炭,然其性犹甚烈也。至于久经火,则热极必寒,乃返白而成灰,然其心
犹未灰也。若
草本则其体弱,着火一过,即灰矣。一灰即不可复燃矣。然则就物理以察
病机,彼见舌灰
色者,无论一火即灰,与由炭而灰,不皆更甚于舌黑如炭者乎?
赤而浮胖矫嫩者,心与小肠精气虚也,
养心汤。赤而干燥者,非小肠阴亏火旺,即
心脏血虚火盛也。小肠
阴亏者,
滋水清肝饮去
柴胡。
欲润其下,不欲其就燥也。
火旺加生地、
木通。
合
导赤散以泻其
火气。
心脏血虚者,济生归脾汤去木香。
恐其血燥,反动肝火而燥
血液。火盛加丹皮、山栀。
凡
本经之
阴血既亏,则本经之
阳火必旺,一负则一胜也。加丹皮、山栀者,欲其引
心火下行,以直达于
膀胱耳。
赤而滑润者,非小肠
阳虚气坠,即心脏阳虚气弱也。小肠阳虚气坠者,补中益气汤加山栀、
川乌。
气虚则滞,
气滞则坠,方中参、、术、草,补其虚也;川乌、
陈皮,破其滞也;
升麻、柴胡,举其坠也。
加山栀,借其屈曲下行,以引至小肠耳。
心脏阳虚气弱者,嘘血归脾汤加丹皮、肉桂。
气有余便是火,
气不足便是寒,本方加肉桂复加丹皮,欲其引入
心经以补
心气也。
如干燥而形色反见胖嫩者,心与
小肠气血两虚也,枣仁
养营汤。滑润而形色又见胖嫩者,心与小肠火气大
亏也,附子养营汤。
一、舌见白色,肺与
大肠病也。不拘所见何症,但看白而坚敛苍老者,肺与
大肠邪气盛也,
泻白散。白
而浮胖娇嫩者,肺与大肠精气虚也,
补肺汤。白而干燥者,非大肠血虚火盛,
即肺脏阴虚火盛也。大肠血虚者,润肠滋水饮,火盛加生地、当归。
凡
大便燥结,努力责不出者,本方神应。
如兼气虚而推送无力者,间以补中,或竟用八珍汤加
桃仁、
杏仁,养气
补阴,亦无不应。
肺脏阴虚者,
生金滋水饮,火燥加
百合、
沙参。白而滑润者,非大肠阳虚
气陷,即肺脏阳虚气弱也。大
肠阳虚气陷者,补中益气汤送
固肠散。
大肠小肠俱属
下焦之腑,何以亦配
中脏之方?则以肠胃相连,其气本一贯也。
肺脏阳虚气弱者,补中益气汤合
参附汤。如干燥而形色反见胖嫩者,肺与大肠
气血两虚也,
十全大补汤去
肉桂,加
炮姜。滑润而形色又见兼胖嫩者,肺与大肠
金气虚寒也,
参附养荣汤去茯苓,加炮姜。
一、舌见黑色,肾与
膀胱病也。(
命门水火附,左右两肾同治)不拘所见何症,但看黑而坚敛苍老者,肾
与
膀胱邪气盛也,
清肝饮。黑而浮胖娇嫩者,肾与膀胱
精神虚也,
补元煎。黑而干燥者,非膀胱阴虚火盛,即
左
肾阴虚火旺也。膀胱阴虚者,
六味饮,火盛合
滋肾丸。左肾阴虚者,六味饮,火旺合
生脉散。黑而滑润者,
非膀胱
阴盛火衰,即右
肾阳虚火亏也,膀胱阴盛火衰者,
金匮肾气丸。
膀胱为
州都之官,主藏津液,而其所以能出者,由
气化也。
阴虚火旺,则热逼膀胱,而气不能化矣;阴盛
火衰,则寒逼膀胱,而气不能化矣。
膀胱不利为癃,除脾
肺气虚,不能
通调水道外,大率不出此两者也。然同
一
三阳癃闭,而一由火旺,一系火亏。病判天渊,治分冰炭。
相反若此,可类推之。
右肾阳虚火亏者,
八味地黄丸。如干燥而形色反见胖嫩者,肾与膀胱阴阳俱虚也。枸杞养荣汤主之,继用
十全大补汤作丸。
更有由白而黄,由黄而焦,而枯黑燥裂,其
舌边胖大,舌底滑润者,甚有舌底亦燥而绝无津液,其糙刺
如沙皮,敛束如荔子者。皆因劳伤脾肺,
气虚发热,误用发散,益虚益热,复用寒凉,
重阴内逼,以致
虚火上
炎。所以白上加黄,黄上加焦,而枯黑燥裂也。不论其脉,不论其症,大剂参附养荣汤,不时灌服,多有得生
者。余救乌程潘中建之弟、归安张学海、桐乡诸圣济等症,皆此舌也,有治验在医案可参。
滑润而形色又兼气嫩者,肾与膀胱
元气大惫也,附子养荣汤主之,继用
右归丸。
更有其舌同一黑色,而一属寒水侮土者,宜用
附子理中汤;一系肾气凌心者,宜用人参八味。其治有不相
同何也?盖寒水侮土者,系阴盛于内,逼阳于外,外
假热而内真寒,
格阳症也,其黑色止聚于
舌中。肾气凌心
者,系阴盛于下,逼阳于上,上假热而下真寒,
戴阳症也,其黑色直底于
舌尖。然未有不胖且嫩者,干燥滑润,
又在所不拘也。惟是
实火两症,则其形必坚敛、色必苍老,而万无胖嫩者耳。