[卷一] 内外因第九

    浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。 天有阴阳，风雨晦明，人喜怒忧，思悲恐惊。 外因之浮，则为表证。沉里迟阴，数则阳盛。 内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。 浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。 表里阴阳，风气冷热。辨内外因，脉证参别。 脉理浩繁，总括于四。既为提纲，引申触类。 在表则浮，在里则沉。迟则为寒，数则为热。固一定不易之理，而因则有二焉。 此内外之不可不辨也。外感六淫，因之于天。内伤七情，因之于人。六淫者，天之 阴阳风雨晦明也。即《左传》医和所云∶阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹 疾，晦淫惑疾，明淫心疾也。淫者，淫佚偏胜。久而不复之谓。故阴淫则过于清冷， 而阳气不治，寒疾从起，如上下厥逆，中外寒栗之类。阳淫则过于炎燠，而阴气不 治，热疾从起，如狂谵烦渴，血泄浸淫之类。风淫则过于动摇，而疾生HT末，如 肢废毛落、习螈之类。雨淫则过于水湿，而疾生肠腹，如腹满肿胀，肠鸣濡 泻之类。晦淫则过于昏暗，阳光内郁，而成惑疾，如百合狐惑，热中脏燥之类。明 淫则过于彰露，阳光外散，而成心疾，如恍惚动悸，错妄失神之类。七情者，人之 喜怒忧思悲恐惊也，即所谓七气。而巢氏《病源论》，以劳气易惊气，又增寒热二 气，广为九气。若配四时五脏，则又只言五气。如《素问·阴阳应象大论》云∶天 有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐 是已。据巢氏言九气之状，谓怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气 收聚，热则腠理开而气泄，忧则气乱，劳则气耗，思则气结。怒气上者，怒则气逆， 甚则呕血及食，故气上矣。喜气缓者，喜则气和，营卫通利，故气缓矣。悲气消者， 悲则心系急，肺布叶举，使上焦不通，营卫不散，热气在内，故气消矣。恐气下者， 恐则精却，精却则上焦闭。闭则气还，还则下焦胀，故气下矣。寒气收聚者，寒则 经络涩滞，故气收聚矣。热气泄者，热则腠理开窍，营卫通，故汗出而气泄矣。忧 气乱者，忧则心无所寄，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳气耗者，劳则喘且汗， 内动外泄，故气耗矣。思气结者，思则身心有所止，气留不行，故气结矣。是谓九 气，而七气即在其中。虽皆内因，而为病则有二种。一种因感触情境，气久不散， 着而为病者，病生于情也。一种因五行之盛衰，五脏之虚实，互相胜复，病中见情 者，情生于病也。病生于情者，如《素问》阴阳应象大论云∶喜怒伤气，寒暑伤形。 暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。又 曰∶东方生风，在声为呼，在变动为握，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒。南方生热， 在声为笑，在变动为忧，在志为喜。喜伤心，恐胜喜。中央生湿，在声为歌，在变 动为哕，在志为思。思伤脾，怒胜思。西方生燥，在声为哭，在变动为咳，在志为 忧。忧伤肺，喜胜忧。北方生寒，在声为呻，在变动为栗，在志为恐。恐伤肾，思 胜恐。又《灵枢》口问篇云∶夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食 居处。大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散，经脉厥绝，脉道不通。阴阳相逆，卫气 稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。又《素问》玉机真藏论云∶忧恐悲喜怒， 令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣。怒则肝气乘矣。悲则 肺气乘矣。恐则脾气乘矣。忧则心气乘矣。又《灵枢》本神篇云∶怵惕思虑者则伤 神，神伤则恐惧流淫而不止。悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁 忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑 则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉。脾忧愁而不解则伤意，意伤则乱，四肢不 举。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举。肺喜乐 无极则伤魄，魄伤则狂，皮革焦。肾盛怒而不止则伤志，志伤则善忘其前言，腰脊 不可以俯仰屈伸。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痿厥，精时自下。又《素问》调 经论云∶喜怒不节，则阴气上逆。上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。喜则 气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。又 《素问》痿论，岐伯曰∶悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动。发则心下崩，数溲 血也。又曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及 为白淫。又《素问》遗篇云∶人忧愁思虑即伤心。恚怒气逆，上而不下即伤肝。又 《灵枢》邪气脏腑病形篇云∶愁忧恐惧则伤心。又《灵枢》口问篇云∶口鼻者，气之 门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开。 液道开，故涕泣出焉。又寿夭刚柔篇云∶忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃病脏。又《素 问》血气形志篇云∶形乐志苦，病生于脉。形乐志乐，病生于肉。形苦志苦，病生 于咽嗌。形数惊恐，经络不通，病生于不仁。又《素问》疏五过论云∶尝贵后贱， 虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所并。又 云∶暴乐暴苦、始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。 厥逆上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情。精华日脱，邪气乃并。又 曰∶故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈， 痿为挛。又《素问》生气通天论云∶阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄 厥。又通评虚实论云∶隔则闭绝，上下不通，则暴怒之病也。又《灵枢》刺节真邪 篇曰∶饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾。又《素问》经脉别论曰∶有 所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。惊而夺精，汗出 于心。疾走恐惧，汗出于肝。此皆病生于情也。情生于病者，如《素问》金匮真言 论曰∶东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。又《素问》调经 论曰∶血并于阴，气并于阳，故为惊狂。又曰∶血并于上，气并于下，心烦惋善怒。 血并于下，气并于上，乱而喜忘。又宣明五气篇曰∶胃为气逆、为哕、为恐。又云∶ 胆为怒。又云∶精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾 则恐。又云∶阳入之阴则静，阴出之阳则怒。又《素问》调经论曰∶神有余则笑不 休，神不足则悲。又曰∶血有余则怒，不足则恐。又《灵枢》行针篇曰∶多阳者多 喜，多阴者多怒。又《素问》解精微论曰∶水之精为志，火之精为神。水火相感， 神志俱悲，是以目之水生也。故谚言曰∶心悲名曰志悲。又《灵枢》本神篇曰∶肝 藏血，血舍魂。肝气虚则恐，实则怒。又云∶心藏脉，脉舍神。心气虚则悲，实则 笑不休。又玉机真藏论曰∶春脉太过，则令人善怒。又《素问》脉解篇云∶阳明所 谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然 而惊也。又曰∶少阴所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入， 阴阳相薄，故恐也。又曰∶肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。又《灵 枢》根结篇曰∶厥阴为阖，阖折即气绝而喜悲。又《素问》缪刺篇曰∶邪客于足少 阴之络，令人无故善怒，气上走贲上。又《素问》生气通天论曰∶俞气化薄，传为 善畏，及为惊骇。又《灵枢》五变篇曰∶此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬。 其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转 而为热。热则消肌肤，故为消瘅，此言其人暴刚而肌肉弱者也。又《素问》痹论曰∶ 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。又曰∶肝痹， 夜卧则惊。此皆情生于病也。故病生于情者治其情，如喜胜悲，悲胜怒之类。情生 于病者治其病，如平肝怒解，温胆悸宁之类。外因之邪自表而入。当其在表，正气 应之，其脉必浮。若见沉脉，邪已去表而入里矣。若脉不及四至，名曰迟。迟则邪 在阴分，主冷。过于四至，名曰数。数则邪在阳分，主热。内因之邪，自内而生， 如暴喜、卒惊。暴怒阳气浮越，脉应之而浮，其中必虚。如今之暴怒蹶仆、卒惊晕 倒、大喜伛痛如中风状，而非外来之风，此即所谓虚风也。若忧思悲恐，久积沉郁， 脉应之而沉，以无虚浮风象，故直指曰气耳。迟则为冷。若脉迟，不论因于何气， 皆主冷也。数则为热。若脉数，不论因于何气，皆主热也。数皆主热。若浮而得之， 不论何因，其热在表。沉而得之，其热在里。迟既主冷，若浮而得之，不论何因， 其冷在表而虚。沉而得之，其冷在里而结。外因之表里阴阳，内因之风气冷热，非 参以脉，则不能分别。然而脉理浩繁，能提括其纲，自可条析其目，但以浮沉迟数 四者而触类焉。则引彼可以证此，申此可以例彼，而诊家之精义，思过半矣。