[卷六] 小便淋脉证第五十六

    小便淋，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。 淋者，淋沥不净。者，闭塞不通。其证小便少而数，少腹弦急，痛引于脐。 病源论皆谓肾虚膀胱热之所成也。分有五种，曰石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。 石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病状， 小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便出。甚者塞痛，令 人闷绝。（宜局方石韦散、三因石燕丸之类。）气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。膀胱合与肾 为表里。膀胱热，热气流入于胞。热则生实，令胞内气胀，则小腹满。肾虚不能制 其小便，故成淋。其状膀胱小便皆满，尿涩，常有余沥是也。亦曰气癃。（宜瞿麦汤、沉 香散之类。）膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋，亦曰肉淋。此肾虚不能制肥液， 故与小便俱出也。（宜鹿角霜丸、菟丝子丸之类。）劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。肾气 通于前阴。其状，尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。（宜黄 汤、补中益气汤之类。）血淋是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。心主血，血之行身，通遍 经络，循环腑脏。热甚，则散失其常经，溢渗入胞，而成血淋也。（宜立效散、济生小蓟 饮子之类。）五种之外，复有寒热二种。寒淋者，其病状先寒战，然后尿是也。由肾气 虚弱，下焦受冷气，入胞与正气交争，寒气胜，则战寒而成淋。正气胜，则战寒解， 方得小便也。（宜肉苁蓉丸、八味丸之类。）热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞，而成 淋也。其状小便赤涩。亦有宿病淋，今得热而发者。其热甚，则变尿血。亦有小便 后，如小豆羹汁状者，蓄作有时也。（宜六一散、本事火府丹、导赤散、局方八正散之类。）巢氏之说 如此，恐未必尽然。大抵皆三焦气化不及，热迫膀胱，令水道涸涩之所成也。劳、 气、血、膏、石，虽分五种，其病机，必因劳动火，火盛搏气，甚及于血。血转为 膏，膏转为石。自清而浊，自薄而浓，自柔而坚，自无形而渐有形。亦熬汁成膏， 煮水结盐之义，岂真有砂石出水脏哉？至若肾虚不能制肥液，更可笑也。历考《内 经》，并运气等篇，肝、心、脾、肺、肾、小肠、督脉，亦皆有此证。三焦膀胱病此 者，为独多耳。夫三焦膀胱者，《素问》灵兰秘典虽列为二，在三焦，则曰决渎之官， 水道出焉。在膀胱，则曰州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。三焦之下，即接膀 胱。一主藏，一主决，相为根据倚。故《灵枢》本藏篇云∶肾合三焦。三焦、膀胱者， 腠理毫毛其应。又四时气篇云∶小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络。 又五癃津液篇云∶三焦闭不泻，津液不化，不得渗膀胱，则下焦胀。又本输篇云∶ 膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水 道出焉。属膀胱，是孤之府也。观此，则知三焦、膀胱，名虽二而实一。故古人刺 灸之法，多取三焦穴，而不取膀胱，义可想矣。所谓少阳属肾者，少阳正指三焦手 少阳，非足少阳也。即肾合三焦之变文。肾上连肺者，言以最下之肾，而相将于最 上之肺。凡在两脏之中者，俱在相将之内。此所以成一三焦也。况肺主气而通调水 道，三焦亦主气而上下游行。如是，则淋秘又不独下焦为然。上中下之气，有一不 化，则不得如决渎之水而出矣。热乘津液，则水道不利。水道不利而有热，必郁蒸 而外发黄色。见于鼻者，以鼻为肺窍耳。脉涩小者，涩滞微小而不滑利也。征其正 衰而无血。数大为火象。火证见之，又何妨乎？较之无血者，是为易治。