[卷七] 癫狂脉证第五十八
癫乃
重阴,狂乃
重阳。浮洪吉兆,沉急凶殃。
癫者颠也。谓发时
颠倒,异于平日。语言错乱,
喜怒无因,或笑或歌,或悲或
泣,神迷意惑,秽洁妄知。平日能言,发反沉默。平日沉默,发反多言。甚或行步
不休,或复
僵仆不起。俗呼为
失心风。狂者刚暴猖狂,叫号骂詈。甚则逾垣上屋,
蹈火赴汤,不避死生,不知饥饱,倍常勇力,若
邪所凭。俗呼为发狂。二者证既不
同,因当各异。古人多以
癫狂混称,亦疏略矣。盖人身气为阳,血为阴。腑为阳,
脏为阴。腑之手足
六经为阳,脏之手足六经为阴。形质可见者为阳,神志不可见者
为阴。身半以上为阳,身半以下为阴。表为阳,里为阴。凡此
阴阳,俱各两相根据倚,
互为交通。而后
气血和平,腑脏安静,
经脉调匀,形神合一。上下无厥逆之虞,表
里无盛虚之变。如是,则微小疾,亦无自而生,况癫狂乎?今癫云重阴者,谓偏
重于阴也。邪入于阴而阴实也。
五脏为阴,神
志舍于五脏,亦为阴。设或抑郁不伸,
谋思不遂,
悲哀不置,傺无聊,久久藏神凝结,情识昏述,灵明何有,此癫之成
于神志者也。(宜灵苑
辰砂散、
归脾汤、
人参琥珀丸之类。)一种因
阳虚不能卫外,反
下陷而附并于
阴。附并于阴则
阴气实,下而不上,则升降紊而癫疾作矣,即《
脉经》所谓阳附阴
则癫者是也。(宜升阳
益气加
补中益气汤、
四逆散之类加减用之。)一种因
三阳经从头下行,
三阴经不
得从足上行而逆下。下则
阴经实,亦似阳附阴之义。但此直指经脉之逆,经所谓癫
疾厥狂,
久逆之所生者是也。(宜调其升降,正其
逆顺,如
交感丹加
升麻、
巴戟、
木香、
桂枝之类。)一种因
内有
蓄血,令人如狂,或
善忘,或如见鬼。如狂者,如狂而非狂,即癫状也。血者,
神明之府,血蓄不行,
神机大碍,故见上证。血为阴,是亦重阴、阴实之义,谓之
邪入于阴亦可。(宜
桃仁承气汤、
代抵当丸之类。)狂则反是,乃重阳、阳实之证也。《
素问》
宣明
五气篇云∶邪入于阳则狂。邪入阳则阳实,阳实则热盛。
阳性主动,以盛热而
加以动性,猖狂刚暴,不言可知。又
生气通天论云∶阴不胜其阳,则脉流薄疾,并
乃狂。并则阳重、阳实之义。故《素问》
病能论云∶狂生于阳也。又云∶
阳明者常
动,
巨阳、
少阳不动。不动而动大疾,此其候也。盖言阳明之经脉常动,以阳明为
水谷之海,其气充盛,故常动。巨阳、少阳之脉不动,言二经之气不如阳明之盛,
故不动。不动者,非不动也,不如阳明之常动也。今无论常动者,即不动者,亦常
动而动且大疾,是为
狂病之候。观此,则狂病之为重阳、阳实明矣。与上文脉流薄
疾,并乃狂,若出一义。又《
灵枢》通天篇亦云∶阳重脱,易狂。脱非
阳脱,
言重并于阳分,而若与
阴脱离也。又《灵枢》
本神篇云∶肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂
忘
不精。肺喜乐无极则伤魄。魄伤则狂,狂者
意不存人。夫肝属木,性上达而藏魂,
故魂主升,阳也。悲哀而至于动中,则神情消沮,恍成秋金而克木。木受克,则肝
气伤。
肝气伤,则魂无所归。而欲其
精明不忘,不可得矣。(宜升达,如
逍遥散加
郁金、
香附、
远志、
茯神、木香之类。)肺属金,性收降而藏魄,故魄主降,阴也。喜乐而至于无极,则
神情涣散,恍成夏火而克金。金受克,则
肺气伤。肺气伤,则魄无所归。一派浮阳,
动成狂妄,又安能内照而意存人事哉。(宜收敛,如
天王补心丹、
朱雀丸加
龙骨、
牡蛎、枣仁、茯神之类。)
又《灵枢》经脉篇云∶
阳明病至,则
恶人与火。闻木声,则惕然而惊。心欲动。独
闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走。夫
邪客阳明,则
阳盛热甚。人则增烦,
火则助热,故恶也。闻木声而惊者,惊其
相克,故惕然心动也。闭户塞牖,即恶人、
火之义。甚则欲上高而歌,弃衣而走者,以
四肢为诸阳之本,热实
四肢,健于登跃,
故能上高而歌。身表为诸阳之署,热盛于身,意求凉爽,故欲弃衣而走。(宜
白虎汤、承
气汤、
凉膈散、
紫雪之类。)又《灵枢》
大惑论云∶
卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳,则
阳气满。阳气满,则阳跷盛。不得入于阴,则阴气虚,故
目不瞑。又曰∶卫气留于
阴,不得行于阳。留于阴,则阴气盛。阴气盛,则阴跷满。不得入于阳,则阳气虚,
故
目闭也。其中言及二跷者。以二跷之脉皆上会于目内。
阳脉交于阴则阴跷盛,
故目闭。
阴脉交于阳则阳跷盛,故目开。《灵枢》癫狂篇,首叙目之
内外及上下者,
亦以癫则目闭,狂则目开,
而明阴阳之所以不同也。是皆不易之理。然而兼痰、兼
火、兼风者,常十之五。以三种
兼证而较审之,则癫必多痰,而狂必多火、多风也。
痰则多滞
九窍。九窍从阴从脏,九窍不利,故多癫。风火多淫四肢,四肢从腑从阳,
四肢盛实,故多狂。阴阳分属,二说觉更了然。(痰宜
滚痰丸、
寿星丸,火宜
泻青丸之类。)其脉浮
洪者,是为阳脉。
阳狂得之,与证相宜。即
阴癫得之,亦从阴转阳,自里达表之象,
故均为吉兆。若沉而急,沉则入阴迫里,急则强急不柔,是无
胃气之脉也。不论狂
癫,凶殃立至。又不独脉为然,而证亦不可忽者,故癫狂篇言呕多沃沫、
气下泄者
不治,又言癫发如狂者不治。盖呕多沃沫,脾败;气下泄,肾败。脾、肾二脏,为
人之先后二天。二脏已败,自无生理。发如狂者,阴竭于内,阳散于外,脱根外越,
灯灭忽明之象,亦主死。如是,则脉与证,又不可不参看也。