[卷八] 心腹痛脉证第六十三
心腹之痛,其类有九。细迟从吉,浮大延久。
心腹之痛,其类甚多。此仅言有九者,亦举其要耳。曰饮、曰食、曰风、曰寒、
曰热、曰悸、曰虫、曰忤、曰疰。饮者,
痰饮也。痰饮留中,
清阳淆浊,故痛。(兼见
气喘、痞闷等证,其脉滑,宜
二陈汤、丹溪
海蛤丸、
前胡半夏汤之类。)食者,食物也。食物停积,气碍不
行,故痛。或勉食寒凉馁败之物,扰乱中和,亦痛。(兼见胀满、呕嗳
食臭、
恶食等证,其脉紧滑,
宜
加味枳术丸、
香砂平胃散之类。)风者,
风邪也。乘虚内干,邪正相搏,故痛。(兼见
自汗、
恶风等证,
其脉缓,宜
香苏散、
参苏饮之类。)寒者,
寒邪也。乘虚内袭,荣脉凝泣,故痛。(兼见
恶寒、
呕逆、
喜温等证,其脉紧,宜
五积散、
苏合香丸之类。)热者,火也。
火郁不发,
熏蒸于中,故痛。(兼见
恶热、热
中、
嘈杂吞酸等证,其脉数,宜统旨
清中汤、
越鞠丸、
左金丸之类。)悸者,心中动悸也。
中气空虚,乍有
所触,不能持定,故痛。(兼见
心慌、
心悸、
恍惚等证,其脉虚微,痛而欲按,宜黄
建中汤、
补中益气汤、六君
子汤之类。)虫者,
虫积也。
饮食不节,
寒热不时,以致虫动。虫动则攻冲上下,故痛。
(兼见面黄
白斑驳、
呕吐清水沃沫,或作或止,或痛处动欲痛等证,其脉
大小不匀,宜
九痛丸、
剪红丸、
芜荑散、
仲景
乌梅丸、
万应丸、
集效丸之类。)忤者,
客忤也。不正之邪,一时干忤,乱其清道,挠其运机,故痛。
(兼见吐逆、头目不清,或妄见
妄言,或不知人等证,其脉数动,宜
苏合丸、
备急丸、
紫金锭、九痛丸
之类。)疰者,
尸疰也。如蛊如蛀,不识何因。或去或来,痛无定所。此得之亡人所传,即
传尸气也。
(兼见
骨蒸吐血、
咳嗽劳损诸证,其脉微弱而数,宜于劳病门选方对证用之。)外有
瘀血痛、
厥心痛、
真心痛三
种。瘀血痛者,痛在
胃脘。或热饮食,或极呕吐,致
伤胃脘,
络血迸溢。瘀留于
中,气为所碍,或作或止,或食下痛甚,或饮汤水作呃。其脉涩。(宜二陈汤、
桃仁、
红花、
五灵脂、玄胡、
香附、韭汁、藕汁、
红曲之类。)厥心痛者,因诸
脏腑经络有循胃口
上膈者、(
手太阴肺。)
有络肺
下膈者、(
手阳明大肠。)有下膈属胃络脾者、(
足阳明胃。)有从胃别上膈注心中者、(足
太阴脾。)有络
心下膈抵胃者、(
手太阳小肠。)有
夹脊者、(
足太阳膀胱。)有络心注
胸中者、(
足少阴
肾。)有起于胸中,出属
心包络下膈者、(
手厥阴心包络。)有布
膻中,散络
心包下膈者、(手少
阳
三焦。)有下胸中贯膈者、(
足少阳胆。)有夹
胃上贯膈,布
胁肋者、(
足厥阴肝。)有循腹
里上关
元者、(
奇经任脉。)有并于脊里者、(奇经
督脉。)有夹脐上行,至胸中而散者、(奇经
冲脉。)有入
里维络诸阴者,(奇经
阴维脉。)是诸脏腑经络及任、督、冲、维之脉。气有厥逆,则经有偏
盛。而当脉所过如胃口、胸、膈、心包、膻中、脊、胁、脐、腹等处,随经相引而
痛。乃诸经之痛,岂
心痛哉。(诸经之痛,则随经有兼见之证。如
肺经痛,恶寒、气急、胀满、痛引
缺盆,宜参
苏饮、香苏散、苏合丸之类。大肠痛,上引膈,
肠鸣口干,宜
四七汤、
枳桔二陈汤之类。
胃痛,引脾及膺乳、呕吐,
宜二陈汤、
平胃散、东垣
温胃汤、
来复丹之类。脾痛,引胃脘、心下,
腹胀善噫、善呕、食不下,宜二陈汤、香
砂平胃散、
理中汤、来复丹之类。小肠痛,引膈胃,肠鸣,宜二陈汤、四七汤、苏合丸之类。膀胱痛,引
腰脊,
恶寒,宜参苏饮、东垣
天台乌药散。肾痛,引胸中腰脊,心如饥、
上气、
喝喝而喘、
善恐,宜
半硫丸、
乌药顺气
散之类。心包痛,引
包络胸胁,
胸胁支满、心动、
心烦、喜笑,宜二陈汤、铁瓮先生
交感丹之类。三焦,痛引心包
膻中,
耳鸣,宜二陈汤、越鞠丸之类。胆痛,引胸膈胁肋、
口苦、善
太息、
振寒,宜二陈汤、
温胆汤、小
柴胡
汤之类。肝痛,引膈胃胁肋,
嗌干、呕逆、
胸满,宜二陈汤四七汤、来复丹之类。)真心痛者,
真脏痛也。
盖心为一身君主,
神明所居,邪不易侵,病不易及。必也真脏自虚,神明
失守,致心包
厥痛之邪,乘虚而入。
《
难经》言其痛甚但在心。但在心,则毫不控引他处。必兼见
神昏舌短,手足青冷。斯为旦发夕死,夕发旦死
之真心痛耳。以上诸痛,若脉见细迟,是气减舒徐,厥邪
衰退之象,理应从吉。设
或大浮,知邪方盛。况心腹
里证而得表脉,更非所宜。虽不至于殒躯,亦难愈也。