[卷十] 痿病脉证第六十七

    痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或濡。 痿者，委也。足痿不用，有委靡不振之义，故字从委。其证五脏俱能成，而此 独归于肺者，本《素问》也。《素问》痿论岐伯曰∶肺热焦，则皮毛虚弱急薄，着而 生痿。又曰∶肺者脏之长也，为心之盖也。有所失忘，所求不得，则发肺鸣。鸣 则肺热叶焦。五脏因肺热叶焦，发为痿。观岐伯所言，则知五脏之痿，必自肺始。 内则先叶焦，而外则先皮毛虚弱急薄也。盖肺居心上，为最高。外合皮毛，为最表。 故云脏之长，心之盖，主一身之气而司呼吸，朝百脉而行荣卫。故平人气象论曰∶ 脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。其令收降，其化清肃。设有失忘，求谋不得，则肺 气郁。郁则收者愈收，气遏为火而热生焉。热则清肃之化不行，炎蒸之邪自迫。斯 时也，气不宁静，则喘鸣；脏不濡润，则焦萎，然不独一肺止也。蒸熏荣卫，耗竭 脏阴，嗣是五脏之合，如筋、脉、肉、骨之属，亦皆不得其荣润，而诸痿之证作矣。 故岐伯又曰∶心气热，则下脉厥而上。上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而 不任地也。（宜丹溪虎潜丸、补阴丸之类。）肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。筋膜干，则筋急而挛， 发为筋痿。（宜四物汤、三因加减四斤丸之类。）脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。（宜 东垣神效黄汤、钱氏泻黄散之类。）肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（宜丹溪虎潜丸、 三因加减四斤丸之类。）此皆言肺热叶焦，皮毛急薄，热留着不去，灾及四脏而发为诸痿也。 若四脏不虚，无隙可乘，则热亦不能遽袭。故下文岐伯复曰∶悲哀太甚则胞络绝。 胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本论曰∶大经空虚，发为肌痹， 传为脉痿。（宜仲景炙甘草汤、黑地黄丸之类。）此言悲哀太甚，致心系急而胞络绝。评热论曰∶ 胞脉者，属心而络于胞中。绝则不能上交于心，亢阳内迫。内迫则血溢下崩，随溲 而出。崩则大经空虚，无以荣灌脉络，故先为肌痹，而渐传为脉痿也。又曰∶思想 无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下 经》曰∶筋痿者，生于肝，使内也。（宜知柏八味丸、四物汤、加味逍遥散之类。）此言外想邪淫而 不遂，及甚于入房。一则肝火抑郁，一则阴精耗亡，皆前阴所关。前阴者，宗筋也。 宗筋无阴以养，而反为火迫，故弛纵痿弱，及淫念动而白物随下。故筋痿者，生于 肝使内也。又曰∶有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不 仁，发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者，得于湿地也。（宜胃苓汤、仲景防己黄汤、东垣参术汤 之类。）此言从事于水湿之处，居处皆湿，渐受其邪，留着而濡渍肌肉之间。久则肌肉 不仁，发为肉痿。故肉痿者，得之湿地也。又曰∶有所远行劳倦，逢大热而渴。渴 则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不 任身，发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。（宜知柏八味丸、六味丸、补阴丸之类。） 此言远行劳倦，逢热而渴。渴则内热殊甚。内热甚，则乘其虚者而迫之。远行劳倦， 则肾气适虚。（经脉别论云∶持重远行，汗出于肾，肾虚明矣。）肾虚，则受其热而不能胜，渐至髓减 骨枯，以致足不任身，发为骨痿。故骨痿者，生于大热也。又曰∶阳明者，五脏六 腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷， 与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于 督脉。（腰脊不举，似兼督脉证。）故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，（前白淫似带脉不引证。）故足痿不 用也。又曰∶各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。筋、脉、骨、肉，各以其 时月受，则病已矣。前岐伯论痿之感受传变，可谓尽矣，而终复归之阳明者，何哉？ 盖阳明为水谷之海，冲为血海。此不言水谷而言五脏六腑之海，不言血而言经脉之 海，见脏腑经脉，无非二者为之源。一润宗筋为阳，一灌溪谷为阴。总宗筋而会于 气街，推阳明为之长者。气街乃阳明正脉，亦有尊水谷之义。督脉直行，带脉横围， 阳明冲脉，皆属带而络督。阳明虚，则不能荣养宗筋，而带脉亦无力收引，故足痿 不用也。是知束骨利机关者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉阳明之荣润，故治痿者独取 阳明也。然必兼视各脏之荥俞，宜补宜通；受病之时月，或衰或盛，而后逆顺可和， 虚实可调，病良已矣。此岐伯答帝治痿之针法也。其脉多微缓，或涩或紧，或细或 濡者，以微应皮毛，缓应肌肉，涩应血脉，紧应筋膜，细濡应骨髓耳。