[卷十二] 胀满脉证第七十一

    胀满脉弦，土制于木。湿热数洪，阴寒迟弱。 浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危极。 胀，谓胀于外。满，谓满于中。排脏腑而廓胸胁，急皮肤而露筋脉，脐凸腰圆， 鼓之如鼓，胸腹之疾也。间亦有胀及于头面四肢者，与水肿大同小异，而此则无水 耳。大抵饮食不节，起居失宜，房室过劳，忧思无极，久久皆足以耗其守阴，衰其 阳运，致气壅滞留中，而胀满之疾渐起矣。故实者少，虚者多。热者少，寒者多。 成于他脏腑者少，成于脾胃者多。盖虚则气空浮，故易鼓而大。寒则气凝滞，故易 壅而坚。脾胃居中，以胸腹为宫城，属土而化湿，性缓气屯，故亦易胀易满。此但 言其常耳。至若五脏六腑盛衰之胀，五运六气胜负之胀，有实者，有热者，有成于 他脏腑者，又不能以此数端尽也。在圆机者自为审别，再宜参看张景岳水胀一论， 斯得之矣。《灵枢》诸胀，则有本神篇所云∶肾气实则胀；（肾主藏。藏已中实，而更加以实， 其为胀也，不言可知。）经脉篇所云∶胃病，则大腹水肿，（胃属土而主中焦。土病不能制水，则水泛滥而腹 大矣。）又云∶胃中寒，则胀满，寒则气滞而壅塞故。又云∶足太阴虚，则鼓胀；（脾足太阴主运， 虚则不运。不运则胀。虚则空，故如鼓也。）邪气脏腑病形篇所云∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚， 不得小便，窘急。溢则水留，即为胀，候在足太阳之外大络。（三焦主气，为游行之部。病则 气化滞而游行阻，故病如是。在太阳者，三焦联系膀胱耳。）热病篇所云∶男子如蛊，女子如。（蛊者，蛊 毒也，胀急如蛊蓄。者阻也，阻滞如怀孕。皆形容腹之大。）《素问》诸胀，则有脉解篇所云∶太阴所 谓病胀者，太阴子也。十一月，万物气皆藏于中，故曰病胀；（亦气藏而中实，故病如是。）大 奇论所云∶肝满、肺满、肾满皆实，即为肿。肺之壅，喘而两满。肝壅，两满， 卧则惊，不得小便。肾壅，下至少腹满，胫有大小，髀大跛，易偏枯；（肺主气而呼 吸应。两肝，主惊主疏泄而经两，肾经胫与髀，而少腹乃其部分。故肺壅实则气喘而两满， 肝壅实满卧惊而艰小便，肾壅实则少腹满而胫髀大跛偏枯。）调经论所云∶志有余则腹胀；（志为肾 所藏。有余则实，实则胀，与肾气实则胀之义同。）脉要精微论所云∶胃气实则胀；（胃脉下膈属胃络脾。 其支者起于胃口下，循腹里，实则经脉泷涌，故胀。）阴阳应象大论所云∶中满者，泻之于内，（中满实则 从内泻之，如攻下之类。若虚 满、虚胀，泻之反成其害也，不可不审。）又云∶浊气在上，则生胀；（清阳上升，浊阴下降，浊不降而阴滞 于上，胀生焉。）生气通天论所云∶因于气为肿，四维相代，阳气乃竭；（气者荣卫脏腑之气也。流 行如常，何肿之有。设或不调不顺，则壅滞而形肿于外。四维乃人之四肢，为诸阳之本，更代俱病，阳气不从此 衰竭乎？即本篇所云失之则外壅肌肉、卫气散解之义。）太阴阳明论所云∶饮食不节、起居不时者，阴受之。 阴受之，则入五脏。入五脏，则满闭塞；（饮食起居为内伤，内伤则阴受之而入脏。故内则病满闭塞 也。）平人气象论所云∶盛而紧曰胀；（此言胀病之脉也。盛则气实，紧则气强。皆中有余邪，故胀。）异法 方宜论所云∶脏寒生满病；（此言胀病生于方土也。北土地寒，乳酪为食。外寒敛而内滞腻，故满病生焉。）五 常政大论所云∶适寒凉者胀；（适，往也。适往寒凉之处，外闭内郁，故胀。）刺热篇所云∶下牙车， 为腹满。（此言外部之色应腹中而知胀满也。牙车即牙床转动之处。牙车之下，正应腹中。腹胀者，牙车下当见青 白色。青白为寒，寒则凝滞，故胀也。）《金匮要略》论诸胀满有云∶趺阳脉微弦，法当腹满。不满者 必便难，两疼痛，此虚寒从下上也。以温药服之。（微弦之脉，阳不能运，腹自当满。设不满亦当 便难、两痛，正不运、不通故耳。然见于胃足趺阳之脉，则知虚寒自下逆上也。服以温药，则能通、能运而愈矣。 如枳实理中汤之类。）又云∶病者胀满，按之不痛为虚，痛者为实。可下之。舌黄未下者，下之 黄自去。（正虚于内，按以实其虚，故不痛。邪实于内，按以实其实，故痛。）又云∶腹满时减，复如故。 此为寒，当与温药。（得暖必减，如理中汤加丁桂之类。）又云∶病腹满，发热十日，脉浮而数， 饮食如故，浓朴七物汤主之。又云∶按之心下满痛者，此为实也，当下之，（下固可下， 要审其满痛者为何物。）宜大柴胡汤。又云∶腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气 汤。以上诸胀诸满，虽种种不同，然而无一不关于脾胃者。盖脾胃者，土也。居 中而溉四脏，胸腹乃其城府。胸腹胀满，犹城府崩裂。未有城府崩裂，而土能独全 者。有诸中，形诸外，此必然之理也。脉若见弦，知木来侮土，更为不吉。若见数 洪，必湿热之郁。若见迟弱，乃阴寒所凝。浮则气散，外虽满而中必虚。紧则气敛， 外固坚而中更实。浮而大者，元气之振作，与病形相宜，故云可治。虚而小者，知 元气之衰微，又与病形相反，故云危极。外有肠覃、石瘕二种，女子之病也。宝鉴 言之甚详。以其类乎胀满，故附录于此。肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气 不得荣，因有所系癖而内着，恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益 大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候 也。（夫肠者，大肠也。覃者延也。大肠以传导为事，乃肺之腑也。肺主卫，卫为气。得热则泄，得 冷则凝。今寒客于大肠， 故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，其延久不已，是名肠覃也。气散则清，气聚则浊。结为瘕聚， 所以恶气发起，肉乃生。小渐益大，至期而鼓其腹，如怀子之状也。此气病而血未病，故月事不断应时而下，本非 妊娠，可以此为辨矣。露丸、木香通气散主之。）石瘕者，生于胞中。寒气客于子门，子门闭塞，气不得通， 恶血当泻不泻。以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而 下。（夫膀胱为津液之府，气化则能出焉。今寒客于子门，则气塞而不通，血壅而不流，以留止，结硬如石，是名石瘕 也。 此病先气病而后血病，故月事不来，则可宣导而下出者也。《难经》云∶任之为病，其内若结。男子为七疝，女 子为瘕聚，此之谓也。非大辛之剂不能已也。可服见丸、和血通经汤。）诸胀满病，腹胀，身热。或腹大胀，四末 清，脱形，泄甚。或腹胀便血，其脉大，时绝。或呕咳，腹胀且飧泄，其脉绝。或 面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通。或腹胀不得息，善噫善呕。呕则逆，逆则面 赤。不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦。或手足掌纹不见，或脐凸气促等证，皆主必死。