[卷十三] 痈疽脉证第七十四
痈疽浮数,
恶寒发热。若有痛处,痈疽所发。
脉数
发热,而痛者阳。不数不热,不疼
阴疮。
未溃痈疽,不怕洪大。已溃痈疽,洪大可怕。
痈者,壅也。疽者,阻也。荣
卫气血,壅塞阻滞,郁热成脓之所致,有
阴阳脏
腑之分。痈大而浅,疽小而深。大则
气鼓发。鼓发,则向表而浅。小则
气收敛。收
敛,则近里而深。浅则从腑从阳,故易消易溃。深则从脏从阴,故难消难溃。易溃
者,则毒从外泄。难溃者,则毒常
内陷。此吉凶
轻重之所由分也。方书谓其源有五,
一曰
天行时气,二曰
七情内郁,三曰体虚
外感,四曰
身热搏于风冷,五曰食炙、
饮法酒、服丹石等
热毒。虽分为五,然总不外
三因也。三因者,一
外因,如《
素问》
运气等篇之
太阳、
少阴、
阳明、
太阴、
少阳、
厥阴之
客气,以及所至所复,寒
燥湿
邪,并
热淫所胜,岁火太过之发为疹
疮疡,痈疽疮肿。又据脉要
精微论,帝曰∶
诸痈肿
筋挛骨痛,此皆安生?
岐伯曰∶此
寒气之肿,
八风之变也。又
生气通天论曰∶
劳汗当风,寒薄为。郁乃痤。(薄之浅则为,郁之久则为痤。)又曰∶
阳气者,开阖不得,
寒气从之,乃生大。
荣气不从,逆于
肉理,乃生痈肿。(
腠理之开阖,皆卫气主之。
卫气失常,
则开阖亦不得如常矣。邪因乘隙而入,结于筋络,故成
伛偻。邪若入陷于脉,则营亦不顺,逆于肉理之中,
久则结聚为痈肿也。)又《素问》
气穴论曰∶邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,即将为脓。
内消骨髓,
外破大,留于节腠,必将为败。(邪留于节腠
溪谷之间。节腠溪谷,神气所注,必大为败坏,岂仅
消髓破而已?)又《
灵枢》刺节
真邪篇曰∶
虚邪之
中人也,搏于脉中,则为
血闭。不通则为
痈。(亦荣气不从义。)又云∶热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,
内伤骨。内伤骨,为
骨蚀。(
热气
胜,久则良肉腐化为脓。不外泻而内入,入则烂及于骨。骨伤不易生新附骨,如虫之蚀也。)又曰∶
邪气
中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。凝结之久,日渐增聚,则日渐长大矣。不腐而大,赘于
形体,
其名曰瘤。昔者,夙昔之谓,言其久也。又曰∶骨与气并,日以益大,则为
骨疽。(邪附于骨,久为
骨疽。)又曰∶有热则化为脓,无热则为
肉疽(此邪结于肉者。有热,久则肉腐为脓,无热,久则肉化
为浆渣。今
疽瘤内常有此类。)一
内因,如《素问》阴阳别论曰∶
三阳为病,发
寒热,下为痈肿。(
三阳者,太阳也。
太阳主表,故发寒热。太阳走足,故下为痈肿。)又《素问》
气厥论曰∶肾移寒于脾,痈肿
少气。脾
移寒于肝,痈肿筋挛(
肾水寒气反移,凌于
脾土,是为逆。逆则气壅
肌肉而为肿,以
脾主肌肉故。脾以
寒气反移凌于
肝木,亦为逆。逆则气不独壅肌肉,而筋亦挛肿,以
肝主筋故。)又《素问》厥论曰∶少阳
厥逆,发
肠痈,不可治。惊者死。(此言少阳游行之火。若厥逆结聚,为毒最甚,故不可治。若
发惊,
是为入脏,主死。以惊属心,脏则指厥阴
心包络也。)又《灵枢》
脉度篇曰∶
六腑不和,则留结为痈。(腑为
阳,阳主卫。卫气不和,则留结于
肌腠而痈肿矣。)又
玉版论,
黄帝曰∶病之生时,有
喜怒不测,
饮食不节。阴
气不足,阳气有余,
营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。(喜
怒伤气,饮食伤脏。不测者,暴发之谓。暴则气壅逆而阳有余。不节者,纵食偏嗜之谓。不节则
五宫伤而阴
不足。阳有余则气聚而热胜,
阴不足则荣不行而热亦胜。两热相搏,营卫不行,故化脓而成痈疽也。)
又陈无择亦云∶痈疽瘰,不问
虚实寒热,皆由
气郁而成,盖言喜怒忧思久郁所致。治以
远志酒、
独胜散,兼
以
五志相胜之理,乃善。(如恐胜思,
思胜恐之类。)
不内外因,如《素问》生气通天论曰∶
膏粱之变,足生大丁,受如持虚。(足生者,必生也。)又异法方宜论曰∶东方之域,天地
之所生也。鱼盐之地,海滨傍水。其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者,使
人
热中。盐者,胜血,故其民皆黑色
疏理,其病皆为痈疡,其治宜
砭石。(鱼生于水,外
阴而内阳,水之体也。动而不息,火之象也。火显于外,阳蓄于内,美食久久,使人热中。痈疡之病,
乃其常耳。)又有久服丹石法酒,热毒蓄中,发为痈疽
疔肿,亦同膏粱之类。其脉浮数者,以血泣而
气复从之。邪与正郁,郁则
化热,故数也。在表在阳,故浮也。正为邪搏,则宣畅
外卫之力薄,故复
恶寒。据脉证,似与
伤寒表证无异。但
伤寒虽有痛,或在头,或
在身体,或在骨节,未有痛止于一处者。今痛止一处而脉数,此处必化热为脓,正
痈疽所发之处也。即《
伤寒论》辨
脉法所谓诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛
处,饮食如常者,
蓄积有脓是也。如此者,乃为
阳毒。若脉不数,身不热,所患之
处不疼,是
邪客阴分,不能鼓发,多致内陷。然必兼有烦懊
呕逆,胸膈不安等证。
否则不热不疼,脉又不数,是一不病患也,何得谓之阴疮而反重于
阳证耶?方痈疽
之未溃也,无论成脓与否,
热邪郁蓄,外不疏通,脉之鼓涌洪大,是其宜也。至于
已溃,则
热泄邪解,而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰,一派热邪,正从何复,诚为大
可惧者。与《素问》评
热病论所谓病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,病
名
阴阳交者,同一义也。凡此痈疽疡肿,自有专书,注固不能毕述,然《灵枢》痈
疽一篇,穷源别流,包括殆尽,恐业外医者,不能出其范围也,故备录于下。黄帝
曰∶余闻肠胃
受谷,
上焦出气以温
分肉而养骨节,通腠理。(卫气源流。)
中焦出气如露,
上注溪谷而渗
孙脉,
津液和调,变化而赤为血。血和,则
孙络先满溢,乃注于
络脉。
皆盈,乃注于
经脉。阴阳以张,因息乃行。(荣气源流。)行有经纪,周有
道理,与天合
同,不得休止。切而调之,
从虚去实。泻则不足,
疾则气减,留则先后,从虚去虚,
补则有余。血气已调,
形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生。成
败之时,死生之期,有
远近,何以度之,可得闻乎?岐伯曰∶经脉流行不止,与天
同度,与
地合纪。故天宿失度,
日月薄蚀。地经失纪,
水道流溢,草萱不成,
五谷
不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血
脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。
寒邪客于
经络之中则血泣。血泣则不通。
不通,则卫气归之,不得复反,故痈肿。(言卫气因以留聚,而不得复返于平常流行之故道也。)寒气
化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则
伤骨,骨伤则髓消,不
当
骨空,(骨空,骨中之细孔,如
鬃眼者,所以通
血液之渗灌。)不得
泄泻,
血枯空虚,则筋骨肌肉不
相营。经脉败漏,熏于
五脏,脏伤故死矣。黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形,与忌曰名。
岐伯曰∶痈发于嗌中,名曰
猛疽。(猛者猛烈急速之谓。)猛疽不治,化为脓。脓不泻,塞咽
半日死。其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日已。发于颈,名曰
夭疽,(外在颈而内则入腋熏
肺。以其最上,故曰夭。)其痈大以赤黑。不急治,则热气下入
渊腋,前伤
任脉,内熏肝肺,
十余日而死矣。阳气
大发,消脑留项,名曰
脑烁。(烁,消烁也。烈火熔金之谓。脑被其热,烁亦如
之。
烦心者,肾毒传心也。)其色不乐,
项痛而如刺以针。烦心者,死不可治。发于肩及,
名曰
疵疽,其状赤黑。急治之,令人汗出至足,不害五脏。痈发四五日,逞(速也。)
之。发于
腋下,赤坚者,名曰
米疽。(言其小如
粟米也。)治之以砭石。欲细而长,疏砭之,
涂以豕膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为
马刀侠缨,急治之。(马刀蛤蛎之属,
痈形似之。侠缨者,发于结缨之处,
人迎之下颈侧也。二痈一在腋,一在颈,常相联系,故俗名历
串。)发于胸,名曰
井疽。(言其深也。)其状如
大豆。三四日起。不早治,下入腹。不治,七日死矣。
发于膺,名曰
甘疽。色青,其状如谷实栝蒌,常苦寒热。急治之,去其寒热,十岁死。死后出脓。(甘属土。
此疽发于阳明
胃经,隐名也。即
乳痈之类。内累累如谷食之蓓,如栝蒌之包子。虽不即死,亦
不即愈。)发于胁,名曰败疵。(亦乳串之类。)败疵者,女子之病也。灸之。其
病大痈脓,治
之。其中乃有生肉,大如
赤小豆。锉草根各一升,以水一斗六升,煮之竭,为
取三升,则强饮浓衣,坐于釜上,令汗出至足已。发于
股胫,名曰
股胫疽。其状不
甚变而痈脓搏骨。不急治,三十日死矣。发于尻,名曰
锐疽。(
尾骨尽处而尖锐,故名。)其
状赤坚大。急治之。不治,三十日死矣。发于
股阴,名曰
赤施。(股阴,
足太阴、厥阴二经所
过之处。
火毒伤阴之甚则发。此曰赤施者,谓赤火之
施发耳。)不急治,六十日死。在两股之内,不治。
十日而当死。发于膝,名曰
疵痈。其状大,痈色不变,寒热,如坚石。勿石,石之
者死。须其柔,乃石之者生。诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者百日
死,发于阴者三十日死。(节为神气之所游行出入。若上下左右相应而发者必死。)发于胫,名曰
兔啮。
(如兔之啮伤,故在胫。)其状赤至骨。急治之,不治害人也。发于
内踝,名曰走缓。(毒害于足,
则走缓而不能疾。)其状痈也,色不变,数石其输而止其寒热,不死。发于足上下,名曰
四淫。(毒淫其末,
诸阳之本败矣。亦上下相应者。)其状大痈。急治之,百日死。发于足旁,名曰
厉痈。(厉,恶也。)其状不大,初如
小指发。急治之。去其黑者,不消辄益。不治,百
日死。(急挑去其黑者,不尔则增多。)发于
足指,名
脱痈。其状赤黑,死不治。不赤黑,不死。
不衰,急斩之,否则死矣。(不赤黑者,虽不死,亦欲其即衰去。不衰则急斩其指。不然则毒入指脱
而死。)黄帝曰∶夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰∶荣卫稽留于经脉之中,则血泣而不行。不
行,则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,腐则为脓。
然不能陷,骨髓不能焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。黄帝曰∶何谓疽?岐伯曰∶热
气淳盛,
下陷肌肤,筋髓枯;内连五脏,血气竭。当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。疽者,上之
皮夭以坚,上如牛领之皮。(皮夭白,如牛脊皮之坚浓也。)痈者,其皮上薄以泽,此其候也。