[卷二十一(附余)] 医家难事有三情
(
张介宾着)
一曰病患之情。所谓病患之情者,有素禀之情,如
五脏各有所偏,
七情各有所
胜。
阳脏者,偏宜于凉。
阴脏者,偏宜于热。耐毒者,缓之无功。不耐毒者,峻之
为害。此
脏气之有不同也。有好恶之情者,不惟饮食有憎爱,抑且举动皆关心。性
好吉者,危言见非。意多忧者,慰安云伪。未信者,忠告难行。善疑者,深言则忌。
此情性之有不同也。有富贵之情者,富多任性,贵多
自尊。任性者,自是其是。真
是者,反成非是。自尊者,遇士或慢。自重者,安肯自轻。此交际之有不同也。有
贫贱之情者,贫者衣食不能周,况乎药饵。贱者焦劳不能释,怀抱可知。此调摄之
有不同也。又若有良言甫信,谬说更新,多岐亡羊,终成画饼,此中无主而易乱者
之为害也。有最畏出奇,惟求稳当,车薪杯水,宁甘败亡,此内多惧而过慎者之为
害也。有以富贵而贫贱,或深情而挂牵,戚戚于心,
心病焉能心药,此得失之情为
害也。有以急性而遭迟病,以更医而致杂投,惶惶求速,速变所以速亡,此缓急之
情为害也。有偏执者,曰吾乡不宜补,则虚者受其祸。曰吾乡不宜泻,则实者被其
伤。夫十室且有忠信,一乡焉能皆符,此习俗之情为害也。有参、术入唇,惧补心
先痞塞。硝、黄沾口,畏攻神即飘扬。夫杯影亦能为祟,多疑岂法之良,此成心之
情为害也。有讳疾而不肯言者,终当自误。有隐情而不敢露者,安得其详。然尚有
故
隐病情,试医以脉者。使其言而偶中,则信为明良。言有弗合,则目为庸劣。抑
孰知脉之常体,仅二十四,病之变象,何啻百千。是以一脉所主非一病,一病所见
非一脉。脉病相应者,如某病得某脉则吉。脉病相逆者,某脉值某病则凶。然则理
之吉凶,虽融会在心,而病之
变态,又安能以脉尽言哉。故知一、知二、知三,神
圣谆谆于
参伍。曰工、曰神、曰明,精详岂独于
指端。彼俗人之浅见,固无足怪;
而士夫之明慧,亦每有蹈此弊者。故忌望闻者,诊无声色之可辨。恶详问者,医避
多言之自惭。是于望、闻、问、切,已舍三而取一,且多有并一未明。而欲得夫病
情者,吾知其必不能也。所以
志意未通,医不免为病困。而朦胧猜疑,病不多为医
困乎?凡此皆病患之情,不可不察也。
二曰旁人之情。所谓旁人之情者,如浮言为利害所关,而人多不知检。故或为
自负之
狂言,则医中有神理,岂其能测。或执有据之凿论,而病情多亥豕,最所难
知。或操是非之柄,则同于我者是之,异于我者非之,而真是真非,不是
真人不识。
或执见在之见,则
头疼者云救头,脚疼者云救脚,而本标纲目,反为迂远庸谈。或
议论于贵贱之间,而尊贵执言,孰堪违抗,故明哲保身之士,宁为好好先生。或辨
析于亲疏之际,而亲者主持,牢不可拔,虽真才实学之师,亦当唯唯而退。又若荐
医,为死生之攸系,而人多不知慎。有或见轻浅之偶中而
为之荐者,有意气之私浓
而为之荐者,有信其便便之谈而为之荐者,有见其外饰之貌而为之荐者,皆非知之
真者也。又或有贪得而荐者,阴利其酬。关情而荐者,别图冀望。甚有斗筲之辈者,
妄自骄矜,好人趋奉,薰莸不辨,擅肆品评。誉之则盗跖即尧舜,毁之则鸾凤亦鸱
,洗垢索瘢,无所不至。而怀真抱德之士,必其不侔。若此流者,虽其发言容易,
欣戚无关,其于淆乱人情,莫此为甚。多致明医有掣肘之去,病家起刻骨之疑。此
所以千古是非之不明,总为庸人扰之耳。故竭力为人任事者,岂不岌岌其危哉。凡
此皆旁人之情,不可不察也。
三曰同道人之情。所谓同道人之情者,尤为闪灼,更多隐微。如管窥蠡测,醯
鸡笑天者,固不足道;而见偏性拗,必不可移者,又安足论。有专恃口给者,牵合
支吾,无稽信口。或为套语以诳人,或为甘言以悦人,或为强辩以欺人,或为危词
以吓人,俨然格物君子,此便佞之流也。有专务人事者,典籍经书,不知何物,道
听途说,拾人唾余,然而终日营营,绰风求售,不邀自赴,儇媚取容,偏投好者之
心,此阿谄之流也。有专务奇异者,腹无藏墨,眼不识丁,乃诡言
神授,伪托秘传,
或假脉以言祸福,或弄巧以
乱经常,最觉新奇,动人甚易,此诈欺之流也。有务饰
外观者,夸张侈口,羊质虎皮。不
望色,不闻声,不详问,一诊而药,若谓人浅我
深,我明人昧,此粗疏孟浪之流也。有专务排挤者,阳若同心,阴为
浸润。夫是曰
是,非曰非,犹避隐恶之嫌,第以死生之际,有不得不辨者,固未失为真诚之君子。
若以非为是,以是为非,
颠倒阴阳,掀翻祸福,不知而然,庸庸不免,知而故言,
此其良心已丧,谗妒之小人也。有贪得无知,藐人
性命者。如事已疑难,死生反掌,
斯时也,虽在神良,未必其活。故一药不敢苟,一着不敢乱,而仅仅冀于挽回。忽
遭若辈,求速贪功,谬妄一投,中流失楫,以致必不可救。因而嫁谤自文,极口反
噬。虽朱紫或被混淆,而苍赤何辜受害,此贪幸无知之流也。有道不同不相为谋者,
意见各持,异同不决。夫轻者不妨少谬,重者难以略瘥。故凡非常之病,非非常之
医不能察。用非常之治,又岂常人之所知。故独闻者,不侔于众;独见者,不合于
人。
大都行高者谤多,曲高者和寡,所以一齐之傅,何当众楚之咻。直至于败,而
后群然退散,什之一人,则事已无及矣,此庸庸不揣之流也。又有久习成风,苟且
应命者。病不关心,些须惟利。盖病家既不识医,则倏赵倏钱;医家莫肯任怨,则
惟苓惟梗。或延医务多,则互为观望。或利害攸系,则彼此避嫌。故爬之不痒,挝
之不痛。医称稳当,诚然得矣。其于坐失机宜,奚堪耽误乎?此无他,亦惟知医者
不真,而任医者不专耳。诗云∶发言盈庭,谁执其咎?筑室于道,不溃于成。此病
家、医家近日之通弊也,尚多难尽。必期不失,未免迁就。但迁就,则碍于病情。
不迁就,则碍于人情。有必不可迁就之病情,而复有不得不迁就之人情,其将奈之
何哉。当局者,能详察斯言,而各为儆省。非惟病患之情,旁人之情,同道人之情,
不难于不失,而相与共保
天年,同登寿域之地,端从此始,惟明者鉴之。
陶弘景曰∶凡煮汤欲微火,令小沸。其水根据方。大略二十四药,用水一斗,煮
取四升,以此为推。然利汤欲生,少水而多
取汁。
补汤欲熟,多水而少取汁,不得令水多少。用新
布两人一尺木绞之,澄去浊,纸覆令密。
温汤勿用铁器服。汤宁小沸,热则易下,冷则呕涌。
李时珍曰∶陶氏所说乃古法也。今之小小
汤剂,每一两,用水二瓯为准。多则
加,少则减之。如剂多水少,则药味不出。剂少水多,又煎耗药力也。凡煎药,并
忌铜、铁器,宜用银器、瓦罐,洗净
封固,令
小心者看守。须识
火候,不可太过、
不及。火用木炭、芦苇为佳。其水须新汲味甘者。流水、井水、沸汤等各根据
方法。
若
发汗药,必用紧火
热服。攻下药,亦用紧火煎熟,下硝黄再煎,
温服。补
中药宜慢火,温服。
阴寒急病,亦宜紧火急煎服之。又有阴寒
烦躁,及暑月伏阴在内者,宜水中沉
冷服。
孙真人曰∶夫百病之本,有
中风、
伤寒、
寒热、
温疟、
中恶、
霍乱、
大腹水肿、
肠、
下利、
大小便不通、
贲豚、
上气、
咳逆、
呕吐、黄胆、
消渴、
留饮、癖食、
坚积、瘕、惊邪、
癫痫、
鬼疰、
喉痹、
齿痛、
耳聋、
目盲、金疮、折、痈肿、
恶疮、痔、瘤瘿、男子
五劳七伤、虚乏羸瘦、女子
带下、
崩中、
血闭、
阴蚀、蛊
蛇蛊毒。此皆大略宗兆,其间变动枝叶,各根据端绪以取之。又有冷
热劳损、
伤饱、
房劳、
惊悸、
恐惧、忧恚、
怵惕,又有
产乳、
落胎、堕下、
瘀血,又有贪饵
五石,
以求
房中之乐,此皆病之根源,为患生诸枝叶也,不可不知其
本末。但向
医说,
男女长幼之病,有半与病源相附会者,便可服药也。男子者,众阳所归,常居于燥。
阳气游动,
强力施泄,便成
劳损。
损伤之病,亦以众矣。若比之女人,则十倍易治。
凡女子十四以上,则有
月事,月事来日,得风冷
湿热,
四时之病相协者,皆自说之。
不尔,与治误相触动,更增困也。
处方者,亦应问之。
孙真人曰∶比来田野下里家,因市得药,随便市上雇人捣合,非止诸不如法,
至于
石斛、
菟丝子等难捣之药,费人功力,赁作捣者,隐主悉盗弃之。又为尘埃秽
气入药中,罗筛粗恶,随风飘扬。众口尝之,众鼻嗅之。药之
精气,一切都尽,与
朽木不殊。又复
服饵不能尽如法。服尽之后,反加
虚损,遂谤医者处方不效。夫如
此者,非医之咎。自缘发意甚误,宜熟思之。
玉华子云∶知邪思者,觉也。断邪思者,不续也。人之有疾,必有所因。及知
其因,则谨于未因,及去其因,勿复其因,此愈疾之功也。断念之觉,由于不续。
每觉每去,勿续则已。故曰∶瞥求是病,不续是药。
张大复曰∶杀物以疗病,不若全物以疗之之善也。昔予舅氏之病疹也。外大父
将求鹳卵而疗焉。既得之矣,鹳且逐卵而仆于地。大父伤之曰∶有死子而求生之,
有生卵而必伤之,何见之舛也。遂舍之。
夜半疹愈。夫使食卵而愈,未有不以为卵
验矣。鹳有其卵而子得生,亦非鹳之能生之也。然而生非卵验也,因是可以解世人
之惑。余常病悸。有医者教之食鳖。曰∶食鳖则血滋,血滋则悸去。从之期月而悸
自如也。一夕梦群鳖来嘬余,自颈以及于臂,肤无完者。觉而心怦怦焉,悸乃益甚。
嗟乎!固有以杀而病甚者也。