[卷一] 黄
营气始
手太阴而出于
中焦,
卫气始
足太阳而出于
下焦。营奉胃
中水谷之
精气以行于
经隧
,卫举胃中水谷之
悍气以行于肌表。黄中央黄,次层白,外皮褐,北产体虚松而有孔,味
甘微温,叶则状似羊齿,明系由胃达肺,向外而不
中守。有外皮以格之,却又不泄出。独茎
直上,根长二三尺,故能由极下以至极上。凡其所历皆营卫与足太阳手太阴经行之境,论其
致用,则未易一
二明也。
刘潜江疏黄,以治
阳不足而阴亦不利之病,不治阳有余而
阴不足之病,与阳不得正其
治于上,阴即不能顺其化于下四语,最为扼要。其解
内经阳者卫外而为固,阴者藏精而
起亟
,虽稍落宽廓而理固如是。乃邹氏以阳不胜阴,则
五脏气争,
九窍不通,与卫外起亟,强为
牵合。不知卫生总微论,以黄一味治
小便不利,乃提阳于上而阴自利于下也。即经所谓起
亟,刘氏所谓顺其化于下也。五脏气争之九窍不通,则是阴之争而非阴之不利,与此盖毫厘
之差耳。
黄与
牛膝,皆根长二三尺,别录皆言利
阴气。惟牛膝一茎直下而味苦酸平,黄一茎
直上而味甘微温。故牛膝利阴气,是
下利其阴气。黄利阴气,是从
阴中曳阳而上而阴以利
。牛膝有降无升,黄有升无降,皆屡验不爽。刘氏谓黄先自下而上,又自上而下。邹氏
谓黄能升而降,能降而升。此盖黄疏营卫之后,营卫则然,黄无此狡狯也。
凡药之用宏而不专主于一者,辨之
不精,即致贻误。如黄补表而不实表,不实表故不
能止汗。如
人参之属,
疏表而不
解表,不解表故不能
发汗。如
麻黄之属,其亦能止汗、发汗
者,则借黄疏通营卫、调
和阴阳之力也。金匮方黄无不生用,后世多以
蜜炙。然遇中虚
之证
缪仲醇谓黄
功能实表,有
表邪者勿用。岂知黄惟不实表,故表邪亦有用之者。如本
经之排脓止痛,金匮之治
风湿、
风水、
黄汗,皆堪为不实表之据。若
伤寒之邪,宜从表泄,
黄虽不实表,而亦无解表之长,且有补虚羁邪之患,断非所宜也。
足太阳脉上额交巅,黄入
太阳经,故能上至于头。
膀胱与肾为
表里,故亦能益
肾气以
化阴而上升。凡方书治
尿血等证皆是。汪庵云∶
阴虚者宜少用,恐升气于表而里愈虚。斯
言得之矣。
试以金匮用黄
诸方言之∶
小建中汤尤在泾诠解之精,实胜诸家。惟黄
建中汤加黄
两半,第视为充虚塞空,则失之泛矣。诸不足三字所该者广。营卫二气,岂能升降无愆。芍
药用至六两,意在敛里破脾结。加黄则为疏营卫之气,俾胃中
津液,得输于营卫而无阻。
核之黄
桂枝五物汤,黄与
生姜俱较此加倍,且减
芍药去
甘草,显为宣通
血痹而然。岂建
中加黄,是徒取补塞乎。桂枝加
黄汤之黄,则尤非徒补之谓矣。黄汗与
中风汗自出之
汗,同为邪汗,同宜化邪汗为正汗,
桂枝汤正的对之方。然黄汗由于
阳虚,与桂枝证之但须
泄邪者,瘥有不同,故减少桂芍而加疏表补虚之黄,以泄邪而
化气。至
腰痛,
身重,小
便不利,则由阳不下通,尤非黄不能下疏其卫。
黄瘅脉浮亦用之者,正以黄为太阳药也
。然则芍桂酒汤,何为抑之以苦酒哉。盖黄汗同而
身肿不同,渴亦不同。肿则阳微
表虚,
不任汗解,渴则
水气郁于
三焦,
肾阴不得上朝,自当以
通阳化气泻水为亟。芍桂枝取以通
阳而化气。苦酒则泄
热泻水而下达,三物得之,由三焦一气直下也。去生姜者,不使横扩也
。去甘枣者,恐其中停也。用黄特多,则因其虚。以
补剂驱邪,故须六七日乃解,无速效
也。
防己黄汤治汗出
恶风,而不以桂枝汤加减者,以彼无湿此有湿也。风水亦用此方,以
与风湿无异也。风湿例用麻桂,而此
不用者,盖彼为
身痛,此则身重,身痛者风盛而喜动,
身重者湿盛而喜静。脉浮则邪仍在表,表可不解乎,然汗已出而
虚虚可虑。湿可不驱乎,然
湿即去而风必愈淫。惟防己
解肌表之风湿,直泄而不横泄。
黄宣营卫之壅蔽,疏表而亦补
表。
脾土强则能胜湿,故佐以术甘。姜枣多则妨身重,故减其分数。又以后坐被上,被绕腰
下,助下焦温化之气,而邪得以微汗而解。视夫徒知发汗利水补虚,而不能与
病机相赴者,
真有霄壤之别。
皮下例宜发汗,而
防己茯苓汤,虽水气在
皮肤中而脉不言浮,
四肢则
聂聂动而肿。经云
∶肉
蠕动名曰
微风。是水浸其脾,
脾阳不能达于四肢,而又为微风所搏,故动而肿。动而不
痛,脉不浮,则发汗非宜。防己为风水要药,偶以
茯苓,使直泄于
小便。病在皮肤,非黄
不能
汗出表虚而宜止汗之证,而
四逆加人参与茯苓四逆诸汤,仲圣用人参不用黄,以参能
实表,不实表也。感
伤风寒而宜发汗之证,如桂枝与麻黄诸汤,仲圣绝不加,以表有邪
,非表之虚也。表有邪而挟虚者,则参不宜而为宜。然能直疏不能
横解,且
性味甘温,
驱邪岂其
所胜。故风湿、风水、黄汗等证,仲圣用黄,亦只为防己茯苓之辅而已。惟补虚
通痹,则之专司。故黄建中汤、黄桂枝五物汤,皆以黄统率全方。仲圣之辨药,可
谓精矣。后世用黄为表剂而至当者,无如唐书许允宗之治柳太
后病风,以黄
防风煮数十
斛,于床下蒸之,药入
腠理,
一周而瘥。此必尚有
外证可凭,故开手即以
解散风邪为治。经
云∶邪之所凑,其气必虚。又云∶
大气一转,
邪风乃散。夫
补虚散邪,法亦多端,而黄防
风收效若是之捷者,何也?病者脉沉
口噤,自属
经络机窍为风邪所中,阳虚而阴壅,大可想
见。黄
非风药,而
补阳利阴,通其
气道,厥有专长。防风得之,乃克由
阳明达表,大驱其
风。此其得诀,在认定脉沉可任黄,否则遇中风脉浮汗出而用之,不愈助其虐乎。宋人许
叔微
医学至深,而其用黄,则似不如允宗之当。
本事方载邱生病伤寒
尺脉迟弱,叔微谓未
可发汗,而以黄建中加
当归,先调其
营血,极为有见。然尺弱宜兼益肾阴,而用由太阳上
升之黄
陆定圃
冷庐医话,载许辛木部曹谓其嫂吴氏,患
子死腹中,浑身肿胀,
气喘身直。其兄
珊林观察,检名人
医案得一方,以黄四两,
糯米一酒钟,
水煎与服。即便通肿消,已烂之
胎,成十数块逐渐而下,一无苦楚。又山阴王某患肿胀,自顶至踵皆遍,气喘
声嘶,
大小便
不通,许亦告以前方,煎一大碗,服尽而喘平,小便
大通,肿亦随消。继加
祛湿平胃之品,
至两月后,独脚面有钱
大一块不消。更医痛诋前方,迭进驱湿猛剂,竟至危殆。仍以前方挽
回,用
黄至数斤,
脚肿全消而愈。黄治肿胀有此大效,得不诧为异事。然此亦仲圣早有
以示人者,金匮凡水湿之证,身重身肿,皆不禁用黄,皆使水湿下行。许氏所治亦是
水肿
。内经三焦为
水道,膀胱为水腑,黄从三焦直升至肺,鼓其
阳气,疏其壅滞。肺得以通调
水道,阴气大利,此实黄之长技。其脚面之不易消,与用至数斤,盖由仅仗此一味,而
制方之