[卷二] 附子、天雄、乌头
邹氏论
附子天雄乌头之性用颇精,为节其说曰,乌头老阴之生育已竟者也,天雄孤阳之
不能生育者也,附子即乌头天雄之种,含
阴包阳者也。老阴生育已竟者,其
中空,以气为用
。孤阳不能生育者,其中实,以精为用。气主发散,精主敛藏。发散者能外达
腠理,敛藏者
能内入筋骨。附子则兼备二气,内充实,外强健,且其物不假系属,以气
相贯而生,故上下
表理无乎不到。惟其中蓄二物之精,斯能兼擅二物之长,其用较二物为广尔。
本经附子主
风寒咳逆邪气,后世缘此多以为治风之药,其实经文深奥,义别有在也。夫
风有伤与中之分,伤者伤于营卫,中者中于
经络脏腑。伤营卫者,
寒郁于表而易
化热,宜麻
桂决不宜附子。
中经络脏腑者,寒根于里而阳本虚,用麻桂又贵用附子。附子
非风药,而本
经之主风寒,盖指
中风之风寒言,非指
伤风之风寒言也。
外台谓中风多从热起,故中风有寒亦有热。
风引汤治热之方也,热
不用附子,固不待言
。
小续命汤治寒之方也,若附子即以驱风,何以附子外不少
风药。其有附子无风药,如近效
术附汤治风虚者有之,未闻能散外入之
邪风也。邹氏谓附子之治风寒,是
阳气不荣,风寒侵
侮,阳振而风寒自退。似非不知附子治风寒之理者。乃又谓仲圣用生附子之方,皆兼有
表证
,而其所引
白通汤附子汤,则并无未解之
表邪。夫白通所以用
葱白者,因
少阴下利一往不返
,失地道上行之德,葱白能入少阴而升之,非以表汗。附子汤证,是少阴受寒,而阳气不能
四周。表何尝有风,脉沉固不当汗,且其方伍以参术之补,苓芍之降,又岂足胜
解表之任。
至仲圣附子生用,非属汗后,即是下利脉沉,汗后宜补表阳,下利脉沉宜挽其气,生用自胜
熟用,
或难予曰∶
恶风加附子,
越婢汤非明证乎?何说之也!曰∶
大青龙汗出恶风者不可服
,越婢汤加附子,则证为汗出恶风,若附子又从而汗之,独不畏厥逆筋惕肉耶,盖加附子
正以其汗出。赵氏云∶恶风者
阳虚,故加附子以入阳。然则舍附子则有
亡阳之祸,岂果为驱
风哉。
用附子于中风风寒,原可不过分,故
三生饮无风药,以阳气一充而邪即自消也。若他风
寒证,则定须分治。邹氏亦颇以附子与表
药对举,暗中逗出,足见附子外尚有表药,其所引
桂枝加附子汤等八方皆是也。惟其中
桂枝附子、
白术附子、
甘草附子,则为治
风湿之方;桂
甘姜枣麻辛附子,则为治
气分之方。夫风为
阳邪,附子阳药,以其人阳虚而寒重,非扶阳则
风不能以徒驱,故扶阳与驱风
并行。寒为
阴邪,湿亦为阴邪,风湿之风,与伤风之风,亦致
不同,非阳虚不尔,故亦需附子。气分者,水寒之气,结于
心下,证由少阴阳虚而来。故麻
辛附子,温少阴而
发汗;桂甘姜枣,化
上焦之阳而开结,此从表解。
枳术汤则从中泄,病同
而治不同。水饮所作四字,赵氏本上下条皆有之,极是。又
麻黄附子汤,以
麻黄发表而少阴
脉沉用之,正赖有附子温少阴也,否则脉沉无发汗之理矣。
附子为温少阴专药,凡
少阴病之宜温者,固取效甚捷。然如
理中汤治
腹满,
黄土汤治下
血,
附子泻心汤治心痞,甚至
薏苡附子败酱散治
肠痈,如此之类,亦无往不利。惟其挟纯阳
之性,奋至大之力,而
阴寒遇之辄解,无他道也。
天雄,仲圣惟
天雄散一方,附于
桂枝加龙骨牡蛎汤后,不言所主何病。按此与
上节离合
之间,必有窜乱,今细绎其文,自夫
失精家至为
清谷亡血失精,当是以天雄散主之,下以桂
枝加
龙骨牡蛎汤主之,正为合宜。何以言之?两方于失精家原可通用。但脉为极虚芤迟,证
见清谷亡血失精,则已
肾损及脾,不
补脾则生精之源绝。故白术用至八两,
少腹弦急、
阴头
寒、
目眩、
发落,种种
肾病,自非他补肾药所能胜任,故选用
精气充实不外泄之天雄,而以
天雄名方。至其佐使之桂枝龙骨,尤微妙难言。
桂枝汤桂枝只三两,而此乃倍之,欲其于太
阳之经府俱到以
化气。其证阴既下泄,阳自上浮,而脾肾咸虚之阳,不当潜以咸寒之
牡蛎;
得龙骨,则引火归土而亦不损其阳。且桂枝辅天雄则入肾释阴,辅白术则入脾温土;龙骨辅
天雄则
固肾涩精,辅白术则固脾
祛湿。以天雄散隶于是证,义实至精至确。若脉得诸芤动微
紧,虽天雄散亦可服,要不如桂枝加龙骨牡蛎汤为尤中。盖脉芤动为阳,微紧为阴,
阴阳
气争则
表里失和。治之以此汤,桂枝
生姜甘枣为阳,
芍药为阴;龙骨为阳,牡蛎为阴;于祛
邪涩精之中,有表里相得阴阳互维之妙。此二方是于
小建中汤肾气丸外,又别出良法者。就
天雄
乌头治风,亦惟阳虚而挟寒挟湿者宜之。以其中空以气为用,开发腠理,过于附子。故
古方中风证用乌头,较多于附子;抉壅通痹,亦过于附子。故仲圣治
历节不可屈伸
疼痛,及
逆冷
手足不仁身疼痛
灸刺诸药不能治,皆用乌头不用附子。乌头与附子,同为少阴药,而补
益以附子为优,发散以乌头为胜。故肾气丸有附子无乌头,
大乌头煎有乌头无附子。因乌头
气散不收,故不解表之方,皆去滓纳蜜更煮以节其性。仲圣之用乌头附子,可谓各极其妙矣
。乃
乌头赤石脂丸更二物并用,以治
心痛彻背背痛彻心,取其母子相感以除
内外之邪,此岂
寻常思议所及哉。