[卷三] 大枣
大枣色赤味甘,为火土合德,甘中带辛,其木多刺,则微兼乎金,故能
安中润液而通九
窍。通
九窍之效,非如
细辛木通速而易见,以火金之用为土德所掩也。
生姜味辛色黄,由
阳明入卫。大枣味甘色赤,由
太阴入营。其能入营,由于甘中有辛,
惟甘守之用多,得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多,得大枣乃不至过通。二物并用,所以
为和营卫之主剂。
太阴湿土贵乎湿润,湿润太过则宜
白术,湿润不及则宜大枣。大枣肉浓含津,不能挤泌
而分,正有似乎湿土,故
本经主安中养脾少
津液。然其甘壅之弊亦伏于是,故
腹满最忌,胸
满心满不忌。胁下者,
少阳厥阴往来之路,而
肝血脾实统之。枣
补脾而性腻,亦能滞肝,故
胁下至于痞硬亦忌之,但满不忌。
硬在
心下,非胁下比矣;然脾之支脉从胃注心,枣不能无忌,而较胁下则次之。仲圣法,
和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相当之数,
生姜泻心汤、
旋复代赭汤、
大柴胡汤,皆心下
硬也,枣如
常数、而生姜用至四两五两,以硬不在胁下,故枣不去;枣之弊宜杜,故生姜加
多也。
然则
甘草泻心汤,何以心下硬而生姜且无之?是则有故也,
下利日数十行、谷不化、腹
中雷鸣,脾之虚甚矣。枣乃脾家专药,
脾虚自捷趋于脾,何至上怫其心,此与
半夏泻心汤皆
病属下后,非若生姜泻心旋复代赭之为汗后,大
柴胡之有
往来寒热,宜和营卫而生姜必不可
去也。
腹满必不宜枣,然亦间有用者。浓朴
七物汤之腹满是实满,实则当下,枣尤大忌。不知
病不止腹满也,
发热十日脉浮数,表亦有邪,治兼
表里,故合小承气
桂枝两汤而微变之。浓
朴治腹满专药,既以为君,又加生姜至五两,减枣为十枚,何患乎枣之甘壅。仲圣所以不去
之者,
桂枝汤为
解肌和营卫之剂,解肌不能无桂枝,和营卫不能有姜无枣。
芍药所以去之者,
病本无汗,不当敛其
卫气,况有小承气更加芍药,则是
脾约之
治法,桂枝生姜,尚何望其解
肌。是则腹满之有枣,为与生姜和营卫,又有层层顾虑之精心,寓乎其间,非苟焉者也。
有和营卫而姜枣之数加多者,
竹叶汤是也。风之
中人,每带严寒肃杀之气而来,适逢产
后
阳虚,遂至发热
头痛面赤而喘,是邪发
太阳兼
真阳上越之证。喘非卫实,故只以桂枝桔防
开太阳而
不用麻杏。若面赤而头项亦强,则为邪入阳明,将欲作痉,故以
葛根起
阴气而柔筋,
附
在上之
风热,惟
竹叶能散之,故以竹叶标方名,明非他
中风之比。药具
阴阳,故又加
人参以
和之。且参能偕葛根
生津,协附草固里也。然则姜枣之加多何为,产后本已汗出
表虚,此复
取汗以解邪,岂寻常和营卫之数,能胜其任者哉。
有和营卫而姜枣之数加少者,
柴胡桂枝汤是也。柴胡桂枝两方,皆取微似汗。此合两方
为一方,不在取汗而在化太少两经之邪,
使药力微偏于里,故虽和营卫而姜枣特减其数也。
有姜枣并用,而数不相当即非和营卫者,一为
吴茱萸汤。呕加生姜,寒多加生姜,内有
久寒加
吴茱萸生姜,仲圣固恒言之矣。盖吴茱萸辟
厥阴之
寒邪,
生姜散阳明之
呕逆。生姜治
寒,是散而上之;吴茱萸治寒,是辟而下之。吴茱萸汤二物并用,所治皆
寒证之重者,故生
姜用至六两。胃受
肝邪,其虚已甚,故以枣与人参大补其中,非与生姜和营卫也。一为
当归
四逆加
吴茱萸生姜汤。当归四逆之用枣,说具于下。此加茱姜,因
内有久寒,非茱姜不足以
除之。其数更多于吴茱萸汤者,以此兼脉细欲绝之
血寒也。一为
橘皮竹茹汤。橘姜并用之方,
有橘枳
生姜汤,有
橘皮汤。
胸中气塞
短气,只肺胃之
气结。
干呕哕手足厥,明系哕由于呕而
作,视单呕者轻。干呕而哕,故气不行于
四肢,亦只须利脾肺之气,宣
阳明之阳。盖以
橘皮
辛温而苦,能利水谷,为脾肺之散药泄药。生姜辛而微温,为肺胃之散药
升药。二物有
相须
之益,故常并用。此
哕逆而用橘姜,意亦如是。徐氏以橘皮与
竹茹、一寒一温为
对待释之,
失其旨矣。夫胃逆总由于肝逆胆逆∶肝逆则寒,以吴茱萸逐
肝寒;胆逆则热,以竹茹泄
胆热。
此天然对待之药。方用竹茹,是为胆逆而哕。惟橘皮用至二斤,生姜用至半斤,热除气平而
中亦惫矣。大枣参草,所以补中而善后也。一为黄桂枝
五物汤。桂枝汤,
外证得之为解肌
和营卫,
内证得之为
化气调阴阳。(徐忠可语)此治
血痹阴阳俱微,故于桂枝汤中重加生姜
以宣阳,加黄以开痹。枣得芍药则化阴,得桂枝则化阳,虽安中而仍能走表。若再加
甘草,
则守之太过,故大枣不可无而甘草必去之。一为
射干麻黄汤。证属肺家邪实,用生姜是与麻
黄同泄
肺邪,肺泄则伤,即宜安中生金而杜后患,故入大枣为随剿随抚之策。以无桂枝
杏仁,
故
麻黄生姜俱用至四两,大枣只缘麻姜多而佐之,故减为七枚。一为
炙甘草汤。病
至脉结代
、
心动悸,不止营卫之不和矣,治以益营补中,则脉复而悸平。生姜与参桂麻麦胶地
清酒并
施,所以益营而
通脉。营出
中焦,中不
治则血不生,故用枣草以补中而数较生姜为多也。
有姜枣并用,而数相当亦非和营卫者,
黄芩加半夏生姜汤是也。
黄芩汤之用枣,说具于
下。此加夏姜,专为治呕。姜不加多者,多则于自利有妨也。姜枣之数相当者,适然之事也。
(
试更举有枣无姜之方,疏之以毕其义。一为
当归四逆汤。厥阴
血虚中寒,用桂枝汤内四
物加当归细辛
通草,所以
温血散寒而通脉。散不宜过,故生姜去之。枣加多者,以能补中而
随当归辈生
血液也。一为黄芩汤。
太阳少阳合病下利与
太阳阳明合病下利,何以治法迥异?
盖太阳去阳明最近,虽下利而太阳之邪在表者,曾不少衰,故以葛根从阳明达太阳之药,协
麻桂解之于表。加芍药者,约三物峻发之性而使之回旋两经也。太阳去
少阳较远,既下利则
热气内淫,不能挽少阳之邪,转从太阳而出。故以
黄芩清少阳之药,专治其利。加芍药者,
恐病邪犹恋太阳而不使之合也。或曰∶
葛根汤发汗必虚其表,不可无姜枣和营卫。黄芩汤之
不用姜,固其宜矣,独枣何以不去耶?曰∶此
正治少阳下利法也。利在太阴
少阴,宜燥宜温;
此为少阳热耗其液,非清不治,何敢再犯
温燥。惟利则脾虚,补脾而复能润液者,舍大枣莫
属。况变
柴胡汤而仍用
和法,枣与甘草皆不得无之。若阳明下利之宜
大小承气者,枣草又大
忌矣。一为
黄连汤。凡病但有热无寒,据脉证一二,可断为少阳者,如呕而发热者,小柴胡
汤主之。
伤寒脉弦细头痛发热者属少阳。所谓有柴胡证,但见一证便是,不必悉具也。如寒
热兼有之
少阳病,在表者为往来寒热,在里者为
喜呕为
腹中痛,其有表无
寒热而但里有寒热
者,如黄连汤。腹中痛者寒也,欲
呕吐者热也。寒在脾,热在胃,乃不曰脾
胃病,而以为少
阳病者何也?(
方中行条辨列少阳篇,金鉴亦依之。)盖少阳居
半表半里,出表挟阳而犯胃,
则欲呕吐;入里化阴而侮脾,则腹中痛。胃即热则胸不能独寒。胸中有热胃中有
邪气二句,
谓胸中有热,由胃中有邪气也。胃中之邪,即少阳之邪也。病属少阳,自当以
小柴胡汤增减
治之。表无寒热,故去柴胡。腹中痛,故去黄芩。治欲呕之
胃热,故以
黄连佐
半夏。治
腹痛
之
脾寒,故以
干姜佐人参。胃治则降,脾治则升。脾升胃降,少阳可不治而自治矣。而犹有
虑焉者,药兼寒热,不和其在里之阴阳,则少阳之气,未必肯抑然而自下,故又加桂枝协甘
草以化气而和之。有桂枝若不去生姜,则桂枝趋重于表,用之何益。且表无寒热,营卫无待
于和。枣则补中而能滋热耗之液,故生姜不可有,而大枣不可无也。一为
甘麦大枣汤。脏燥
或主
五脏,或主
心脏,或主肺脏,或主
子脏。窃于数说中衡之,似以子脏为当。子脏即
子宫。
悲伤欲哭诸端,虽见于心肺肾三经,而总由于子宫
燥气乘之而致。子宫之燥,则由
胃家阴液
不足以滋之也。(略参唐容川说)甘麦甘凉,所以
益阴清热。大枣甘而微温,复其
中宫之
气。藏阴之受荫者大矣。治在滋燥而屏血药不用,岂血虚
劳损者比乎。一为
十枣汤。
芫花甘
遂
大戟皆
毒药,而并用之以逐饮,且不下不止。饮随下去,则脾伤而液亏矣。药之足以补脾
润液而御毒者,无过大枣。若云
培土以制水,则峻逐之际,何藉于制。夫三物走驶而大枣迟
重,
相反而适相济。盖与和营卫之偶生姜,
泻肺满之偶
葶苈,又初无二致也。一为
茯苓桂枝
甘草
大枣汤。发汗后,仲圣每以姜枣和营卫,此发汗后而
脐下悸欲作
奔豚,则
肾气正思上乘,
不
则补中宫以御之。一为
附子粳米汤。说具
饴糖。