《医林改错》
书名:医林改错朝代:清作者:王清任时间:公元1644-1911年

[卷下] 辨方效经错之源论血化为汗之误

    胞侄作砺来京,见《脏腑图记》,问曰∶伯父所绘之图,经络气管,皆本于卫总管, 由卫 《伤寒》,按足六经之现症,立一百一十三方,分三百九十七法,其方效者颇多?侄不解其 理。余曰∶尔看其首篇,细心研究,便知其方效论错之理。如首篇论足太阳膀胱经,为寒 邪 有汗,是伤风,用桂枝汤治之。所论是足太阳经,足太阳专通两足,而不通两手。其论传邪 ,传足六经,不传手六经。尔看初得伤寒,头疼身痛项强发热恶寒,未有两胳膊两 手不疼痛发热恶寒者,用麻黄汤,亦未有周身皆愈,而独不愈两胳膊、两手者,岂不是方虽 效而论经络实错之明证?若仲景以前,有人亲见脏腑,着明经络贯通,仲景着《伤寒》,必 言外感寒邪入周身之经络,用麻黄汤发散周身之寒邪,一言可了。论有汗是伤风,以桂枝汤 治之,以桂枝白芍甘草三味,然从未见治愈一人,桂枝汤所以不见效者,因头疼、身痛 、发热、有汗,非伤风症也,乃吴又可所论之瘟疫也。又问∶寒邪在表,自当见头疼、身痛 、发热、恶寒、无汗之表症,初得伤寒,尚未传里,如何即有作呕之里症?仲景着论,王叔 和等数十人注释,并未帮助表症作呕之所以然。侄实不能明白,求伯父明白指示。余始看尔 不过有读书之志,而无业医之才,今据尔此问,尚有思路,将来不敢粗心,轻忽人命。尔问 寒邪在表,如何有作呕之里症,余详细告汝∶寒邪始入毛孔,由毛孔入皮肤,由皮肤入丝络 ,由丝络入阳络,由阳络入经,由经入卫总管,由卫总管横行入心,由心上行入入左右气管, 由左右气管上攻左右气门,故作呕,此表症所以作呕之本源也。用麻黄汤服之入胃,其药汁由 津门流出,入津管,过肝,入脾中之珑管,从出水道渗出,沁入膀胱为尿;其药之气,即药之 性,由津管达卫总管,由卫总管达经,由经达络,由络达丝络,由丝络达皮肤,由皮肤达毛孔, 将寒邪逐之自毛孔而出,故发汗,邪随汗出,汗出邪散,故呕即止。此周身经络,内外贯通, 用麻黄汤发散表邪,随汗而出之次第也。”又问∶“仲景论目痛鼻干不得眠,是足阳明胃 经之表症,以葛根汤治之,其方内有葛根,仍有麻黄,此理不甚明白。余曰∶寒邪由表入经 络,正气将寒邪化而为热,故名曰邪热,邪热上攻头顶,脑为邪热所扰,故不得眠。目系通 于脑,邪热由脑入目,故目痛。鼻通于脑,邪热由脑入鼻,故鼻干。明是邪热上攻之火症, 并非足阳明胃经表寒,用葛根而愈者,莫谓葛根是温散之品,葛根乃清散之药也。其方内 用麻黄者,发散在表未化之寒邪也。此又是方效经络错之明证。又问∶仲景论胸胁痛耳聋口苦寒热往来而呕,其症在半表半里,是足少阳胆经之症,用小柴胡汤治之,其方神效 。侄思此症,若不在胆经,其方又神效。若在胆经,胆又居膈膜之下,又痛又在胸胁,此一段侄 又不明白。余曰∶尔看脏腑图,膈膜以上之血府便明白。邪热入于血府,攻击其血,故胸胁 作痛;邪向血内攻,血向外抗拒,一攻一拒,故寒热往来;热灼左右气门,气上下不通,故 呕而口苦;邪热上攻,故耳聋目眩柴胡能解血府之热,热解汗自出,邪随汗解,故效甚速 。此亦是方效论经错之明证。至传变多端,总不外表里虚实。尔若明伤寒,须看吴又可之《 瘟疫》;若见书少,必有偏寒偏热之弊。昨晚尔当客问∶古人言汗在皮肤是血,发于皮肤外是 汗,言汗即血化,此理尔不解。彼时不告汝者,非谓尔当客多言,因客粗知医,并非名手,故 不当客告汝。汗即血化,此丹溪朱震亨之论,张景岳虽议驳其非,究竟不能指实出汗之本源 。古人立论之错,错在不知人气血是两管,气管通皮肤有孔窍,故发汗,血管通皮肤无孔窍 ,故不发汗。何以知血管通皮肤无孔窍?尔看生疮破流黄水者,其毒由气管而来,每日常流 黄水,其皮肤不红;疮毒若在血管,初起皮肤必红,必待皮肤溃烂,所流必是脓血。尔再看 瘟毒、发斑、出疹、小儿出痘,色虽红而不流血,岂不是血管通皮肤无孔窍之明证乎?侄作 砺来京,因闲谈问余,彼时是书业已刻成,故书于卷末以记之。

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