[卷八] 闭癃遗溺
太无论
小便不利三端∶一者
大便泻而
小便涩,为
津液偏渗,治宜分利而已。二者热搏下
焦,
湿热不行,
必通泄则愈。三者脾
胃气涩,不能
通调水道,下输
膀胱,可顺气令施化而出。然
津液偏渗,有脾肺之分;湿热不行,亦有肾与膀胱之别。更当参合脉症而分辨之。东垣以小
便不通,皆
邪热为病,分在气在血而治之。如渴而不利者,热在
上焦气分,为
肺热不能生水
,是绝小便之源也。宜淡味渗泄之药,以清肺泄火,滋水之
化源。如不渴者,热在
下焦血分
,为阴受
热邪,闭塞其流,宜
气味俱阴之药,以除其热,泄其闭塞也。此以上下二焦
分气血
言。然在下焦,亦有气壅血污之分;即在上焦,亦有
气虚气窒之异,不可不察也。
《元珠》论
遗溺闭癃,惟肝与
督脉、
三焦、膀胱主之。经云∶
肝足厥阴之脉,环
阴器,
所生
病遗溺闭癃。督脉者女子入系
廷孔,其孔,
溺孔之端也。其男子循茎下至纂,与女子等,其
生病癃痔遗溺。三焦者,
足太阳少阴之所将,
太阳之别也,上踝五寸,别出贯肠,出于委
阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。然
刺灸之法,但取
厥阴、督脉
、
三焦俞穴,而不及膀胱者,以膀胱但藏溺耳。其出溺,皆从三焦及肝、督脉也。按∶经云
肾开窍于二阴;又云
肾合膀胱,余常见老医以白通、六味、
肾气等药,辨
阴阳虚实而治之,
其效捷于桴鼓,而此论独不主肾,故当总统诸家,而参考之,则无遗义矣。
丹溪云∶
小便不通,有
正治,有隔二隔三之治,如不因他故,但膀胱有热者,则宜
黄柏
、知
母之属泻膀胱,此正治也。如因肺燥不能生水者,则宜
车前、
茯苓之属清
肺气,此隔二之治
也。如因脾湿不运,而精不升,以致肺不能生水者,则当
苍术、
白术之属燥脾
利湿,此隔三
之治也。但所谓清肺之法,自宜《外台》
百合饮子之类,清润兼行,庶几得理,若车前、茯
苓渗利之品,以求其水,益资其燥矣。
丹溪又谓∶不论气虚、
血虚、
实热、
痰闭,皆宜吐之,以提其气,气升则水自降,譬之滴
水之
器,必使
上窍通而
后下窍之水出焉。夫病在下,取之上,《
内经》之旨也。天地之气不升则
不降,吐亦法之巧耳。然必痰实
气闭者,乃可用之,未可以之概治气虚、血虚等症也。
《元珠》闭癃遗溺不禁之辨,谓闭者,小便不出,塞而不通也。癃者,罢弱而气不充,
淋淋
沥沥,点滴而出,或涩而疼,一日数十次,俗名
淋病者是也。闭则是
急病,癃则是缓病;遗
溺睡梦中溺出,醒而方知是也。不禁者,日夜无遍数,频频而溺也。