[卷二 中寒门] 比类《金匮》水寒五则
仲景《
卒病论》既亡,昌于卒暴
中寒证,归重
少阴肾藏之
真阳,惟真阳衰微不振,
外寒始得卒然中之,着阴病论,
畅发其义矣。透此一关,于以读仲景之书,无往非会心之妙,如《金匮》
水气病证治条下,泛而观之,以为论水而已。
初不解其所指也,详而味之,乃知水虽有
阴阳之分,要皆阴象,要皆少阴肾所专司。少阴之真阳蟠据,屹然不露,则水
皆内附,而与
肾气同其收藏,无水患之可言也。必肾中真阳亏损,
然后其水得以泛滥于周身,而
心火受其湮郁,
脾土受
其漂没,其势成滔天莫返矣。故特发《金匮》奥义数则于下,以明治之一斑。
《金匮》五水之分,曰
风水、曰
皮水、曰
正水、曰
石水、曰
黄汗。
其风水、皮水、黄汗,虽关于肾,属在阳分。至于正水、石水,则阴分之水,一切治
阳水之法,所不得施之者矣。
正水其脉沉迟,
外证自喘,北方
壬癸自病,故脉见沉迟。肾藏水,肺生水,
子病累母,
标本俱病,故外证自喘。《
内经》
曰∶肾者
胃之关,
关门不利,故聚水成病,上下溢于
皮肤,
跗肿腹大,上为
喘呼,
不得卧。《金匮》正水之名,盖本诸
此。石水其脉自沉,外证
腹满不喘,此因肾气并于水而不动,故脉沉。水蓄
膀胱之内胞,但
少腹满硬,气不上干于肺,
故不喘。《内经》曰∶阴阳结斜,阴多阳少,名曰石水。又曰∶肾肝并沉为石水,以肝肾两藏之气,皆得贯入
胞中故也。
而《巢氏病源》又谓∶石水者,引两胁下
胀痛。或上至
胃腕则死,其说果何所据耶?盖石水既关肝肾二藏,然则肾多即
下结而难上,肝多则挟木势上犯胃界,亦势有必至耳。叶永言
少腹有瘕,即石水之证。偶因感发,痛楚叫喊,医不察,
误以
柴胡药动其
肝气,且微下之,
呕血如污泥而死。巢氏所指,殆此类矣。门人问叶永言病,施何法则愈?答曰∶《经》
言
先痛而
后病者,治其本。当先温其
疝瘕,用
附子、
肉桂胜其寒,救其阳,止其痛,后治其感可也。医不知此,而用小柴
胡汤,不应。见其
大便不通,用
导法,不应,又微下之。讵知
浊阴上逆,必用温药。
阴窍乃通。设行寒下,则
重阴寒,
助其横发败浊之物,倾囊倒上,贯胃退场门,所不免矣,仲景既有
动气在下,不可汗下之戒,又谓
趺阳脉当伏,今反紧,
本自有疝瘕,
腹中痛,医反下之,下之即
胸满短气。早见及此,盖不温其疝瘕,反用寒下,虚其
胸中之阳,则阳不布化,
阴得上干,乃至胸满短气,败浊一齐上涌而死也。即是推之,凡有疝瘕
腹痛之证,重受外寒,其当
温经救阳,允为定法
矣。本卷后采仲景治
寒疝,用
乌头煎方,可参阅。
《金匮》云∶
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,
小便即难。脉得诸沉,当责有水。身体肿重,
水病脉出者死。
此论
少阴病水之脉,出见浮大则主死。然风水、皮水,其脉皆浮。妊妇
病水,其脉亦浮,不在此例也。夫少阴者,
至阴也,于时主冬。
沉脉见者,水象与
经气,皆所当然。故其脉反出,即是少阴经气,不得藏而外绝,必主死矣,究竟
所谓脉出主死者,非但以其浮也。惟沉之而无脉,然后浮之而主死耳。
《金匮》云∶
寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,
脾气衰则溏,
胃气衰则身
肿。
少阳脉卑,少阴脉细,男子则
小便不利,妇人则
经水不通。经为血,血不利,则为水,名曰
血分。
寸口脉沉为水,迟为寒,水与寒,皆非外入之邪,乃由脾胃与
冲脉血海合病所致。盖
胃海水谷之阳不布,则
五阳虚
竭,故生寒。冲脉血海之阴不
生化,则群阴内结,故生水。水寒相搏于二海,故
十二经脉所禀水寒之状,应见于
寸口也。
趺阳脾胃之脉,隐伏难于
推寻,其人必水谷不化,脾气衰,则
清浊不分于里而溏。胃气衰,则
阳气不行于表而
身肿。
两有必至者,冲脉血之海。属右肾之藏,
三焦是其府,男子以之藏精,女子以之系胞,同一源也。然在女则阴,血海多
主病,在男则阳,三焦多主病。其流各有不同焉,且冲脉无可诊也。男子诊其少阳脉卑,知为三焦气不化,而小便不利。
妇人诊其少阴脉细,知为血海受病,而经水不通。是则男子之水,由于气不化。女子之水,由于血不通,诚一定之理矣,
然而男子亦有病血者,女子亦有
病气者,仲景方中,
气病多有兼血药者,血病多有兼气药者,盖必达权通变,然后可造
精微之域耳。
《金匮》举治水寒次第之法,设为问答。问曰∶病者苦水,面目身体
四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中
痛,
气上冲咽,状如炙肉,当微
咳喘,审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在
关元,始
时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损
阴盛,结寒微动,肾气上冲,
咽喉塞噎,胁下
急痛。医以为留
饮,而大下之,气系不去,其病不除。复重吐之,
胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足
浮肿。又与
葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,
胸胁苦痛,象若
奔豚,其水扬溢,则浮咳、
喘逆。当先攻击
冲气,令
止乃治咳;咳止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。
脉沉为水,脉紧为寒为痛,水寒属于肾。
足少阴之脉,自肾上贯肝膈,入肺中,循
喉咙。其支者,从肺出络心,注
胸中。凡肾气上逆,必冲脉与之
并行,随脉所过,与
正气相冲击,遂成以上诸病。阳衰之后,结寒之邪,发而上冲。医
不治其冲气,妄吐下之,遂损其腐熟水谷
传化津液之胃,于是渴而饮水,小便不利,至
积水四射,冲气乘虚愈击,尚可
漫然治其水乎?故必先治冲气之本,冲气止,肾气平,则诸证自瘥。未瘥者,各随所宜,
补阳泻阴,
行水实胃,疏通
关元之积寒久痹可也。立一法而
前后次第,了然无忒,学人可不知所宗乎?
师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩则为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。
寒气不足,即
手足逆冷。
手足逆冷,则荣卫不利。荣卫不利,则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,
阴气不通即骨疼。阳前
通则
恶寒,阴前通即痹
不仁。阴阳相得,其气乃行;
大气一转,其气乃散。实则
失气,虚则
遗尿。名曰
气分。(二十二)
桂枝去
芍药加麻辛
附子汤。(论见本方下)
寸口以候荣卫,趺阳以候脾胃。
脾胃虚寒,则手足不得禀水
谷气,日以益衰,故逆冷也。逆冷之气,入积于中而不
泻,则内之
温气去,寒独留,故腹满也。脾之募在
季肋章门,寒气入于募,正当
少阳经脉之所过。少阳之府三焦也,既
不能行升发之气于
上焦,必反引其在腹与入募之寒,相逐入于膀胱,留积不去,荣卫愈益不通,腹满胡由而散耶?有时
阳虽前通,然孤阳独至,
卫气终不充于
腠理,故恶寒,阴虽前通,然孤
阴独至,终不温
分肉,故痹而不仁。必阴阳二气
两相协和,荣卫通行无碍,而
膻中之
宗气始转。宗气一转,则离照当空。浊阴之气,自从
下焦二阴之窍而散。第其散分
虚实两途,气实则从
后阴喧吹而出,
气虚则从
前阴淋滴而出。是则寒气之聚散,总关于温气之去存,故名之曰气分也。
此等竿头进步之言,读其书者,明饮上池而不知其味,岂非腥秽汨之耶?