[卷四 热湿暑三气门] 痉病论
喻昌曰∶
六淫之邪,至于成痉,乃病证之最多最深最恶最易惑人者。轩岐仲景,奥中之奥,后世罔解。因至肆无忌
惮,凿空妄谭,此唱彼和,夭枉接踵,岂操生人之术以杀人耶!繇辨之不蚤辨耳。夫痉者,强也。后名为,传者之误
也。《
素问》谓
诸痉项强,皆属于湿,是
病机颛主于湿矣。《千金》推展其义,谓
太阳中风,重感
寒湿则变痉,见
太阳中
风身必
多汗,或衣被不更,寒湿内袭,或重感天时之寒,
地气之湿,因而变痉,是合
风寒湿三者以论痉矣。《金匮》以
痉湿名篇,又合热
暑湿三者言之,然所谓
柔痉、
刚痉,未尝不兼及
风寒。且亦云
发汗过多因致痉,见夏月人本多汗,
尤不可过发其汗也。古今言痉之书止此,后世
王海藏论痉,知宗仲景,虽识有未充,要亦识大之贤矣。《
伤寒论》载痉
病五条,《
尚论篇》中已明之。兹复详《金匮》所增十条,其旨已悉,然终古大惑,不立论以破其疑,心有未慊。诚以
仲景论
痉病,所举者太阳一经耳。后之治此病者,谓太阳行身之背,故
颈项强,背反张,属在太阳,而用《金匮》
桂枝葛根二
方。茫不应手,每归咎仲景之未备,不思
外感六淫之邪,由太阳而传
六经,乃
自然之行度,邪不尽传即不已,故
三阳三
阴皆足致痉。仲景之书,通身手眼,虽未明言,其隐而不发之旨,未尝不跃然心目。如太阳之传
阳明项背KTKT,
少阳之颈项强,是知三阳皆有痉矣。而
三阴岂曰无之?海藏谓三阳
太阴皆病痉,独不及
少阴厥阴。云背反张属太阳,低
头视下,手足牵引,肘膝相构,属阳明。一目或左或右
斜视,一手一足
搐搦,属少阳。
发热脉沉细
腹痛,属太阴。以防
风
当归汤治太阳阳明,发汗过多而致痉者。以
柴胡加
防风汤治少阳汗后不解,
寒热往来而成痉者。虽不及少阴厥阴,然
其制
附子散、
桂心白术汤、
附子防风散,意原有在。观其
白术汤下云∶上解三阳,下安太阴。一种苦心,无非谓传入少
阴厥阴必成死证耳。讵知
传经之邪,如风雨之来,而画地以限其不至,岂可得乎?况
足少阴厥阴之痉,不死者亦多。《灵
枢》谓足少阴之
经筋,
循脊内侠膂,上至顶与
足太阳筋合,其病在此,为主及痉。在
外阳病者不能俯,在内阴病者
不能仰。是则足少阴之藏,与足太阳之府。两相联系,而以不能俯者,知为太阳主外。不能仰者,知为
少阴主内,其辨
精矣。《素问》亦谓太阳者,一日而主外,则二日阳明,三日少阳之主外,从可识矣。少阴主内,则
太阴厥阴之主内,
从
可识矣。仲景之以头强
脊强不能俯者,指为太阳之痉,原以该三阳也。而其以身蜷足蜷不能仰者,指为少阴之痉,以该
三阴。实所谓引而不发,跃然心目者也。《素问》谓
肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,形容
少阴病俯而不能仰之状更着。
海藏谓低头视下,肘膝相构,正不能仰之阴病,反指为阳明之痉,立言殊有未确。况仲景谓少阴病
下利,若利自止,恶
寒而蜷卧,手足温者可治。又谓少阴病,
恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治,言可用温以治之也。然仲景于太阳证,
独见
背恶寒者,无俟其身蜷,蚤已从
阴急温,而预救其不能仰。于少阴证而见口燥
咽干,及下利纯
清水者,无俟项背牵
强,蚤已从
阳急下,而预救其不能俯。盖藏阴之盛,府有先征;府阳之极,入藏立槁,此皆神
而明之之事。后代诸贤,
非不心维其义,究莫能口赞一辞,亦可见由贤希圣,升天之难。若不肖者之涉诞,则坠渊之易矣。即如小儿之体脆神怯,
不耐外感
壮热,多成痉病。后世妄以
惊风立名,有四证生八候之凿说,实则指痉病之
头摇手劲者,为惊风之抽掣。指痉
病之卒
口噤脚
挛急者,为惊风之搐搦。指痉病之背反张者,为惊风之
角弓反张。幼科翕然宗之,病家
坦然任之,不治外
淫之邪,反投金石脑麝之药,千中千死而不悟也。又如
新产妇人,血舍空虚,
外风袭入,而成痉病。仲景之所明言,不
肖者罔顾悖圣,辄称
产后惊风,妄投汤药,亦千中千死而不悟也。昌不惜金度针人,其如若辈之不受度者,转生仇恨,
何哉?可慨也已!