[卷六 消渴门] 消渴论
喻昌曰∶
消渴之患,常始于微而成于着,始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦,水入犹能消之;既而以水投石,水去
而石自若。至于饮一溲一,饮一溲二,则燥
火劫其
真阴,操立尽之术,而势成矣。《
内经》有其论无其治,《金匮》
有论有治矣,而集书者采《
伤寒论》
厥阴经消渴之文凑入,后人不能抉择,斯亦不适于用也。盖
伤寒传经,
热邪至厥阴
而尽,热势入深,故渴而消水,及热解则不渴,且不消矣,岂杂证积渐为患之比乎?谨从《内经》拟议言之。《经》谓
凡治
消瘅仆击、
偏枯痿厥、
气满发逆、肥贵人则
膏粱之疾也,此
中消所繇来也。肥而不贵,食弗给于鲜;贵而不肥,餐
弗过于饕;肥而且贵,醇酒浓味,孰为限量哉?久之食饮,酿成
内热,
津液干涸,求济于水,然水入尚能消之也,愈消
愈渴,其膏粱愈无已,而中消之病遂成矣。夫既瘅成为
消中,随其或上或下,火热炽盛之区,以
次传入矣。
上消者胃以
其热上输于肺,而子受母累,心复以其热移之于肺,而金受火刑。金者生水而出高源者也,饮入胃中,游溢
精气而上,
则肺
通调水道而下。今火热入之,高源之水,为炎威所逼,合外饮之水,建瓴而下,饮一溲二,不但不能消外水,且并
素酝
水精,竭绝而尽输于下,较大腑之
暴注暴泄,尤为甚矣,故死不治也。所谓由心之肺谓之
死阴,死阴之属,不过三
日而死者,此之谓也。故饮一溲二,第一危候也。至于胃以其热,由
关门下传于肾,肾或以
石药耗其真,女色竭其精者,
阳强于外,阴不内守,而
小溲混浊如膏,饮一溲一,
肾消之证成矣。《经》谓石药之性悍,又谓
脾风传之肾,名曰
疝瘕,
少腹冤热而痛,
出白液,名曰蛊,明指肾消为言。
医和有云∶女
子阳物也,晦淫则生内热惑蛊之疾,此解冤热及蛊义甚
明。
王太仆谓消烁
肌肉,如蛊之蚀,日渐损削,乃从消字起见,浅矣浅矣。夫惑女色以丧志,精泄无度,以至水液混浊,
反从火化,亦最危候。《经》云∶
君火之下,
阴精承之。故阴精有余,足以上承
心火,则其人寿。阴精不足,心火直下肾
中,
阳精所降,其人夭矣。故肾者
胃之关也,关门不开,则水无
输泄而为肿满;关门不闭,则水无底止而为消渴。消渴
属肾一证,《金匮》原文未脱,其曰∶饮一斗溲一斗者,
肾气丸主之。于以蒸动精水,上承君火,而止其下入之
阳光,此
正
通天手眼。
张子和辄敢诋之,既诋仲景,复谀河间,谓其
神芎丸以
黄芩味苦入心,牵牛、
大黄驱
火气而下,以
滑石引
入
肾经,将离入坎,真得《黄庭》之秘。
颠倒其说,阿私所好,识趣卑陋若此,又何足以入仲景之门哉?何柏斋《消渴
论》中已辨其非。昌观戴人吐下诸案中,从无有治消渴一案者,可见无其事,即无其理矣。篇首论火一段,非不有其理
也,然以承气治
壮火之理,施之消渴,又无其事矣。故
下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,
下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭,徒攻肠胃,无益反损。夫
地气上为云,
然后天气下为雨,是故雨
出地气,地气不上,天能雨乎?故亟升地气以慰三农,与亟升
肾气以溉
三焦,皆事理之必然者耳。不与昔贤一为分辨,
后人亦安能行其所明哉?