[卷六 消渴门] 消渴续论
昌着
消渴论,聊会《
内经》大意,谓始于胃而极于肺肾,定为中上下之
三消。其他
膈消亦积食证,要亦中上之消耳,
然未得《金匮》之实据,心恒不慊。越二岁,忽忆《内经》云∶有所
劳倦,
形气衰少,
谷气不盛,
上焦不行,
胃气热,
热气熏
胸中故
内热。恍然悟胸中受病
消息,唯是胃
中水谷之气,与胸中天真
灌注环周,乃得
清明在躬,若有所劳倦,伤
其
大气宗气,则
胸中之气衰少。胃中谷气因而不盛,谷气不盛,胸中所伤之气愈益难复,而不能以克行。于是谷气
留于胃中,胃中郁而为热,热气熏入胸中,混合其衰少之气,变为内热,胸胃间不觉易其冲和之旧矣。求其不消不渴,
宁可得乎?透此一关,读《金匮》所不
了了者,今始明之。其云∶
寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则
卫气不足,
劳则
荣气竭。
趺阳脉浮而数,浮则为气,数则
消谷而大坚,气盛则溲数,溲数则坚,坚数相搏,即为消渴。举
寸口以候
胸中之气,举
趺阳以候胃中之气,显然有脉之可循,显然有证之可察,然且难解其微焉。盖阴在内为阳之守,阳在外为
阴之固,寸口脉浮,阴不内守,故卫外之阳浮,即为虚也。寸口脉迟,阳不外固,故内守之阴迟,即为劳也,总因劳伤
荣卫,致寸口脉虚而迟也。然荣者
水谷之精气,卫者水谷之
悍气,虚而且迟,
水谷之气不上充而
内郁,已见膈虚
胃热之
一斑矣。更参以趺阳脉之浮数,浮则为气,即《内经》热气熏胸中之变文,数则消谷而大坚。昌前论中既如以水投石,
水去而石自若,偶合胃中大坚,消谷不消水之象,可见火热本足消水也,水入本足救渴也。胃中坚燥,全不受水之
浸润,
转从火热之势,急奔
膀胱,故溲数。溲去其内愈燥,所以坚数相搏,即为消渴。直引《内经》味过于苦,久从火化,脾
气不濡,胃气乃浓之意,为消渴之源,精矣微矣。晋唐以后,代不乏贤,随其聪敏,揣摩《内经》,各自名家,卒皆不入
仲景堂奥,其所得于《内经》者浅耳。使深则能随证
比类,各出脉证方治,以昭成法,而《金匮》遗编,家传户诵之矣。
即如消渴证,相沿谓
中消者宜下之,共
守一语,更无别商,岂一下可了其局乎?抑陆续徐下之乎?夫胃已大坚,不受膏
沐,辄投承气,坚者不受,瑕者受之矣。膀胱不受,
大肠受之矣。岂不乘其药势,传为痢下、溏、
中满、肿胀之证乎?
总录谓末传能食者,必
发脑疽背疮;
不能食者,必
传中满
鼓胀,皆为不治之证。诸家不亟亟于始传中传,反于末传多方
疗治,如忍冬蓝叶荠丸散,及
紫苏葶苈中满分消汤丸,欲何为耶?《金匮》于
小溲微觉不利,早用
文蛤一味治之,方
书从不录用。讵知软坚之品,非劫阴即
伤阴,独此一种平善无过,兼可利水,诚足宝乎。洁古谓能食而渴者,白虎加人
参汤;不能食而渴者,
钱氏白术散加
葛根。末传疮疽者,
火邪盛也,急攻其阳,无攻其阴。
下焦元气得强者生,
失强者
死,末传中满者
高消,中消制之太过,速过病所。上热未除,
中寒复起,非药之罪,用药时失其缓急之制也。洁古老人
可谓空谷足音矣!所云无攻其阴,得强者生,失强者死,皆虑泉竭之微言,令人耸然起敬。于是追步后尘,徐商一语曰∶
三消总为火病,岂待末传疮疽,始为火邪胜耶?然火之在阳在阴,分何
脏腑,合何脏腑,宜升宜降宜折宜伏,各各不同。
从其性而治之,使不相格,乃为良法。若不治其火,但治其热,火无所归,热宁有止耶?如
肾消阴病用
六味丸,阳病
用
八味丸,此亦一法。若谓
下消只此一法,其去中消宜下之说,能以寸哉!
《内经·
阴阳别论》曰∶
二阳结谓之消。二阳者
阳明也,
手阳明大肠主津,病消则
目黄口干,是津不足也。
足阳明
胃主血,病热则
消谷善饥,血中伏火,乃血不足也。结者津血不足,结而不行,皆燥之为病也。
《内经》曰∶心移热于肺,传为膈消。
张子和谓膈消犹未及于肺,至心移寒于肺,乃为
肺消。如此泥文害意,非能
读《内经》者也。岂有心移热于肺,肺传其热于膈,犹未及肺之理,必变经文为心移热于膈,传为肺消,乃不泥乎?要
识心肺同居膈上,肺为娇藏,移寒移热,总之易入。但
寒邪入而外束,
热邪入而外传,均一肺消,而
治则有分矣。
刘河间论三消之疾,本湿寒之
阴气极衰,
燥热之
阳气太甚。
六气中已遗风火二气矣。且以消渴、
消中、
消肾,分明
三消,岂中下二消,无渴可言耶?及引《经》言,有心
肺气厥而渴;有
肝痹而渴;有
痹热而渴;有胃与大肠结热而渴;
有
脾痹而渴;有
肾热而渴;有
小肠痹热而渴,愈推愈泛。其不合论消渴,但举渴之一端,为燥热亡液之验,诚不可解。
玉机微义,深取其说,发暖
药补肾之误,吾不知暖药果为何药也!世岂有以暖药治消渴之理哉?其意盖在非《金匮》
之主
肾气丸耳,夫肾气丸蒸动
肾水,为治消渴之圣药,后世咸知之。而何柏斋复辨之,昌恐后学偶阅子和宗浓之说,反
滋疑眩,故再陈之。
瘅成为消中,胃热极深,
胃火极炽,以故能食易饥多渴,诸家咸谓宜用
大承气汤下之矣。不知渐积之热,素蕴之火,
无取急下,下之亦不去,徒损肠胃,转增其困耳,故不得已而用
大黄。当久蒸以和其性,更不可合
枳实、浓朴同用,助
其疾趋之势。洁古用大黄,更其名曰顺利散,隐然取顺利,不取攻劫之意。方下云∶治中消热在胃而能食,
小便色黄微
利,至不欲食为效,不可多利。昌恐微利至不欲食,胃气已不存矣。承气非微利之法,而可渎用哉?子和更其方为加减
三黄丸,合大黄、芩、连用之,
不用枳、朴矣。方下云∶治丹石毒及热渴。以意测度,须大实者方用。曾不思消渴证,
真气为热火所耗,几见有大实之人耶?然则欲除胃
中火热,必如之何而后可。昌谓久蒸大黄,与
甘草合用,则急缓互调;
与
人参合用,则
攻补兼施。如国之屯田金城,坐困先零,庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着,在所不举,如
之何欲取效眉睫耶?昔贤过矣。
【律五条】
凡治初得消渴病,不急
生津补水,降火彻热。用药无当,迁延误人,医之罪也。
凡治中消病成,不急救金水二藏,泉之竭矣。不云自中,医之罪也。
凡治肺消病而以
地黄丸治其
血分,肾消病而以
白虎汤治其
气分,执一不通,病不能除,医之罪也。
凡消渴病少愈,不亟回枯泽槁,听其土燥不生,致酿疮疽无救,医之罪也。
凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也。