[卷六 水肿门] 水肿论
喻昌曰∶
病机之切于人身者,
水火而已矣。水流湿,火就燥;水柔弱,火猛烈。水泛溢于
表里,火游行于
三焦,拯
溺救焚,可无具以应之乎?《经》谓
二阳结谓之消,
三阴结谓之水,手
足阳明热结而病
消渴,火之为害,已论之矣。而
三阴者手
足太阴脾肺二藏也,胃为
水谷之海,
水病莫不本之于胃。《经》乃以属之脾肺者何耶?使足太阴脾,足以转输
水精于上。
手太阴肺,足以
通调水道于下,海不扬波矣。惟脾肺二藏之气,结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,
无所不到也。是则脾肺之权,可不伸耶。然其权尤重于肾,肾者,
胃之关也。肾司开阖,
肾气从阳则开,阳太盛则
关门
大开,水直下而为消。肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。《经》又以肾本肺标,相输俱受为言,然则水
病,以脾肺肾为三纲矣。于
中节目,尤难辨晰。《金匮》分五水之名,及
五脏表里主病,彻底言之,后世漫不加察,其
治水辄
宗霸术,不能行所无事,可谓智乎?五水者,
风水、
皮水、
正水、
石水、
黄汗也。风水其脉自浮,
外证骨节
疼痛,
恶风,
浑是
伤风本证,从表治之宜矣。皮水其脉亦浮,外证
跗肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。证不同而
治同,其理安在?则以
皮毛者,肺之合也。肺行荣卫,水渍皮间,荣卫之气,郁不行,其腹如鼓,
发汗以散皮毛之邪,
外气通而
内郁自解耳。正水其脉沉迟,外证自喘,北方
壬癸自病,阳不上通,关门闭而水日聚,上下溢于
皮肤,跗肿腹
大,上为
喘呼,
不得卧,肾本肺标,
子母俱病也。石水其脉自沉,外证
腹满不喘,所主在肾,不合肺而连肝,经谓肝肾
并沉为石水,以其
水积胞中,坚满如石,不上
大腹,适在
厥阴所部,即
少腹疝瘕之类也。不知者每治他病,误动其气,
上为
呕逆,多主死也。《巢氏病源》谓石水自引两胁下
胀痛,或上至
胃脘则死,虽不及于
误治,大抵肝多肾少之证耳。
黄
汗汗如柏汁,其脉沉迟,身
发热胸满,
四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
阴脉阳证,肾本胃标,其病皆胃之
经脉所过,
后世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行,郁而为热,热则荣卫之气亦热,热之所过,末流之患,不可胜言,皆从瘅水而
浸淫不已耳。然水在心之部,则郁
心火炳明之化;水在肝之部,则郁
肝木发生之化;水在肺之部,则孤阳竭于外,其魄
独居;水在脾之部,则阴竭于内,而谷精不布;水在肾之部,不但诸阳退伏,即从阳之阴,亦且退伏,孤
阴独居于下而
隔绝也。故胃中之水,惟恐其有火,有火仍属消渴,而
传中满之不救,肾中之水,惟恐其无火,无火则
真阳灭没,而生
气内绝,其在心之水,遏抑
君火。若得
脾土健运,子必救母,即在肝在肺在肾之水,脾土一旺,水有所制,犹不敢于横
发。第当怀山襄陵之日,求土不委颓足矣。欲土宜稼穑,岂不难哉?夫水土平成,以神禹为师,医门欲平水土,不师仲
景而谁师乎?