[卷六 水肿门] 水肿脉论
喻昌曰∶诸病辨脉,以
浮沉迟数
四脉为纲,而
水病之
精微要渺,莫不从此四字参出。其及于弦紧微涩伏潜之脉者,
愈推愈广之节目耳。
风水脉浮,此定法也。然有
太阳脉浮之风水,有肝肾并沉之风水,有勇而
劳汗之风水,有面庞郁
壅害于言之风水,
治法同一
开鬼门,而标中之本,则微有分矣。抑且当汗之证,渴而
下利,
小便数,皆不可
发汗,可不
辨而犯其戒乎?脉沉曰水,此定法也。而肝肾并沉为
石水,沉伏相搏名曰水,
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为
水,脉得诸沉,当责有水,身体肿重,水病脉出者死。沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在
关元。沉为
里水,水之为病,
其脉沉小,属
少阴,《
内经》明有
洁净府之法,《金匮》治诸
沉脉俱不及之。另曰∶
腰以下肿者,宜利
小便。又曰∶小便
自利者愈。正恐沉微沉迟,
肾气衰少,误用其法耳。以上所论浮沉诸脉,皆显明而可解者也。至论迟数之脉,谓
寸口脉
浮而迟,
浮脉则热,
迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉。
趺阳脉浮而数,浮脉即热,
数脉即止,数止相搏,名曰伏。沉伏相
搏,名曰水。沉则
络脉虚,伏则
小便难,虚难相搏,水走
皮肤,即为水矣。如是言脉,截断众流,令聪明知见,全不得
入,岂非最上一乘乎?
寸口者,
肺脉所过。
趺阳者,
胃脉所过。二脉合证者,表章《内经》
三阴结谓之水,当以寸口趺
阳定其证也。寸口脉浮而迟,浮为卫为阳,迟为荣为阴,卫不与荣和,其阳独居脉外则为热。荣不从卫,匿于脉中则为
潜。荣卫之间,热潜之邪,相搏而至,则
肺气不能布化,故自结而沉也。脾与胃以膜相连而为
表里,趺阳脉浮而数,
胃阳不与
脾阴相合,浮而独居于表则为热。脾阴不得胃阳以和,反为
阳气所促而
变量,数则
阴血愈虚而止矣。数止相搏,
名曰伏者,趺阳之脉本不伏,以热止之故而脉伏也。寸口之沉,趺阳之伏,相搏于中则为水,岂非三阴结一定之证乎?
然
肺合皮毛者也,皮肤者络脉之所过,肺沉而气不为充,荣潜而血不为养,则络脉虚。脾为胃行
津液者也,脾伏则津液
不入
膀胱,故小便难,络虚便难,水之积者,乘虚而走皮间为肿矣。《金匮》之书,观之不解,正精微所在,未可释手也。
寸口脉迟而涩,解见二卷水
寒中,然以寸口定肺之证矣。而肺者,外合
皮毛,内合
大肠者也。外合皮毛,既推皮虚,所
过络脉之虚,水入为肿矣。而内合大肠,岂无
脉法以推之耶?《金匮》又曰寸口脉弦而紧,弦则
卫气不行,紧即
恶寒,
水不活流,走于肠间,以浮迟弦紧为肺脉主水,表里之分也。弦为水,紧为寒,水寒在肺,则荣卫不温
分肉而恶寒,肺
之治节不行,不能
通调水道,故水不活流,而但走大肠之合也。即
肺水者,其
身肿,小便难,时时
鸭溏之互辞也,以趺
阳定胃之诊矣。而胃之或寒或热,亦即于脉之或紧或数而辨之。故曰趺阳脉当伏,今反紧,本自有
寒疝瘕,
腹中痛,医
反下之,下之即
胸满短气。又曰趺阳脉当伏,今反数,本自有热,
消谷,小便数,反今不利,此欲作水,一寒一热,两
出趺阳所主脉证。寒疝瘕即石水之类,腹中痛,宜温不宜下,下之而伤其
胸中之阳,则
浊阴上攻,胸满短气也。《内经》
肿满环脐痛,名风根不可动,动之为水溺涩之病。风根为阳,动之则乘阴,
疝瘕为阴,动之则乘阳,皆精义也。热能消
谷,小便数,本是瘅成
消中之病,今反
小便不利,此欲作水,亦可见其水必乘热势浸淫,无所不至,与
黄汗证大同小异
耳。《金匮》水病脉法之要,全在求责有无盛虚。有者求之,无者求之,凡属本证
兼证,胸中了然,无所疑惑矣。盛者责
之,为风,为热,为肿,为痛,为气强,为
发热躁烦,莫不有脉可据矣。虚者责之,为正虚,卫虚,荣虚,
经虚,络虚,
水
谷气虚,
少阳卑少阴细之虚,亦莫不有脉可据矣。究竟脉者精微之学也,昌欲传其精微,而精微出于平淡,愈推愈广,
愈求愈获。如水病脉出者死,徒读其文,宁不误人自误乎?风水黄汗等证,脉之浮大且洪者,岂亦主死乎?惟少阴
肾水,
其脉本沉者,忽焉沉之乌有,而反外出则主死耳。又如荣卫之虚,其辨不一,有荣卫随风火热上行,而不环周于身者;
有荣卫因汗出多,而不固于
腠理者;有荣卫因谷气少,并虚其
宗气,胸中作痛者;有荣卫不和于脉之
内外者;有荣卫阻
绝于脉之上下者;有荣卫所主,上中下
三焦俱病,
四属断绝者;有荣卫热肌肤疡溃者,一一致详,始得其精,学脉者
自为深造可矣。
论《金匮》
防己黄汤方
本文云∶风水脉浮,
身重汗出
恶风者,防己黄汤主之。
腹痛加
芍药。
脉浮,表也。汗出恶风,表之虚也。身重,水客分肉也。防己疗
风肿水肿,通腠理。黄温分肉,补卫虚,
白术治
皮风止汗。
甘草和药益土。
生姜、
大枣辛甘发散,腹痛
并阴阳气塞,不得升降,再加芍药收阴。
论《金匮》
越婢汤方
本文云∶风水,恶风,
一身悉肿,脉浮,不渴,续自
出汗,无大热,越婢汤主之。里水
者,一身面
目黄肿,其脉沉,小便不利,故令
病水。假如小便自利,此
亡津液,故令渴也,
越婢加术汤主之。
前条风水续
自汗出,无大热,故用之。设不汗出且大热,表法当不主此也。后条里水,假如小便自利,
亡津而渴故
用之。不尔,里法当不主此也。曰无大热,则有热可知;曰里水,乃
躯壳之里,非
脏腑之里可知,故俱得用越婢汤也。
越婢汤者,示微发表于不发之方也,《尚论》
伤寒太阳第三篇,已详之矣。大率取其通调荣卫,
和缓之性,较女婢尤过
之,
而命其名也。盖
麻黄、
石膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之,脾偏于阴,则和以甘热。胃偏于阳,则和以甘
寒。乃至
风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之,何者中土不和,则水谷不化其精悍之气以实荣卫,荣卫虚,
则或寒或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里,所以在表之风水用之;而在里之水兼渴而小便自利者,咸必用之,
无非欲其不害中土耳。不害中土,自足消患于方萌,抑何待水土平成乎?
论《金匮》
防己茯苓汤方
本文云∶
皮水为病,
四肢肿,
水气在皮肤中,
四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
风水脉浮,用防己黄汤矣,而皮水即仿佛而用之。前脉论中,谓同一开鬼门,而标中之本,则微有分,此方是也。
风水下郁其土气,则用白术崇土,姜枣和中。皮水内合于肺,
金郁泄之,水渍于皮,以淡渗之,故以
茯苓易白术,加桂
枝
解肌,以散水于外,
不用姜枣和之于中也。况四肢聂聂,风在荣卫,触动
经络,
桂枝尤不可少耶。
论《金匮》
麻黄附子汤杏子汤二方
本文云∶水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水
虚胀者为气。水,
发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。
此论少阴
正水之病,其脉自见沉小,殊无外出之意。若脉见浮者,风发于外也。无水虚胀者,
手太阴气郁不行也。
风气之病,发其汗则自已耳。即脉沉无他证者,当仿伤寒少阴例,用
麻黄附子甘草汤,荡动其水以救肾。若脉浮者其外
证必自喘,当仿伤寒太阳例,用麻黄
杏子甘草石膏汤,发散其邪以救肺,此治金水二藏之大法也。
论黄芍药桂枝
苦酒汤桂枝加黄二方
本文云∶黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,
色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰∶以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芍桂酒汤主之。黄汗之病,两足自
冷,
假令发热,此属
历节;食已汗出,又身常暮
盗汗者,此劳气也;若汗出已,
反发热者,久久其身必甲错;发热不止
者,必生
恶疮;若身重汗出已辄轻者,久久必身,即
胞中痛,又从腰以上必汗出,下
无汗,腰髋弛痛,如有物在皮
肤中状,剧者
不能食,身疼重,
烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄汤主之。
两证大同小异,前一证以汗出而
卫气不固,外水入搏于荣,郁而为热。热盛则肿而
发黄,热盛则耗其津液而作渴,
故以黄固护其卫,以桂枝本方加苦酒,引入荣分,散其水寒之邪。但卫虚
多汗,不在发表,故不用姜枣辅助
胃气,所
恃者黄实卫之大力耳。后一方用桂枝全方,啜热稀粥助其得汗,加黄固卫,以其发热,且兼自汗盗汗,发热故用桂
枝,多汗故加黄也。其发汗已仍发热,邪去不尽,势必从表解之,汗出辄轻,身不重也,久久身胸中痛,又以过汗
而伤其卫外之阳,并胸中之阳也。腰以上
有汗,腰以下无汗,阳通而阴不通,上
下痞隔,更宜黄固阳,桂枝通阴矣。
黄汗与历节有分,
阳火独壅于上为黄汗;
阴水独积于下为两胫冷;阳火盛及
肌肉则发热;阴水寒及筋骨则历节痛,源同
而流不同也。食已汗出者,食入于所长之阳,与劳气相搏散出为汗,乃至
气门不闭,津液常泄,暮为盗汗也。甲错者,
皮间枯涩,如鳞甲错出也。发热不已,热入
肉腠,必生恶疮,留结痈脓也。腰髋弛痛,如有物在皮中状,即《内经》痛
痹,逢寒则虫之类也。小便不利,津液从汗越也。不能食,脾
胃气虚不能化谷也。身
体重,卫气不充分肉也。烦躁,胃
热上熏心肺也。治黄汗之法,尽发于此矣。
论《金匮》桂枝去芍药加麻黄
附子细辛汤枳术汤 本文云∶
气分,
心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂
枝去芍药加麻黄附子汤主之。又云∶心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,枳术汤主之。
心下,胃之上也。胃
中阳气不布,心下乃为水饮之阴占据,坚大如盘,阻其上下出入之坦道,只从边旁辗转,虽总
一阳气之权不伸所致。然有
阴阳二候,阳气虚而
阴气乘之,结于心下,必用
桂枝汤去芍药之走阴,而加麻黄、
附子、细
辛,其散胸中之水寒。以少阴主内,水寒上入,即从少阴
温经散寒之法而施治也。所以方下云∶当汗出如虫行皮中即愈。
可见胃中之阳不布,即胸中之阳亦虚,胸中
阳虚,并卫外之阳亦不固,故其汗出时,如虫行皮中,尚显阳气滞涩之象,
设非桂、麻、
细辛,协附子之大力,心下水寒,能散走皮中乎?水寒散,斯重云见,而心下之坚大者,豁热空矣,此
神治也。其有
阳邪自结于阳位,
阴寒未得上入者,但用枳术二味,开其
痰结,健其脾胃,而阳分之阳邪,解之自易易耳。
论海藏集仲景水气例
海藏于治水肿一门,务为致详。设为水气问难,求责脉之有力无力,藏沉府浮,用药大
凡,意在发明《内经》仲景,其实浑是后人窠臼,中无实得也。其云∶高低、内外、
轻重、表里,随经补泻,要当详察
肺胃肾三经,病即瘥也,此一语最为扼要,然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之水,三阴者,
太阴也。
足太阴脾,手
太
阴肺,
气结不行,即成水病,而水之源出自肾,故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾,不当言肺胃肾也,何也?胃不必言也,
胃本水谷之海,
五脏六腑之大源,脾不能散胃之
水精于肺,而病于中。肺不能通胃之
水道于膀胱,而病于上。肾不能司
胃之关门,时其
输泄而病于下。所以胃中
积水浸淫,无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾,于至理不过一间未达,原不必
议,其治例仍以肺沉大肠浮,心沉
小肠浮为言,此则相沿之陋也。讵知脏腑各分浮沉,而
大小二肠,不当从
上焦分证耶。
至于所集仲景水气例,则未窥宫墙富美,反多门
外邪僻矣!夫仲景论杂证,于水气一门,极其精详,惟恐足太阴脾之健
运失职,手太阴肺之治节不行,
足少阴肾之
关门不开,并其府膀胱之
气化不行,所用方药,皆不蹈
重虚之戒,立于无过
之地。海藏集仲景治
肺痈葶苈大枣泻肺汤为例,是欲以
泻肺之法,为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁,杂证
支饮在
胁之
十枣汤为例,是欲以泻
胸胁及膀胱,为泻水之法矣。何其敢于操刃,而借口仲景耶?不但此也,抑且假托后人治水
之峻药,本之仲景,谓三化神丸即十枣汤加牵牛、
大黄、
轻粉;
除湿丹即神丸加
乳香、
没药;元青丹又即神丸加
黄连、
黄柏、
青黛,集仲景之方,以傅会后人,罪
不容诛矣。后来依样
葫芦,更改一味二味,即成一方,不伤脾即泻肺,
不泻肺即泻膀胱,乃致积水滔天,载胥及溺,绝无一人追悔从前用药之咎,正以繇来者非一日耳。水病门中,
成方百道,
求一救肺气之郁,而伸其治节之方,无有也。求一救膀胱阻绝,而伸其气化之方,无有也。节取数方,发明备用,临
病自出生心化裁,是所望矣。