[卷上] 论三部所主脏腑病证
夫诊候之道,医者之难精也。若非灯下苦辛,勤于记诵,参师访友,昼夜不遑,造次颠
寤寐俯仰,存心于此,安能知神圣之妙哉?古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,以悟其探赜
索隐之妙也。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其
指别之功也。盖三指相去毫厘之近,
主病若千里之远。观夫指别之功,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常考于经,脉有
三部,寸、关、尺也。从
鱼际至
高骨,
却行一寸曰寸,从寸上一分曰鱼际,从寸至尺曰
尺泽
,寸后尺前为关。关前为阳,即
寸口也;关后为阴,即
尺脉也。阳出阴入,以关为界。寸主
上焦、头、手、
皮毛;关主
中焦、腹及腰;尺主
下焦、
小腹及足。此三部所主大略也。又有
左右两手三部,
为之六脉也;又有
人迎、
气口、
神门,所主又各不同。盖左手关前曰人迎,
右手关前曰气口,
两关之后一分即曰神门。故
脉法赞曰∶肝、心出左,肺、脾出右;肾为命
俱出尺部;
魂魄谷神,皆见寸口。所谓左手关前,心之部也,其经
手少阴与
手太阳为
表里,小
肠合为府;左手关上,肝之部也,其经
足厥阴与
足少阳为表里,胆合为府;左手关后,肾之部
也,其经
足少阴与
足太阳为表里,
膀胱合为府;右手关前,肺之部也,其经
手太阴与
手阳明为
表里,
大肠合为府;右手关上,脾之部也,其经
足太阴与
足阳明为表里,胃合为府;右手关后
,
命门之部也,其经
手厥阴与
手少阳为表里,
三焦合为府。此谓六部所主
脏腑十二经之义也。
又“脉要
精微论”曰∶尺内两旁则
季胁也;尺外以候肾,尺里以候腹;
中附上,左外以候肝,
内以候膈;右外以候胃,内以候脾;
上附上,右外以候肺,内以候
胸中;左外以候心,内以候
膻中;前以候前,后以候后;
上竟上者,胸
喉中事也;
下竟下者,小腹腰股膝胫中事也。
粗大
者,
阴不足,阳有余,为
热中也。来疾去疾,
上实下虚为厥
颠疾;来徐去疾,
上虚下实为
恶风
也。故
中风者,
阳气受也。有脉俱沉细数者,
少阴厥也;沉细数散者,
寒热也;浮而散者,为
恂仆。诸浮而数者,皆在阳,为热,其有躁者在手;诸细而沉者皆在阴,则为
骨痛,其有静者
在足。
数动一代者,病在阳之脉也。泄及
便脓血诸过者,切之涩者,阳气有余也,滑者
阴气有
余也。阳气有余为
身热无汗,阴气有余为
多汗身寒,
阴阳有余则无汗身寒。推而外之,内而不
外者,有心腹积也;推而内之,外而不内者,身有热也;推而上之,上而不下者,腰
足清也;
推而下之,下而不上者,头
项痛也。按之至骨
脉气少者,
腰脊痛而身有痹也。以上诸疾,若非
指明心了,乌可得而妙也!又“
平人气象论”曰∶一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉
行五动,为
者,不病
也
时曰平信。信夫
四时之脉,皆以
胃气为本,谓春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之
胃脉,微弦曰
平。余皆仿此。逆
四时则病矣。若诊妇人之脉,妊身则慎勿乱投汤散。其妇人之脉,诊得少
阴脉动甚则
有子也;又曰∶阴
搏阳则有子也;又曰∶身汗而无脉者,即
有妊也。盖
重身者,
问其
月事,观其体貌,
然后主治,不可忽也。又经曰∶察色按脉,先别阴阳;盖阴阳者,天
地之道也。是以
治病者,必求其本,本于阴阳
寒暑四时,
五脏之根也。以脉言之,则
浮沉也
;以部位言之,则
尺寸也。故经云∶脉者,阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,
吸入肾
与肝,呼吸之间,脾
受谷味,其脉在中也。以浮沉论之,则曰浮者阳也,沉者阴也,应在
腑,则浮而大散者心也,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也,牢而长者肝也,按之而大,举
指来实者肾也,所以肝肾俱沉也,
迟缓而长者脾也,脾为
中州,所以脉在中也。仲景曰∶大
、浮、数、动、滑,皆阳也;沉、涩、弱、弦、微,皆阴也。阳者热也,阴者寒也。所以寒
则脉来沉而迟,热则脉来浮而数。故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《
脉经》曰∶
诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者
失血,长则气治,短则
气病,涩则
烦心,
大则病进,浮为在表,沉为在里,迟为在脏,数为在腑。又形壮脉细,
少气不足以息者危;
形瘦脉大,胸中气多者毙。
形气相得者生,三五不调者病,
三部九候皆相失者死。此先圣诊
脉之大法也。故曰∶凡治病则察其
形气色泽,治之无候其时也。所以形气相得者生,色泽以
浮者病易己,脉从四时者可治,脉弱似滑者是有胃气,此皆易治也。若
形气相失,或
色夭不
泽及
脉逆四时,或脉实益坚,皆不可治。经所谓必察
四难而明告之。又若病热
脉静,泄而脉
大,
脱血脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人,脓血大泄,脉滑数者,难治也;凡
脓多,或如清泔,脉滑大散,寒热发渴者,治之无功也。若患肺疮者,
咳嗽脓血,脉见洪滑
,治之难痊矣。大凡
诊脉见浮数,应当
发热而反
恶寒,虽头项
拘急,
四肢烦痛,或复
战栗渴
甚者,但有痛处,欲发疮肿也。