[卷七] 痔漏(附便血脱肛)

    大便秘涩，或作痛者，润燥除湿。肛门下坠，或作痛者，泻火导湿。下坠肿痛或作痒者 ，祛风胜湿。肿痛小便涩滞者，清肝导湿。 一男子患痔，大便燥结，痛作渴，脉数按之则实，以秦艽苍术汤，二剂少愈；更以四 物汤加芩、连、槐花、枳壳，四剂而愈。 一男子素不慎酒色，患痔肿，肛门坠痛，兼下血，大便干燥，脉洪大，按之则涩，以 当归 则经脉横解；或精气脱泄，脉络一虚，酒食之毒，乘虚流注；或淫极，强固精气，遂传大肠 ，以致木乘火势而毁金；或食浓味过多，必成斯 疾。夫受病者，燥气也；为病者，湿热也；宜以泻火和血润燥疏风之剂治之。若破而不愈， 即成漏矣。有串臀者，有串阴者，有穿肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，治法颇似。其 肠头肿成块者湿热也，作痛者风也，大便燥结者火也，溃而为脓者热胜血也，当各推其所因 而治之。 一男子患痔成漏，每登厕，则痛，以秦艽防风汤加条芩、枳壳，四剂而愈，以四物汤加 升麻、芩、连、荆防，不复作。 一男子患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤，数剂少愈，乃去大 黄，加黄、川芎、芍药而痛止，更以补中益气汤，二十余剂，后再不脱。 一妇人患痔，肿痛甚，以四物汤加芩、连、红花、桃仁、牡丹皮，数剂稍止，又数剂 而愈。 一妇人粪后下血，面色萎黄，耳鸣嗜卧，饮食不甘，服凉血药愈甚。诊之右关脉浮而弱 ，以 不应，必因中气虚，不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食， 成肠癖而下脓血者，宜苦寒之剂，以内疏之。脉弦绝涩者难治，滑大柔和者易治。 一男子便血，过劳益甚，饮食无味，以六君子汤加黄、地黄、地榆，治之而愈。 一男子便血，每春间尤甚，兼腹痛，以除湿和血汤，治之而愈。 一男子素有湿热便血，以槐花散治之而愈。 一男子粪后下血，诸药久不愈，甚危，诊之乃湿热，用黄连丸二服顿止，数剂而痊。 一男子粪后下血，久而不愈，中气不足，以补中益气汤数剂，更以黄连丸数服血止 ；又服前汤，月余不再作。 一男子脏毒下血，服凉血败毒药，不惟血不能止，且饮食少思，肢体愈倦，脉数，按之 则涩 归 或参苓白术散补之即效。 一男子脏毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎、归、枳壳、地榆、槐花，治之而愈。后 因谋 究其因而治之。丹溪云∶芎归汤一剂，又调血之上品，热加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香 ，此则自根自本之论也。虽然精气血出于谷气，惟大肠下血，以胃药收功，以四君子汤、参 白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。肠风者，邪气外入，随感 随见，脏毒者，蕴积毒久而始见。又云∶人惟坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热， 以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所作也。挟热下血，清而色鲜，腹中有痛；挟冷下 血，浊而色暗，腹内略痛。清则为肠风，浊则为脏毒。有先便而后血者，其来也远；有先血 而后便者，其来也近。世俗粪前粪后之说，非也！治法大要∶先当解散肠胃风邪，热则败毒 散，冷则不换金正气散加川芎、当归，后随其冷热治之。 一河间云∶“起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络 伤则 不得 生。诸方皆谓风热侵于大肠而然，若饮食有节，起居有时，肠胃不虚，邪气从何而入。 一妇人素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连，治之即愈。后为大劳疮肿痛， 经水 后去蒲黄、芩、连，加地骨皮数剂而安。丹溪云∶妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉，血 气俱虚，故也。二脉为脉经之海，血气之行，外循经络卫营脏腑，若气血调适，经下根据时， 若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治宜 大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，则自正矣。 一男子有痔漏，每登厕肛脱，良久方上，诊其脉，细而滑，用补中益气汤，三十余剂， 遂不 虚者四物汤。血热者凉血，四物汤加黄柏。肺与大肠为表里，故肺脏蕴热，则肛闭结。肺 脏虚 收矣。
    附方
    
    秦艽苍术汤
    治肠风痔漏，大小便秘涩。 秦艽苍术（米泔水浸炒）皂角仁（烧存性）桃仁（各一钱半）黄柏（酒制）泽泻当 归尾 。
    当归郁李仁汤
    治痔漏，大便结硬，大肠下坠出血，若痛，不能忍者。 当归尾（酒拌）郁李仁泽泻生地黄大黄（煨）枳壳苍术秦艽（各一钱）麻子 仁
    加减龙胆泻肝汤
    （方见下疳门）治痔疮，小便涩滞，或痔肿痛。
    四物汤
    （方见瘰门）
    秦艽防风汤
    治痔漏结燥，每次大便作痛。 秦艽防风当归（酒拌）白术（各四钱半）黄柏陈皮柴胡大黄（煨）泽泻（各 一
    八珍汤
    （方见溃疡发热门）
    加味四君子汤
    治痔漏下血，面色痿黄，心忪耳鸣，脚弱气乏，及一切脾胃虚， 口淡，食不知味。又治中气虚不能摄血，致便血不禁。 人参白术（炒）茯苓白扁豆（蒸）黄（炙）甘草为末，每服三钱，白滚汤点服
    四君子汤
    治脾胃虚弱，便血不止。 人参白术（炒）白茯苓（各一钱）甘草（炙，五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣一 枚，煎八分，食远服。
    黄连丸
    治大肠有热下血。 用黄连、吴茱萸等分，用热汤拌湿，罨三日同炒，拣出，各另为末，亦各米糊丸，梧子 大。每服二三钱，粪前红，服茱萸丸，粪后红，服黄连丸，俱酒下。
    六君子汤
    （方见作呕门）
    除湿和血汤
    治阳明经湿热，便血腹痛。 生地黄牡丹皮生甘草（各五分）熟甘草黄（各一钱，炙）白芍药（一钱五分） 升麻 水二钟，煎八分，空心候宿食消尽，热服。
    槐花散
    治肠风脏毒下血。 槐花（炒）生地黄（酒拌，铜器蒸半日）青皮白术（炒）荆芥穗（各六分）川芎（四 分炙）当归身（酒拌）升麻（各一钱）为末，每服三钱，空心米饮调下，水煎服亦可。
    补中益气汤
    
    人参败毒散
    （二方见溃疡发热门）
    参苓白术散
    治脾胃不和，饮食不进，或呕吐泄泻。凡大病后，皆宜服此药，以 人参茯苓白扁豆（去皮姜汁拌炒）白术（炒）莲肉（去心皮）砂仁（炒）薏苡仁（ 炒）桔梗（炒）山药甘草（炙，各二两）为细末，每服三钱，用石菖蒲煎汤下。
    归脾汤
    治思虑伤脾，不能统摄，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，惊悸少寐，或心脾作痛。 白术（炒）茯神黄（蜜炙）龙眼肉酸枣仁（蒸，各一钱）人参木香（各五分） 甘草（炙，二分半）作一剂，水一钟，姜一片，枣一枚，煎六分，食远并临卧服。
    小乌沉汤
    治气不调和，便血不止。 乌药（一两）甘草（炙，二钱）香附（四两，酒制）每服二钱，食前盐汤下。
    不换金正气散
    （方见作呕门）
    枳壳散
    治便血，或妇人经候不调，手足烦热，夜多盗汗，胸膈不利。 枳壳（麸炒，一钱）半夏曲赤芍药（炒，各一钱）柴胡黄芩（各一钱五分）作一剂 ，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。
    芎归汤
    治便血，或失血过多眩晕。 芎（五钱）当归（酒拌，五钱）作一剂，水一钟半，煎六分，食后服。
    如神千金方
    治痔无有不效。 好信石（色黄明者三钱，打如豆大）明白矾（一两为末）好黄丹（水飞，炒变色，五钱） 蝎梢（七个，净洗瓦上焙干，研末）草乌（紧实光滑者，去皮生研末，一钱）上用紫泥罐，先 将炭火红，放冷拭净；先下明矾烧令沸，次下信石，入矾内拌匀，文武火候沸，再搅匀 ；次看罐通红烟起为度，将罐掇下，待冷取研末，方入草乌、黄丹、蝎梢三味，再同研极细 ，入瓷罐内收贮。如欲敷药，先煎甘草汤，或葱椒煎汤，洗净患处，然后用生麻油调前药， 以鹅毛扫药痔上，每日敷药三次。之后，必去黄水如胶汁，然痔头渐消，看痔病年深浅， 年 乃是临安曹五方，黄院引为高宗，取痔得效，后封曹官至察使。
    李防御五痔方
     原痔者，贫富男女皆有之。富者酒色财气，贫者担轻负重，饥露早行，皆心肝二血。喜 则伤 。妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心，经血流于大肠。小儿因利后，或母腹中受热也。 治方于后∶
    水澄膏
    治痔护肉。 郁金白芨（各一两）一方加黄连。上二味，为细末。如内痔，候登厕翻出在外，用温 汤洗 盖药上良久，方用枯药搽痔上，用笔蘸温水于纸上，不令药干及四散。 好白矾（四两）生信石（二钱半）朱砂（一钱，生研极细）上各研为细末，先用砒入紫 泥罐 看痔头大小，取矾末在掌中，更入朱砂少许，以唾调稀，用篦头涂痔上周遍，一日三上。候 看痔头颜色焦黑为效，至夜自黄水出，切无他疑，水尽为妙，至中夜上药一遍，来日依然上 药三次，有小痛不妨。换药时，以碗盛新水或温汤，在痔边用笔轻洗去痔上旧药，更上新药 ，仍用护肉药，次用荆芥汤洗之，三两日之后，黄水出将尽，却于药中增朱砂减白矾，则药 力即缓，三两日方可增减，渐渐取之。庶不惊人，全在用药人，看痔头转色，增减浓薄敷药 ，方是活法，此药只是借砒信耳，又有朱砂解之。一方士将此二方在京治人多效，致富。一 富人因验以百金求得之录于余，余虽未用，传人无不言效，但枯药赵宜真炼师已刊于《青囊 杂纂》，如神千金方，未见刊传，大抵今人言能取痔者，皆此方也。恐气血虚或内邪者，还 当兼治其内，庶不有失。