[卷三] 论疮疡随症加减用药（十八）

    《内经》云∶形伤痛，气伤肿，先肿而后痛者，形伤气也。先痛而后肿者，气伤形也。 东垣先生谓∶胃为五脏之本源，人身之根蒂。丹溪先生云∶痈疽因积毒在脏腑，宜先助胃壮气以 固其本。夫然则气血凝结者自散；脓瘀已成者自溃；肌肉欲死者自生；肌肉已死者自腐；死 肉已溃者自敛。若独攻其疮，脾胃一虚，七恶蜂起，其不死者，幸矣！大凡前症，须用托里 消毒散为主。若高肿痛，热毒也，加黄连。漫肿微痛，气虚也，去金银花、连翘二味，加 参、术。头痛发热。邪在表也，本方加川芎、羌活。若外邪在表，而元气实者，暂用人参败 毒散。头痛恶寒，表虚也，去二味，加参、。发热饮冷，便秘，内热也，去参、、归、 术，加大黄。发热饮热便秘，内虚也，去二味，加参、、归、术。寒热饮冷，小便涩滞， 肝热也，去参、，加柴胡、山栀。不作脓，脓不溃，气虚也，去二味及白芷，加参、术、 肉桂。如不应，暂用十全大补汤。肿赤作痛，血凝滞也，本方加乳香、没药。如不应，暂用 仙方活命饮。脓出反痛，气血虚也，去三味（即金银花、连翘、白芷，后仿此。）加参、、 归、地。肉赤而不敛，血虚而有热也，去三味，加熟地、牡丹皮。肉黯而不敛，阳气虚寒也 去三味，加参、、白蔹、官桂。漫肿不痛，或肉死不溃，脾气虚也，去三味，加人参、白 术。如不应，加姜、桂。更不应，急加附子。肉白而不敛，阳气虚也，去三味，加参、 、归、术。脓多而不敛，气血虚也，去三味，加参、、归、术、熟地。如不应，暂用十全大 补汤。饮食少思，而不敛，胃气虚也，去三味，加参、。如不应，暂用补中益气汤。饮食 难化而不敛，脾气虚也，去三味，加参、术。如不应，暂用六君子汤。又不应，佐以八味丸 。脓多而带赤，血虚也，去三味，加归、地、参、术。如不应，暂用八珍汤加牡丹皮。忿怒 晡热而出血，肝火血虚也，去三味，加牡丹皮、熟地、炒黑山栀。如不应，暂用八珍汤送六 味丸。面青胁胀而出血，肝气虚而不能藏血也，去三味，加山茱、山药、五味子。如不应， 兼六味丸。食少体倦而出血，脾气虚而不能摄血也，去三味，加参、、归、地。兼郁结少 寐，更加远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉。如不应，暂用归脾汤。欲呕作呕，或外搽内服寒凉 ，或痛甚，或感寒邪秽气而呕，胃气虚也，去三味，加藿香、参、术。饮食少思，肠鸣腹痛 ，腹冷泄泻，脾气虚寒也，去三味，加炮姜、木香。手足逆冷，脾血虚寒也，更加附子，煎 送四神丸。饮冷作渴，热毒也，加赤小豆、知母。如不应，暂用竹叶黄汤。善食作渴，胃 火也，加石膏、山栀。如不应，暂用竹叶石膏汤。脓多而作渴，气血虚也，去三味，加熟地 黄、五味子。如不应，暂用十全大补汤加五味子、麦门冬。口干舌燥，肾气虚也，去三味， 加熟地、山茱、山药。如不应，兼六味丸。又不应，佐以补中益气汤。自汗内热口干，胃气 虚也，去三味，加参、、归、术。如不应，暂用六君子汤。盗汗内热口干，阴血虚也，去 三味，加熟地、麦门、五味。如不应，暂用当归六黄汤。茎中痛而小便不利，精内败也，去三味， 加山茱、山药、泽泻。如不应，佐以六味丸。愈便则愈痛，愈痛则愈便，精复竭也，去三味 煎送六味丸。食少体倦，口干饮热，小便黄短，脾肺虚热也，去三味，加五味子、山 茱萸。如不应，暂用六味丸。劳役而小便黄，元气下陷也，去三味，加升麻、柴胡。汗后而 小便黄短，肾虚热也，去三味，加升麻、柴胡。如不应，煎送六味丸。口燥作渴，小便频数 ，肾水亏也，去三味，加五味子、山茱、山药、熟地。如不应，兼用六味丸。四肢逆冷，肾 气虚寒也，去三味，加桂、附。如不应，佐以八味丸。食少体倦作渴，胃气虚也，去三味， 加参、、白术。如不应，暂用补中益气汤。体倦头痛，或眩晕，中气虚也，去三味，加柴 胡、升麻。如不应，暂用补中益气汤加蔓荆子。日晡头痛，或眩晕，阴血虚也，去三味，加 熟地黄。如不应，佐以六味丸。梦泄遗精，头晕头痛，或痰喘气促，肾虚不能纳气也，去三 味并川芎，佐以六味丸。如不应，是虚寒也，用八味丸。面目赤色，烦热作渴，脉大而虚， 血脱发躁也，去三味，加黄、当归。如不应，暂用当归补血汤。身热恶衣，欲投于水，脉 沉微细，气脱发躁也，去三味，加肉桂、附子。如不应，暂用附子理中汤。善思体痛，无寐 盗汗，脾血虚也，去三味，加茯苓、远志、酸枣仁、圆眼肉。如不应，暂用归脾汤。寝寐而 汗出，肾气虚也，去三味，加五味子，煎送六味丸。饮食而出汗，胃气虚也，去三味，加参 、、归、术、五味子。如不应，暂用六君子汤。睡觉饱而出盗汗，宿食也，去三味，加参 、术、半夏。如不应，暂用六君子汤。胸满多痰，脾气虚也，去三味，加桔梗、半夏。如不 应，暂用六君子汤加桔梗、枳壳。晡热多痰，脾血虚也，去三味，加归、地、参、术。如不 应，暂用六君子汤，加芎、归、熟地。 咳嗽唾痰，肾亏津液泛上也，去三味，加山茱、山药、熟地。 如不应，佐以六味丸。忿怒胸痞，肝气滞也，去三味 ，加桔梗、山栀。如不应，暂用补中益气汤，加桔梗、枳壳。倦怠胸痞，中气虚也，去三味 ，加参、术、茯苓。如不应，暂用八珍汤加柴胡。口苦，寒热往来，肝火血虚也，去三味， 加熟地、柴胡。因怒，寒热往来，肝火血虚也，加柴胡、黄芩。如不应，暂用八珍汤，加炒 山栀、炒酸枣仁、酒炒黑胆草。体倦寒热往来，肝脾气滞也，去三味，加参、、归、术。 如不应，暂用补中益气汤。内热晡热，或寒热往来，阴血虚也，去三味，加芎、归、牡丹皮 、柴胡。如不应，暂用八珍汤加牡丹皮。畏寒或寒热往来，胃气虚也，去三味，加参、苓、 白术、升麻。如不应，暂用补中益气汤。胁痛痞满，或寒热往来，肝气滞也，去三味，加青 皮、木香。如不应，属气血虚也，更加芎、归、参、术。若妇人劳役恚怒，或适经行，发热 谵语，或夜间热甚，在血分也，去三味，加生地、丹皮、柴胡。如不应，暂用加味四物汤 。若误服克伐，或脓血大泄，或因吐泻，或误而入房，或劳损元气，或梦泄遗精，或外邪乘入 ，以致发热头痛，小便淋涩，或滑数便血，目赤烦喘，气短头晕，体倦热渴，意欲投水，身 热恶衣，扬手掷足，腰背反张，郑声自汗，此阳气脱陷之假热症也。若畏寒头痛，咳逆呕吐 ，耳聩目朦，小便自遗，泻利肠鸣，里急腹痛，玉茎短缩，齿浮痛，肢体麻痹，或厥冷身痛， 或咬舌啮唇，此阳气脱陷之真寒症也。凡此危候，勿论其脉，勿问其症，但见有其一二，亦 去三味，急加桂、附补之，庶有复生之理。大抵用药之法，当分元气虚实，标本缓急。若病 急而元气实者，先治其标。病缓而元气虚者，先治其本。若病急而元气又虚者，当治其本为 主，而兼以治标。东垣先生云∶形气有余，病气有余，当泻不当补。形气不足，病气不足， 当补不当泻。丹溪先生云∶但见肿痛，参之脉症虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。治