[卷十七 咽喉部] 喉痹门主论

    陈实功曰∶喉痹咽喉肿痛，半塞半开，又宽又肿，此乃标病，虽重无妨。用金锁 匙吐出痰涎，利膈饮推荡积热。（《正宗》） 冯鲁瞻曰∶喉痹者，即缠喉风类是也。其候面赤气粗，咽喉肿闭，乃蓄热生风，积 聚毒痰而作。甚者内壅肉瘤一块，气闭不通。若至鼻而青黑，塞噎头低，痰胶声锯 者不治。更有脏寒，亦能令人咽闭而吞吐 不利者。盖诸证下寒过极，则上热反盛，不独此也。其候与蛾证相近，而治法不能无 异，大抵无形肿闭者为痹，有形肿痛者即是蛾耳。先吐风痰者，急则治其标也。后 解热毒者，缓则治其本也。至于上热下寒者，用热药食前冷服之，不可误服凉药也。 又曰∶经曰∶一阴一阳结谓之喉痹。一阴君火也，一阳少阳相火也，手少阴心脉 挟咽，足少阴肾脉循喉咙，其人膈间素有痰涎，或因饮酒过度，或因忿怒失常，或 因房室不节。盖饮酒过度，胃火动也，富贵人多犯之；忿怒失常，肝火动也，妇人 多犯之；房室不节，肾火动也，男子多犯之。火动痰上而痰热熏灼，壅塞咽嗌之间， 痰者火之本，火者痰之标，火性急速，所以内外肿痛，水浆不入，乃外证之最危者。 治疗之法，急则治标，缓则治本，治标用丸散以吐痰散热，治本用汤药以降火补虚。 奈何治者但云治脾肺火，而未云降肝肾火也，必须以《内经》从治之法，切不可骤 用寒凉，益促其危耳。故实火须用正治，虚火须用从治，须分明白不可少误。 又曰∶咽与喉，会厌与舌，四者同在一门，其用各异。喉以纳气，故喉气通于 天；咽以纳食，故咽气通于地，会厌管乎上，以主开阖，掩其气喉，令水谷能进食 喉而不错，四者交相为用，阙一则饮食废而死矣。云喉痹者，谓喉中呼吸不通，言 语不出，而天气闭塞也。云咽痛及嗌痛者，谓咽喉不能纳唾与食，而地气闭也。云喉 痹咽嗌痛者，谓咽喉诸病，天地之气，并闭塞也。（按咽之低处为嗌。） 又曰∶咽在后主食，喉在前主气，十二经中惟足太阳主表，别下项，余经皆内 循咽喉，尽得以病之。而统在君相二火，喉主天气，属肺金，变动为燥，燥则涩而闭。 咽生地气，属脾土，变动为湿，湿则肿而胀。皆火郁上焦，致痰涎气血结聚咽喉，肿 达于外，麻痒且痛为缠喉风，肿于两旁为喉痹，其单蛾、双蛾、木舌、舌胀、缠喉、 走马、喉风，病同于火故不分也。惟缠喉、走马，杀人最速。 又曰∶喉痹多属痰热，重者用桐油探吐。缠喉风亦属痰热，谓其咽喉里外皆肿 者是也。亦用桐油以鹅翎探吐。 又曰∶肺绝喉闭，其脉浮散而微细，其声如鼾，有如痰在喉中响者，此为肺绝之 候。宜速用人参汤调入竹沥、姜汁服之。若早治者十全七八，次则十全三四，迟则十不救一。 又曰∶喉痹用陈年霜梅，入蜒蚰令化，每患喉痹等证，用梅噙于口中，神效。（《锦囊》） 张子和曰∶治喉痹用针出血，最为上策。《内经》火郁发之。发谓发汗，出血者， 乃发汗之一端也。 《医论选要》曰∶脏腑停寒，寒则气缩，如物窒碍于其间，固有喉痹之证。 又曰∶阴证下虚，令人喉痹，又当治其下寒，则痹自通矣。 又曰∶走马喉痹者，谓喉痹急甚，其死又速，药缓不及救也。惟针出毒血，病实时愈。 窦汉卿曰∶或问风毒喉痹，内外俱肿，其故何也？风毒之气结于喉间，则壅塞喉 间，乃风毒与痰相搏故也。《素问》云∶无风则不动痰，无痰则不受风，风痰相搏，结 塞咽喉。其外证咽喉形如鸡子，其色微白，外面腮上有肿，其形似疮，身发寒热，牙 关紧强，语声不出者是也。先用汁加元明粉，或蜜汤探取其痰，急服荆防消毒散， 牙间肿处紫黑，用小刀点破，即用冰片散吹之。无不效验。（《全书》） 又云∶风热喉闭，内外俱肿者，谓其人久积热毒，因而感风，风热相搏，发出 外来则壅喉间。其人面赤腮肿，身发寒热，喉中有块如拳，外血鲜红。先用玉字药蜜 调点之，次用荆防消毒加减治之。 又云∶如牙关紧强不得开者，此皆风痰相搏，壅塞咽喉。先用木针排开，或黄 菜汁，或温蜜汤，或醋水，俱入元明粉灌喉，再用鹅翎搅之，吐出痰涎几碗，外 用五倍子醋调敷之，急服荆防二陈汤，吹冰片散。 又云∶虚阳上攻，由于久病元气虚弱，邪火上行，咽喉肿痛，上下不升降，水火 不既济，心火冲喉故肿痛而闭塞，其形若何？曰语声不出，牙关紧急，痰涎满口，手 足厥冷，头目昏眩者是也。治法如前。 又云∶或厥重不省人事，目张直视，可用吴茱萸研烂，醋调涂两脚心，然后用降 气汤治之；气喘加前胡、乌药，气短加沉香、人参，待手足温，饮薄粥以敛元气。入 谷则昌，绝谷则亡，此之谓也。 又云∶如腮颔浮肿，外面赤者，此必感于风毒，急用紫苏、枫叶、柏枝煎汤洗 之，外用荆防羌活汤以祛其风。或十宣散。 又云∶酒毒喉痹，乃酒毒蒸于心脾二经，则壅咽喉，其人面赤而目睛上视者是 也。取痰法如前，再用冰片散吹之，清凉散饮之。 又云∶酒毒喉痹其形若鸡子，其肿鲜红，其光如镜。外证发热恶寒，头痛颈强。 此上焦积热，心脾受之，盖心脾二经主上焦。宜服粘子解毒汤。 又云∶风热喉痹由于忧思劳碌太过，或对风言语、风入肺经作痰，务多去痰为要。 其色鲜红，久而紫赤，急用小刀点之，或用芦刀点之，血微出火已泻矣。再服煎剂， 并冰片散吹之甚效。凡紫赤色者变为淡红色，愈之渐也。 又云∶气痈喉痹，此证为因聚毒塞于喉间，痰涎稠实，发寒热者，仍分上中下 三关。毒在下关者难治，上中二关用吹药吹喉，茶汤送下雄黄化毒丸七粒。 窦梦麟曰∶喉闭，此证因外感寒邪，内伤热物，或大寒后便入热汤洗，故将寒气 逼入脾经，冷气阻于中脘，邪气热客于心经，故生此疾。急用三棱针刺手腕中紫筋 上，或少商穴出血，却将雄黄化毒丸冷茶 磨化灌之，仍将冰片散次入喉中，待漱出风涎稠痰为愈。 又云∶风毒喉痹，外赤肿，内肿微红带白色，其形似蒸饼，连腮肿痛。外证身 恶寒而无热，腮颔浮肿，牙关紧强，此乃风痰相搏，结寒喉间。治法必以去痰为主， 吹药吹之。若外面肿红，用围药敷之，中留一小孔，再润之，以助药力。 又云∶风热喉痹，其肿红而微紫，其形如拳，其人面青而目上视。外证壮热恶 寒，俨若伤寒，此病患久积热毒，因而感风所致。如病患声音不响，宜用润肺之药治之。 又云∶酒毒喉痹，其肿黄，其血黑，其形若臂，其肿若坎。外证面赤，目睛上视， 此乃热毒伤于心脾，气通于口，循环上下，故咽喉痛。治法先取其痰，再吹药，鼠粘 子汤多加干姜、花粉、生黄连、山栀、枳壳、连翘、桔梗、元参。 又云∶阴毒喉痹，肿如紫李，现黑色，其色光血红可治；阴毒血黑不治。外证恶 寒，其身动振，腰痛脚冷，此乃冬月感阴湿火邪相干也。其血微红及肿处软，喉 中有痰可治；血红黑甚，肿硬喉干难治。先服五福化毒丹，次以苏子降气汤，再吹药， 一月之内戒酒。 又云∶伤寒喉痹，乃伤寒遗毒不散，致八九日后喉痹。皆因热毒入于心脾二经，吹冰片散。 钱青抡曰∶喉闭必先两日胸膈气紧，出气短促，蓦然喉痛，手足厥冷，气闭，命 悬顷刻。速用鸡翎或鹅毛蘸桐油，喉间搅探吐痰立开。切忌牛黄，入口不救。如无 药或有药不进者，急将两臂以手勒数十次，取油头绳扎大拇指，以针刺指甲边，（即少商 穴。）血滴下其喉即通。只刺男左女右，重者两手齐针。（《单方全集》） 丹溪曰∶喉痹属痰、属风、属热，皆因郁火而兼热毒，肿甚不红者，乃咽喉之虚证。 奎光曰∶伤寒后发喉痹乳蛾难治。为气闭不通，无形无势，其证喉项强硬，目 睛上视，故多不治。