《疡医大全》
书名:疡医大全朝代:清作者:顾世澄时间:公元1644-1911年

[卷三十六 跌打部] 跌打损伤门主论

    陈远公曰∶有跌伤骨折,必用杉木或杉板将骨折凑合端正,以绳缚定,勿偏斜 曲,再以布扎。切不可因疼痛,心软少致轻松,反为害事。后用内服药,如皮破血 出,须用外治药。但骨折而外边之皮不伤,即不必用外治药,然内外夹攻,未尝不更 佳耳。内治法宜活血祛瘀为先,血不活则瘀不去,瘀不去则骨不能接也。续骨神丹当归二两,大黄五钱,生地、败龟版末、白芍各一两,丹皮三钱,桃仁三十个,续断牛膝乳香末、没药末、红花各二钱,羊踯躅一钱,水煎服。一剂瘀去新生,骨即 合也,又二剂去大黄,再服四剂全愈。外治膏药末药掺伤处为妙。全体神膏∶当 归、生地、红花各二两,牛膝、续断、刘寄奴地榆茜草木瓜小蓟人参、川 芎、白术、黄各一两,甘草五钱,桑木枝四两,杏仁、皂角、柴胡荆芥各三钱。 麻油三斤熬数沸,以麻布滤去渣再煎,滴水成珠,加入水漂过黄丹一斤四两,收为 膏,勿太老。再用自然铜醋浸烧七次,海螵蛸、乳香、花蕊石各三钱,没药二钱,麒 麟竭五钱,白蜡一两为末,乘膏未冷,投入膏中,以桑木棍搅匀,取起以瓦器盛之。 临时以火炖摊,大约每张重一两,摊毕再 入胜金丹麝香、花蕊石、象皮各三钱,血竭三两,乳香、海螵蛸、没药、樟脑、人 参、木耳灰、三七根、儿茶各一两,古锻石、紫石英各二两,自然铜、冰片、干地 虱、干大粪、琥珀各一钱,生甘草五钱,土狗十个,研细和匀,瓷瓶密贮。每膏一张 用末药三钱掺膏上贴之。凡接骨不须二个也,重则二个,此乃绝奇绝异之方;倘骨 未损伤,只贴膏药,不必用胜金丹。内外治法三方,有不可形容之妙,内外兼治,旦 夕奏功,得此三方,无折骨之不救也。(《冰鉴》) 跌打损伤\p04-a41a217.bmp 《丹心》曰∶凡金疮及折伤,不可饮冷水,血见寒则凝,入心则死。 蒋示吉曰∶跌打损伤,筋断血流不止者,独胜散主之。(《说约》) 冯鲁瞻曰∶胎前如有跌扑所伤,须逐 污生新为主,佛手散最妙。腹痛益母草服,如痛止则母子俱安;若胎已损,则污 物并下,再加童便制香附、益母草、陈皮煎浓汁饮之。如从高坠下,腹痛、下血、烦 闷,加生地、黄补以安之。如因跌扑腹痛下血,加参、术、陈皮、白茯苓、炙甘 草、砂仁末以保之。如胎下而去血过多,昏闷欲绝,脉大无力,用浓浓独参汤冲童便 服之。小产本由气血大虚,今当产后,益虚其虚矣,故较正产,尤宜调补。 《素问》云∶人有所坠堕,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤 厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗动脉,不已, 刺三毛上各一,见血则已。左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。(缪剌论。) 《灵枢》云∶有所坠堕,恶血留内,有所大怒,气上而不行,下积于胁下则伤肝。 又中风有所击扑,若醉入房,汗出当风则伤脾。又头痛不可取于者,有所击堕,恶 血在内,若肉伤痛未已,可侧刺,不可远取之也。(邪气脏腑及厥阴篇。) 《灵枢》曰∶身有所伤,出血多,反中风寒,若有所坠堕,四肢懈惰不收,名曰 体惰。取小腹脐下之三结交阳明太阴也。脐下三寸,关元也。(三结交者,即关元穴是也。寒热篇。) 《内经》云∶肝脉搏坚而长,色不青,当病堕,若搏因血在胁下,令人呕逆。 《金匮》云∶寸口脉浮微而涩,然当亡血若汗出,设不汗者,其身有疮被刀斧所伤,亡血故也。 《脉经》云∶从高颠扑内有血,腹胀满,其脉坚强者生,小弱者死。 李东垣曰∶夫从高坠下,恶血留于内,不分十二经络,医人俱作中风,肝经留于 胁下,以中风疗之。血者,皆肝之所生,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留于胁下, 盖肝主血故也。痛甚则必有自汗,但人人有汗出,皆属风证,诸风皆属于肝木,况 败血凝泣,逆其所属入于肝也。从高坠下逆其上行之血气,非肝而何,非伤寒无汗, 既曰汗必自风化之也。故以破血行经药治之。凡寒凉之剂不可轻用。(《医学发明论》) 刘宗浓曰∶打扑金刃损伤,是不因气动而病生于外,外受有形之物所伤,乃血 肉筋骨受病,非如六淫七情为病,有在气在血之分也。所以损伤一证,专从血论,但 须分其有瘀血停滞而亡血过多之证。盖打仆堕坠,皮不破而内损者,必有瘀血。若 金刃伤皮出血,或致亡血过多,二者不可用同法而治,有瘀血者宜攻利之,若亡血 者兼补而行之,又察其所伤有上下轻重深浅之异,经络气血多少之殊,唯先逐瘀血, 通经络,和血止痛,然后调气养血,补益胃气,无不效也。 《脉经》云∶金刃跌仆,脉病不相应者死。 戴院使云∶扑踣不知曰颠,两手相搏曰扑,其为损一也。 又曰∶大法固以血之瘀失,分虚实之补泻,亦当看损伤之轻重,轻者顿挫气血, 凝滞作痛,此当导气行血而已。重者伤筋折骨,此当续筋接骨,非调治三四月不得 平复;更甚者气血内停,沮塞真气不得行者必死,急泻其血,通其滞,亦或有可治焉。 《伤损论》曰∶夫伤损必须求其源,看其病之轻重,审其损之浅深。凡人一身之 间,自顶至足,有斫伤、打伤、跌伤及诸刃伤者皆有之。凡此数证,各有其说。有 当先表里而后服损药者,为医者当循其理治之。然医者意也,不知意者,非良医也, 或者禀性愚昧,不能观其证之轻重,明其损之浅深,未经表里通利,先服损药,误 人多矣。有因此痰涎上攻,有因此大小脏腑闭结,差之毫厘,谬以千里,所谓医不 三世,不服其药,信哉。凡脑骨伤破不可见风着水,恐成破伤风候。凡脑骨伤碎在 硬处可治,若伤在太阳不可治。如伤在发 际,须剪剃去发,看皮破不硬,好用药敷。凡脑、两肩及后枕或两眉有伤可治。眼睛 伤瞳仁,不碎可治。头顶心有损则难治。凡鼻两孔伤凹者可治,血出无妨。齿破伤动 者,用蒺藜根烧存性为末,常揩搓之,即牢。结喉伤重,软喉断,不可治;以汤与 之得入肠者可治;若并出者,不可治。凡手脚骨只一边断则可治,若两手脚骨皆断 者,不可治。肚上被伤,肚皮俱破,肠出外,只肠全断难医;伤破而不断者,皆可 治疗。凡肠出可令病患手搭在医人肩,随其左右收起,以麻油润疮口整入腹,却以 通关散吹鼻打喷嚏,令肠自入用桑白皮线同皮肉缝合后,以封口药涂伤处,外以补 肌散用鸡子清调匀敷贴。若肠上有小损孔,以灯火照之,肠中有气射灯不可治。凡伤 损药中不可缺少乳香、没药,此药极能散血住痛,不可不知。凡伤损初次不可便用 自然铜,久后方可用之,折骨者便宜用之,若不折骨、不碎骨,则不可用。修合诸损 药,皆要去了。如用自然铜必用火,方可服之。然新火者,其火毒与金毒相煽,挟 香热药毒,虽有接骨之功,燥散之祸甚于刀剑,戒之。凡损伤妙在补气血,俗工不 知,惟要速效,多用自然铜,多成痼疾也。初伤只用苏木活血,黄连降火,白术和中, 童便煎服。在下者可下瘀血,但先须补托,在上者宜饮韭汁或和粥吃,切不可饮冷水, 血见寒则凝,但一丝血入心即死。 十不治证∶系颠扑损伤,或被伤入于肺者,纵未即死,二七难过一;左胁下伤 透内者二;肠伤断一半可医,全断者不可治三;小腹下伤内者四;证候繁多者五;脉 不实重者六;老人左股压碎者七;伤破阴子者八;血出尽者九;肩内耳后伤透内者, 皆不必用药。(《得效》) 冯鲁瞻曰∶凡跌扑损伤,折挫闪,虽由外触,势必内伤,气血凝滞,红肿或青, 痛不可忍,故始须用甘辛温散,行气破瘀则痛自退,肿自消,如独活白芷、荆芥、 防风川芎、当归、没药、古文钱、鹿角灰、苏木、赤芍、红花之类,以水酒煎药, 冲入童便尤妙。及其外伤平复,犹宜滋补气血筋骨之药调之。(《锦囊》) 又曰∶肢体全仗气血,伤损必加补养。在上先消瘀血,在下先为补养,更审胃气, 盖去血过多,脉微欲死,独参汤加童便接住元气为急;甚有肢冷脉微者,参、术、附 子大剂挽之,势与产妇同也。脉来和缓者生,急疾芤者死,宜虚细,不宜数实,切记避风。 陈实功曰∶跌扑者有已破、未破之分,亡血、瘀血之别。从高处堕未损皮肉者,必 有瘀血流注脏腑,人必昏沉不醒,二便必难,当以大成汤通利二便,其人自苏,不醒者独参汤救之。(《正宗》) 损伤大纲固用药不可差,而整顿手法尤不可孟浪。今以人之周身,总三百六十 五骨节开列于后∶人身总有三百六十五骨节,以一百六十五字都关次之,首自铃骨 之上为头,左右前后至辕骨,以四十九字共关七十二骨。 巅中为都颅骨者一。(有势,微有髓及有液。) 次颅为髅骨者一。(有势,微有髓。)髅前为顶威骨者一。(微有髓,女人无此骨。)髅后为脑骨 者一。(有势,微有髓。)脑左为枕骨者一。(有势无液。)枕就之中附下为天盖骨者一。(下为肺系 之本。)盖骨之后为天柱骨者一。(下属脊窳有髓。)盖前为言骨者一。(言上复合于髅骨,有势 无髓。)言下为舌本骨者左右各二。(有热,无髓。)髅前为囟骨者一。(无势无髓。)囟下为 伏委骨者一。(俚人讹为伏犀骨者是也。无势无髓。)伏委之下为俊骨者一。(附下即眉宇之分也。无势 无髓。)眉上左为天贤骨者一。(无势无髓。)眉上右为天贵骨者一。(眉上直目睛也。无势无髓。) 左睛之上为智宫骨者一。(无势无髓。)右睛之上命门骨者一。(无势无髓。两睛之下中为鼻。)鼻 之前为梁骨者一。(无势无髓。)梁之左为颧骨者一。(有势无髓。)梁之右为骨者一。(有势 无髓。)梁之端为嵩柱骨者一。(无势无髓。) 左耳为司正骨者一。(无势无髓。)右耳为纳邪骨者一。(无势无髓。)正邪之后为完骨者左右 共二。(无势无髓。)正邪之上附内为嚏骨者一。(无势少涎。)嚏后之上为通骨者左右前后共 四。(有势少液。)嚏上为HT骨者一。(无势多液,其HT后连属为颔也。)左颔为乘骨者一。(有势多 液。)右颔为车骨者一。(有势多液。)乘车之后为辕骨者左右共二。(有势有液。)乘车上下 出齿牙三十六事。(无势无髓。庸下就少则不满其数。) 复次,铃骨之下为膻中左右前后至,以四十字关九十七骨。 辕骨之下左右为铃骨者二。(多液。)铃中为会厌骨者一。(无势无髓。)铃骨之下为咽 骨者左、中及右共三。(无髓。)咽下为喉骨者左、中及右共三。(无髓。)喉下为咙骨者环 次共十事。(无髓。)咙下之内为肺系骨者累累然共十二。(无势无髓。)肺系之后为谷骨者 一。(无髓。)谷下为KT道骨者左右共二。(无髓。)咙外次下为顺骨者八。(少液。)顺骨之端为 顺隐骨者八。(少液。)顺下之左为洞骨者一。(女人无此。)顺下之右为棚骨者一。(女人无此。) 洞棚之下中央为KT骨者一。(无髓。俚人呼为鸠尾。)KT直下为天枢骨者一。(无髓。)铃下 之左右为缺盆骨二。(有势多液。)左缺盆之前为下厌骨者一。(无髓。)右缺盆前之下为分 骨者一。(无髓。)厌善之后附下为仓骨者一。(无髓。)仓之下左右为骨者共八。(有势 无液。)之下左为胸骨者一。(男子此骨大者好勇。) 之下右为荡骨者一。(女人此骨大者则丈夫)胸之下为乌骨者一。(男子此骨满者发早白。)荡 之下为臆骨者一。(此骨高多讹妄。)铃中之后为脊窳骨者共二十二。(上接天柱,有髓。)脊 窳次下为大动骨者一。(上通天柱,共二十四椎。)大动之端为归下骨者一。(道家谓之尾闾。)归下 之后为篡骨者一。(此骨能限精液。)归下之前为骨者一。(此处薄者多处贫下。) 复次,缺盆之下左右至衬骨,以二十五字关六十骨。(此下只分两手臂至十指之端众骨。) 支其缺盆之后为伛甲骨者左右共二。 (有势多液。)伛甲之端为甲隐骨者左右共二。(此骨长则至贤。)前支缺盆为飞动骨者左右共 二。(此骨薄病痱缓。)次飞动之左为龙骨者一。(有势无髓无液。)次飞动之右为虎冲骨者 一。(有势无髓无液。)龙之下为龙本骨者一。(有势有髓。)虎冲之下为虎端骨者一。(有势有 髓。)本端之下为腕也。龙本上内为进贤骨者一。(男人此骨隆为名臣。)虎端上内为及爵骨 者一。(女人此骨高为命妇。)腕前左右为上力骨者共八。(有势多液。)次上力为驻骨者左右共 十。(有势多液。)次驻骨为搦骨者左右共十。(有势多液。)次搦骨为助势骨者左右共十。(右 助外为甲,左助外为爪。)爪甲之下各有衬骨左右共十。(无势无液。) 复次,KT之下左右前后至初步,以五十一字关一百三十六骨,此下至两乳下 分左右,自两足心众骨所会处也。 KT之下为心蔽骨者一。(无髓。)KT之左名为胁骨者上下共十二。(居小肠之分也。) 左胁之端,各有胁隐骨者分次亦十二。(无髓。)胁骨之下为季胁骨者共二。(多液。)季胁之 端为季隐骨者共二。(无髓。)KT之右为肘骨者共十二。(处大肠之分也。)肘骨之下为 肋骨者共二。(各无隐骨,惟兽有之。)右肋之端为肘隐骨者共十二。(无髓。)骨之前为大 横骨者一。(有势少髓。)横骨之前为白环骨者共二。(有势有液。)白环之前为内辅骨者左右 共二。(有势有液。)内辅之后为骸关骨者左右共二。(有势有液。)骸关之下为犍骨者左右共 二。(有势有液。)犍骨之下为髀枢骨者左右共二。(有势多髓。)髀枢下端膝盖骨者左右共 二。(无势多液。)膝盖左右各有侠升骨者共二。(有势多液。)髀枢之下为骨者左右共 二。(有势多髓。)骨之外为辅骨者左右共二。(有势有液。)骨之下为立骨者左右共 二。(有势有液。)立骨左右各有内外踝骨者共四。(有势少液。)踝骨之前各有下力骨者左右 共十。(有势多液。)踝骨之后各有京骨者左右共二。(有势少液。)下力之前各有释欹骨者共 十。(有势。)释欹之前各有起仆骨者共十。(有 势。)起仆之前各有平助骨者左右各十。(有势。)平助之前各有衬甲骨者左右各十。(无 势少液。)释欹两旁各有核骨者左右共二。(有势多液。)起仆之下各有初步骨者左右共二。 (有势无髓有液,女人则无此骨。) 凡此三百六十五骨也,天地相乘,惟人至灵,其女人则无顶威、骨洞、右棚及 初步等五骨,止有三百六十骨。又男子女人一百九十骨,或隐或衬,或无髓势,余 二百五十六骨并有髓液,以藏诸筋,以会诸脉,溪谷相需而成身形,谓之四大,此骨度之常也。 凡医跌打损伤者,忌用葱,若用葱虽医好,遇天阴伤处必发损作痛。(梁伟士。) 《可法良规》云∶凡伤损之证,乃有形器物所伤,为筋骨受病,当从论。盖血得 热则妄行,其害甚速,须先伐肝火,清运火,砭患处,和经络,则瘀血不致泛注,肌 肉不致遍溃;次则壮脾胃,进饮食,生血气,降阴火,则瘀血易于腐溃,新肉易于 收敛,此要法也。若用克伐之剂,虚者益虚,滞者益滞,祸不旋踵矣。(论瘀血走注。) 又云∶凡伤损之证,若棍扑重者,患处虽不破,其肉则死矣。盖内肉糜烂与瘀 血相和,如皮囊盛糊,然其轻者,瘀血必深蓄于内,宜急砭刺,即投大补之剂,否 则大热烦躁,头目胀痛牙关紧急,殊类破伤风证,此瘀秽内作而然也,急刺之,诸 证悉退。若刺破之后,或有发热恶寒口干作渴,怔忡惊悸,寤寐不宁,牙关紧急, 目赤头痛,自汗盗汗寒战切牙,气短喘促遗尿手撒,身热脉大,按之如无,身 热不欲近衣,或欲投水,或恶寒而脉浮大,重按微细,衣浓仍寒,此气血挟虚使然也。 皆宜参、、归、术之类急补之,如不应,速加附子,缓则不救,或手足逆冷,肚腹 疼痛,泻利肠鸣,饮食不入,呃逆呕吐,此寒气乘虚而然也,治法同前用药。如有汗 而不恶寒,或无汗而恶寒,口噤足冷,腰背反张,颈项劲强,乃血气虚而发痉也。治 法亦同前用药,少佐见证之剂,此痉证往往误投风药,以致不起者多矣。若果是破 伤风证,亦系元气耗损,外邪乘虚而致,皆宜峻补先固其本为善。妄投风药,祸如反 掌,治者不可不察。(论瘀秽内。) 又云∶伤损之证,若内积瘀血,热宜砭刺,不知砭刺则外皮炙干,缩急坚硬, 已连好肉,不能腐烂,益加胀痛,俗名丁痂皮是也。以致瘀秽难出,治者因将死肉 尽行割去,疮口开张,反难腐溃,怯弱之人,多成破伤风证,以致不救。若杖后刺 去瘀秽,涂以神效当归膏,投以参、术、归、、地黄之类,诸证即退,死肉即溃,疔 痂不结,所溃亦浅,生肌之际,亦不结痂,自免皱结之痛。(论疔痂皮。) 又云∶凡损伤之证,若皮肤已破,出血过多而昏愦者,气血虚极也,大补为主; 如不应,急加附子。若坠扑太重,皮肤不破,血未出而昏溃者,瘀血在内也,行散 为主;如不应,速加酒炒大黄。若下后而有变证者,皆气血虚极也,用十全大补汤。 若因痛甚而自汗昏愦者,风木炽甚也,用清肝凉血之剂,则痛自定,汗自止,溃自 溃,苟作外因风邪治之,促其危也。(论亡血昏溃。) 又云∶伤损之证,若头脑并致命处所损太重,昏溃良久,将致不起者,急用葱 白细切杵烂,炒热罨患处,稍冷更以热者罨之,多自醒矣。醒而肢体作痛,肌肉被 伤,宜调养气血。若腹中作痛,手不可近者,瘀血停滞也。不可下,宜用花蕊石散 内化之,却以参、、归、术补托之。 又云∶凡损伤之证,若有瘀血内凝,致大小便不通,若用硝黄苦寒之剂下之,血 愈凝而不下,益加胀满,命在须臾,急用木香肉桂末二三钱,以热酒灌之,血下 乃生,不下即死。如怯弱之人,欲用硝黄,加木香、肉桂同煎益善,盖假其热以行其寒也。(论瘀血便秘。) 又云∶凡伤损之证,若误饮冷水,瘀 血凝滞,气道不通,或血上逆,多致不救,若入于心即死。急饮童便热酒以和之。若 患重而瘀血不易散者,更和以辛温之剂,睡卧要上身垫高,不时唤醒,勿令熟睡则血 庶不上逆,故患重之人,多为逆血填塞胸间,或闭塞气道,咽喉口鼻不得出入而死。(论瘀血气闭上逆。) 又云∶凡损伤之证,大便秘结。若是出血过多而秘结,此大肠血虚火炽,干燥 而不通耳。不可轻用硝黄峻利之剂,宜用润肠丸,以四物汤送下,或猪胆导法为善。(论血虚便秘。) 又云∶凡伤损之证,胸胁肚腹作痛,按之痛甚者,瘀血在内也,大承气汤下之;既 下而腹痛不止,按之亦痛者,瘀尚未尽也,四物汤加穿山甲、牛膝补而行之。若腹仍 痛,按之却不痛者,血虚也,四物汤加参、、白术补而和之。若下后脾胃受伤而腹 痛者,补中益气汤为主;下后寒气乘虚而腹痛者,温中益气汤为主;下后昏愦而出 汗者,虚极而变证也,独参汤补之,未应急以大剂人参附子主之,缓则不救。下后 呕吐泻泄,手足厥冷,或指甲青黑者,虚寒之甚也,附子理中汤主之,缓亦不治。若 口噤手撒,遗尿痰盛,或唇青体冷,汗出昏愦,气血虚极之坏证也,非参附汤不能 救,误作风治者必死。(论胸腹作痛。) 又云∶凡伤损之证,若胁胀痛,脉数浮无力,以手按之,反不胀痛者,此血虚 而肝胀也,宜四物汤加参、苓、青皮、甘草治之。若胸胁胀闷或作痛者,按之亦然, 左关脉洪而有力者,此怒气伤肝之证也,以小柴胡汤加芎、归、青皮、赤芍、桔梗、枳 壳治之。若胸胁作胀,按之则愈痛者,乃瘀血蓄肝之证也,急以四物汤加桃仁、红 花、青皮治之。盖证不必论其受责之轻重,问其患处去血之曾否,但被人扭按甚重,蹉 跌扑地,努力恚怒,以伤其气血,瘀血归肝,多致前证,甚则胸胁气逆,胀满不通, 或血溢口鼻,卒至不救。盖打扑坠堕,恶 血宜砭不宜留,况十二经络之血生于心,藏于肝,统于脾,小腹与胁皆肝经部位,恶 血蓄而不行,必生胀满,疼痛,自汗,法当破血生血,清厥阴肝经则善。(论胁胀痛。) 又云∶凡伤损之证,多有患处作痛,若出血过多而痛者,血虚火盛也,宜甘寒以 降虚火,甘温以养脾气。若汗出多而痛者,肝木火盛也,宜辛凉以清肝火,甘寒以生 肝血。若筋骨伤而作痛者,正而治之;肌肉伤而作痛者,调而补之;气血逆而作痛 者,顺而补之;气血虚而作痛者,温而补之。热而痛者清之,寒而痛者温之;阴虚 火痛者用补阴之剂,脾气虚而痛者,用补脾之剂。作脓而痛者托之,脓而痛者开 之。切不可概用苦寒,以致复伤脾胃也。(论患处作痛。) 又云∶伤损之证,如所伤之处痛至四五日不减者,或至一二日方痛者,皆作脓 也,不必用止痛之药,但宜托里之剂,以速其溃,脓去则痛止。若头目所伤作脓, 赤作痛者,脓出痛亦自止。其或头痛而时作时止者,血虚而痛也,非伤也。若头痛 而兼眩者,火也,痰也,气虚也,木旺也,不可作寒治也。 又云∶凡伤损之证,肉死而不溃,或恶寒而不溃者,宜补阳气。发热而不溃者, 宜益阴血。或因作痛,或因峻剂而不溃者,宜和养脾胃。或因失血,或因汗多而不溃 者,宜大补气血。其外面皮黑坚硬而不溃者,内火蒸炙而然也,内服益阴血,制阳 火之剂;外涂当归膏以润之,则自溃也。大抵脾胃主肌肉,腐溃生肌,全在脾胃气血 两旺,倘治者不识病机,失于补助,故有死肉不能溃而死者;有死肉已溃,新肉不 能生而死者;有死肉溃,新肉生,疮口久不能敛而死者,此三者皆失于不预为补益耳。(论死肉不溃。) 又云∶凡伤损之证,若痛而肌肉不生者,火盛也;日晡作热而不生者,血虚 也;食少体倦而不生者,脾胃虚也;脓水 清稀而不生者,气血虚也;忌敷生肌长肉之药,恐反助其邪也。若脓多而臭秽者邪 火也,脉洪大而作渴者,其气虚而邪气实也,斯为难治。大抵伤损证候,内无瘀血 即当补脾,脾气得补则肉伤者自愈,肉死者自溃,新肉易生,疮口易合,故云脾健 则肉自生。切不可偏用寒凉克伐之剂,复伤元气,致不能生肌收敛,虽行补益,缓不济事矣。(论新肉不生。) 又云∶凡伤损之证,若壅肿不退,或色黯不消,元气虚也,宜补之;青肿胀痛, 按之复起,脓瘀内滞也,宜针之。经曰∶气主煦之血主濡之是也。当以六君子汤加 芎、归,培养脾胃元气,则青肿益消,瘀滞自散,脓秽自出。苟服克伐凉剂,虚其 气血,益肿、益青、益溃也。若敷贴寒凉等药,则寒气入里,坠道自壅,瘀血益凝, 运气不至,近死不远。虽壮实之人,亦寒气生热,肉腐深大,气血衰败,肌肉无由 以生,欲望其肿青退,而溃处收敛抑难矣。(论青肿不消。) 又云∶凡伤损之证,若骨已接,骱已入,其肿不消者,此元气怯弱也。怯弱即 不能运散,瘀滞益凝故也。经云∶壮者气行则愈,怯者则着而为病。惟补中益气汤 滋阴助阳,内服十全大补汤,外敷黑龙散,或葱熨之法,则运气健旺,瘀血自救,肿 痛自消。若投行气破血之剂,则元气愈怯,运气愈滞,患在骨骸及血气罕到之处,最 难调治,尤忌寒凉克伐之药。(论肿痛不消。) 又云∶凡伤损之证,口鼻等窍或患处出血不止者,因木火炽盛,血热错经而妄 行也,宜清肝火,养肝血。若中气虚弱,血无所附而妄行者,宜补中益气,使血各归 其经。若阳气内脱,不能摄血归经,而血出不止者,独参汤加炮姜治之,不应则急 加附子。若血蕴于胃而呕血者,四物汤加童便拌炒山栀姜汁治之。若因怒气伤肝 而呕血者,亦治以前药,更加柴胡、黄芩以清之。如脉大发热喉痛者,参、、当 归、生地、荆芥、蜜炙黄柏以主之,凡出血脉大者难治。凡见血证,不可用寒凉之 剂,致脾胃受伤,反不能摄血归源也。(论出血呕血便血。) 又云∶凡伤损之证,有出汗者,当审其阴阳虚实而治之。若阴虚阳往乘之,则 发热自汗,以甘寒之剂补其气,如补中益气汤之属是也。若阳虚阴往乘之,则发厥 自汗,以甘温之剂助其阳,如参附汤之属是也。亦有因痛楚而自汗者,宜补气生血 为主。若心孔一片汗出者,养其心血自止。(论出汗。一人年四十,坠马亡血,出汗不止,烦躁不 安。次日其汗遂止,热躁益甚,口噤手颤,此阴血虚,阳火乘之而汗出,为寒气收敛腠理, 故汗不得出,火不得泄,拂郁内甚而益增他证也。若误用祛风之药,愈损气血,促其危矣。) 又云∶凡伤损之证,有发热者,或出血过多,或大溃之后而发热者,乃阴血耗 散,阳气无所根据附,遂致浮散于肌表之间,是为阴虚,非实热也,当归补血汤主之。若 发热烦躁,肉筋惕等证,乃亡血也,圣愈汤主之。如汗出不止,乃血脱也,急用 独参汤补之。若血脱脉实,汗后脉躁者,难治,细小者易痊。其瘀血内停,必肚 腹作痛,不在此例。(论发热。) 又云∶凡伤损之证,若出血过多,或大溃之后,肌肤发热,大渴引饮,目赤面 红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无,此名阴虚发热之病,当归补血汤主之,误 认实热,反用寒凉必死。若身体微热,烦躁面赤,其脉沉而微,此名阴盛发躁之病, 宜四君子汤加姜附治之。《外台秘要》云∶阴盛发躁,欲坐井中,用附子四逆汤加葱 白治之。李东垣亦曰∶切忌寒凉之剂。凡热来复去,不时而动,乃无根虚火也,用 六君子汤加姜、桂,不应急加附子,或八味地黄丸最善。(论发躁。) 又云∶凡伤损之证,有发热者,当分昼夜阴阳而治之。东垣曰∶昼则发热,夜 则安静,是阳气自旺于阳分也;昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷阴中也,名 曰热入血室。如昼夜俱发热烦躁,是重阳无阴也,当急泻其阳而峻补其阴。夫热入 血室之证,妇人经水适来,或因损伤,或因大劳,或因大怒而发热必致前证,或有 言语谵妄,如见鬼神状者,犹宜小柴胡汤加生地主之。重阳无阴血虚者,亦用小柴 胡汤合四物汤治之。(论热分昼夜。) 又云∶凡伤损之证,有作渴者,若出血而作渴者,血脱也,四物汤加白术补之, 不应,加人参、黄以补气,倍当归、熟地以养血。若溃后而作渴者,大补气血为 主。胃热津液耗散作渴者,用竹叶黄汤。瘀血内停发热作渴者,用竹叶石膏汤。若 脓血大溃而作渴,或小便赤涩,或痛而不通,死在反掌,及痈疽溃烂后多有此证,非六味地黄丸不能救。(论作渴。) 又云∶凡伤损之证,有作呕者,或因痛不止,或因攻伐之剂而作呕者,皆胃气 伤也,四君子汤加芎、归、半夏藿香、姜枣之类主之。或兼忿怒损伤而致呕者,气 逆也,小柴胡汤加山栀、枳壳茯苓、桔梗之类治之。若胃中痰火盛而作呕者,二 陈汤加黄连、山栀、生姜治之。胃气虚寒而作呕者,补中益气汤加姜枣主之,或出 血过多,或溃后而作呕者,宜大补气血为主。(论作呕。) 又云∶凡伤损之证,出血过多,如面黑胸胀,或膈痛发喘,此肺气虚,瘀血入 肺,急以人参苏木饮救之。如咳血衄血,乃火盛气逆,血蕴于肺,宜用十味参苏饮救 之,加山栀、黄芩、苏木主之。面黑作喘之证,诸书未尝论及,治者不明,患者必 死。惟《产宝百问》内云∶产妇瘀血入肺,面黑作喘,用参苏饮救之,其方乃人参一 两,苏木二两作一剂煎服。(论面黑作喘。) 又云∶凡伤损之证,小便不利,若因出血,或平素阴虚火躁而渗泄之令不行者, 宜滋膀胱之阴。若因疼痛,或平素肺经气虚,不能生化肾水小便短少者,当补脾 肺之气,滋其化源则小便自生。若误用分 利之剂,复损其阴,祸在反掌。经云∶气化则小便出焉。又云∶无阳则阴无以生,无 阴则阳无以化。亦有汗出不止而小便短少者,汗止便自利,犹忌分利渗泄之剂。(论小便不利。) 又云∶凡伤损之证,出血太多,或溃烂之际,收敛之后,如有寒热作痛,或自 汗盗汗,烦躁作渴,或遍身疼痛,肢体倦怠,牙关紧急,痰涎上壅等证,是血气虚 极而作变证也,当峻补元气为主。大凡伤损证有外邪,乃乘虚而入,犹当补助。作 外邪治之,祸不旋踵矣。(论血气内伤。) 又云∶凡伤损之证,筋糜肉烂,脓血大泄,阳亦随阴而走,元气丧败,理势必 然,气血不虚者鲜矣。智者审之。(论血气必虚。) 又云∶凡伤损之证,脓血大溃,血出过多,兼之恶寒发热,痛口干,肝血自 然不足。况肝主筋,血去则筋无以养,筋无血养则燥,遂不能束骨而屈伸自如,故 有拘挛之象。宜圣愈汤加柴胡、木瓜、山栀、麦冬五味子治之。如作风证一治,筋 愈燥而血愈涸,挛岂能伸乎!(论血虚筋挛。) 又云∶凡伤损之证,最忌骨气虚惫。肾主骨,肾水足则肝气充溢,经脉强健,虽 有伤损,气血不亏而溃敛以时,气路不致于上逆,痰涎何能而上壅!使肾气一虚,水 不能生木,则肝气奔腾而不下,痰气亦随之以上升,非风痰也,乃水泛白羊也,是 水泛为痰之证也。宜六味地黄丸或六味地黄汤加清肝之剂。(论肾虚气逆。) 又云∶凡伤损之证,其患已愈,而腿作痛,乃受患太重,脓血过多,疮虽愈而 肝经血气尚未充也,故湿热乘之,因虚而袭,以致作痛,非风证也。用八珍汤加牛 膝、木瓜、苍术、黄柏、防己、炙草以祛湿热,养阴血,痛渐止后去防己、黄柏服之,遂瘳。(论湿热乘肝。) 又云∶凡伤损之证,遍身作痒,或搔破如疮疥,此血不营于肌腠,当作血虚治 之。不应,兼补其气,亦有愈后身起白屑, 落而又起,或有如布帛一层隔于肌肤,乃气血俱虚,不能营于腠理。宜大补气血为 主,若作风邪治之,误矣。(论遍身作痒。) 又云∶凡伤损之证,肢体麻木,若口眼如故,腰背如常而肢体麻木者,气虚也。 盖血虚则气虚,故血虚之人肢体多麻木,此是阴虚火动之变证,实非风也。当用升阳 滋阴之剂,若作风治,凶在反掌。(论肢体作麻。) 又云∶凡伤损之证,如所伤之处不甚,克伐之剂未用,而四肢困倦,精神短少,懒 于动作,胸满气促,肢体沉重,气高而喘,身热而烦,心下痞满,不思饮食,自汗体 重,其脉洪大而头痛,是内伤元气之证,以补中益气汤主之。如在夏令是暑热内伤元 气之证,用清暑益气汤主之。若遇秋令是湿热内伤元气之证,以清燥汤主之。(论四肢倦怠。) 又云∶凡伤损之证,或其人素多湿痰,或又服辛热破血之剂,则湿热助痰流阻道 路,反致遍身作痛。丹溪曰∶东南之人多因湿土生痰,痰生热,热生风,证类中风, 惟宜清燥汤,或二陈汤加羌、防、归、芍、桔梗、炒芩、苍术治之。(论湿痰作痛。) 又云∶凡伤损之证,或手足生疮,在气血罕到之地,切不可用损元气之药。若 元气虚怯,邪气滋盛,溃烂延上必死,不溃而色黯者亦死。手足心背受病,色黑者 多死,手足节髀损去者不死。故伤损骨断,筋皮尚连者,急剪去之,若肉被伤欲去尚 连者亦剪之。不尔,溃及好肉,怯弱之人多致不救。如手足与指损去一节,可治不 死。惟去其半节留其半节,或骨断筋皮相连者,最为难治。(论气遏肉死。) 又云∶凡伤损之证,不可轻服乌附等味,盖其性味辛热,恐助火以益其患,其 平素有失血及血虚之人,虽在冬令,决不宜用,缘滞血得火而益伤,阴血得火而益 耗,运血得火而妄行,患肉得火而益坏,新肉得火而复溃,疼痛得火而益甚。若人平 素虚寒,或因病而阳气脱陷者,则用之不 在此例。(论用辛热之非。) 又云∶凡伤损之证,不宜敷贴硝黄之类,然其性味咸寒,恐济寒以益其伤。若 人平素虚弱,患而作痛,虽在夏令,亦不宜用。盖胃气得寒而不生,运气得寒而不 健,瘀血得寒而不行,腐肉得寒而不溃,新肉得寒而不生。若内有瘀血停滞,服以通 之,不在此例。(论用咸寒之非。) 又云∶凡伤损之证,近用黑羊皮热贴者,盖羊肉性热而补气,彼受刑太重,患 处内肉已坏,欲其腐溃者,用之成脓固速。若内非补剂壮其根本,毒瓦斯不能内侵,外 非砭刺泄其瘀秽,良肉不无伤坏,设受刑轻浅,外皮破伤,外用神效当归膏敷贴,则 丁痂不结,伤肉渐溃,死肉自败,肿自退,黯色自消。内用四物汤加黄连、柴胡、 山栀、白术、茯苓,清肝木,健脾土自愈。若专用黑羊皮罨贴,反助其毒,腐溃益深, 难于收敛,智者审之。(论用黑羊皮之非。) 又云∶凡伤损之证,瘀血已去而肌肉糜烂,不肯收敛,属气血俱虚,大补犹恐 不及,岂可复用行气破血之剂,又贼其元气耶!当时诸君多蹈此弊,而怯弱者皆致不救。(论用行气之非。) 又云∶凡伤损之证,遇杖坠跌扑,患处如有瘀血,止宜砭出,服壮元气之剂。盖 其气血已损,切不可孟浪妄行妄下。此肢末之地,血气难到,再用行气下血等药,复 损脾胃元气,则运气愈难营达于下,而反为败证。怯弱者多致夭枉。(论下血之非。) 又云∶或问寒凉能消肿止痛,何以用之反致内溃,不能生肌,且有致死者?答 曰∶寒凉之剂敷于肌肉而不知痛者,是一遇寒凉,血因之以凝,气因之以滞,气血 凝滞,肌肉皆为死阴,宁复有知其疼痛也哉?故毒不出而内攻,多致不救。当知气 血得温则行,得寒则凝,寒极生热,变化为脓,腐溃益深,气血既败,肌肉无由而 生,欲望其不危也,几希!(论用寒药之非。) 又云∶凡伤损之证,遇杖扑重者,外 皮不破而内肉糜烂,与血相和,甚者臀腿如皮囊盛糊,然若不砭刺发泄,为患匪轻。 故当时大理寺大狱诸君失于不砭,以致不起者多矣。是不知伤重而内有瘀秽者也,须 急去之,即服补益之剂以固根本,庶保无虞。古人谓瘀秽恶于虎野狼,毒于蛇趸,去 之稍缓则戕性命,非虚言也,医者三复之。(论不砭之非) 又云∶凡伤损之证,贵乎大补气血,则腐肉易于溃烂,疮口易于生肌。每见治者 不知气血亏损,往往多用十宣散,又以方内参、、芎、归为补益之剂,嫌其中满, 多用不过钱许,以浓朴、防己为清毒之药,因其行散,动则倍加,如此何益于气血,而 欲责其速溃速敛速生肌乎?无怪其烦躁作渴,饮食益少,因之不起者众矣。(论不补益之非。) 《得效》云∶凡堕压死者,急安好处,以袖掩其口鼻上一食顷,候眼开,先与热 小便饮之,若初觉气绝,急擘开口以热小便灌之,利去瘀血。(以下载《东医宝鉴》) 又云∶凡跌打压伤,或从高堕落,皆惊动四肢五脏,必有恶血在内,专怕恶心。 先用通二便药和童便服之,立效,大小肠俱通利,则自无烦闷攻心之患矣。 又云∶头上有伤,或打破,或金刃伤,用药糊角缚紧,不使伤风,慎之。 又云∶如伤脏腑致命处,一观其脉虚促,危。 《纲目》云∶卒堕颠、压倒、打死,心头温,皆可救。将本人如僧打坐,令一人 将其头发控放低,以半夏或皂角末吹令入鼻中,如活,却以姜汁香油打匀灌之。 《入门》云∶若取药不及,急拨开口,以热小便多灌之。 又云∶凡伤损专主血论,肝主血,不问何经所伤,恶血必归于肝,流于胁,郁 于腹而作腹痛,实者下之。 又云∶凡出血已多而又呕血不止者,难治,宜用苏木煎汤,调蚌霜散服之。 又云∶凡折伤外损筋骨者,可治。内损脏腑里膜及破阴子耳后者,并不治。 《医鉴》曰∶人为刀斧所伤,或堕落险地,或扑身体损伤筋骨皮肉,皆出血不止, 或瘀血停积,若去之不早,则有入腹攻心之患。 又云∶打仆伤损,去血过多,脉当虚细,若得急疾大数者,死。 《丹心》云∶跌仆伤损,须用苏木活血,黄连降火,白术和中,以童便煎服,如伤在上,宜饮韭汁。 《回春》云∶凡斗殴被打,内有瘀血,其脉坚强者,生,小弱者,死。(《脉经》) 《得效》云∶凡脚手各有六出臼四折骨,每手有三处出臼,脚亦三处出臼,手 掌根出臼。其骨交互相锁,或出臼则是挫出锁骨之外,须是搦骨于锁骨下归窠,若 出外则须搦入内,若出内则须搦入外,方入窠臼。只有手拽,断难入窠,十有八九成痼疾也。 又云∶骨节损折,肘臂腰膝出臼蹉跌,须用法整顿归源。先用麻药与服,使不知痛,然后可用手法。 又云∶搦骨归窠,用竹一片,生柳木板片尤佳。夹定一边,一边不用夹,须存 屈直处,时时拽曲拽直。不然,则愈后曲直不得。 又云∶凡骨碎者,须用麻药(即草乌散)与服。或刀割开;甚者用剪剪去骨锋,使不 冲肉。或有粉碎者,镰去细骨,免脓血之祸。且以药水一日一洗,莫令臭秽。 又云∶凡骨碎者,用接骨药火上化开糊骨上,然后夹定,外用夹骨法、活血散接骨丹二生膏糯米膏。 又云∶淋洗用蔓荆散

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