[卷中] 辨大肠痈小肠痈论
夫
大肠生痈者,或其人平素醇
酒炙,
湿热郁蒸,相傅受伤,
肺气不能宣降,致湿
热下注,壅遏
气血而发(肺与大肠为
表里,
肺伤则
湿热下注于大肠而生痈也);或由
七情所伤
,饥饱劳役,担负重物,致
使气血乖违,湿动痰生,肠胃痞塞,运化不通而结。初起
发热恶
寒,脉数而芤,
皮毛甲错,右足屈而不伸,腹急渐肿,按之
急痛,
大便坠重,
小便涩滞若淋
。如痈未成者,宜以
大黄汤下之,
瘀血去尽自安;如体
虚脉细,不敢下者,以
活血散瘀汤和
利之;痈已成,腹中
疼痛,胀满
不食,便淋
刺痛者,以
薏苡仁汤决之。如脓从大便出者,易
治;若在脐旁出头者,即以
卧针刺之;若从脐内出脓者,不治。亦有
脐突肿硬,绕脐生疮者
,此名
盘肠痈证,
治法与上同。
小肠痈者,
少腹肿而硬,按之则痛,左足屈而不伸,溲数似淋,时时汗出,复
恶寒,身
皮甲错,
腹皮急,甚则
腹胀大。此证或由于
肝邪积聚,寒凝气阻而成;或由于产后
经期气滞
瘀凝,营卫失和而发;至若奔走暴急,负重远行,或醉饱
房劳,生冷并进,致肠胃受伤,败
血
浊气壅遏,皆能致之。其因久积
阴冷所成者,宜用
温热之剂以温发之,《金匮》之用
附子
苡仁败酱散是也;其因内结热所成者,宜利之,《金匮》之用大黄汤是也;若气滞瘀凝者,
宜用
旋复花葱绛汤。又
薛立斋曰∶脉迟紧者,未有脓也,宜
牡丹皮汤下之,当有血下;脉洪
数者,已有脓也,用薏苡仁汤排之;
小腹疼痛,
小便不利,脓壅滞也,用
牡丹皮散主之;气
血虚者,宜用
八珍汤加黄、
肉桂、
丹皮、北
五味敛而补之。古人治法,可以酌用。要知成
脓后,外有头可刺者为顺;若外不可刺,而或从小便出脓者死。盖
大小肠二痈,虽名为
肠痈
,大抵生于皮里膜外者多,故能在外出脓,是为易愈;若外无头者,必生于肠内,而肠皮甚
薄,易于
腐烂,此恶证也。彼
大肠痈之从大便出脓者,以湿热内结,腑气通而顺势下趋,出
尽
秽浊,故可愈。至从脐内出脓者,大便必结而不通,邪从上泄,难以去尽,久则烂肠,故
不治耳。而小肠痈之脓从小便出者,以其邪传入
膀胱渗泄,或恐腑气不能宣达,而秽浊即未
能循窍下行,因致正
虚邪着,延久而毙者多矣。