[卷中] 四时用药加减法
《
内经》曰∶胃为
水谷之海。又云∶肠胃为市,无物不包,无物不入,
寒热温凉皆有之。其为
病也不一,故随时证于
补中益气汤中,权立
四时加
减法于后。
以手扪之而肌
表热者,
表证也。只服补中益气汤一二服,得微汗则已。非正
发汗,乃
阴阳气和,
自然汗出也。
若更烦乱,如腹中或周身有
刺痛,皆血涩不足,加
当归身(五分或一钱)。
如
精神短少,加
人参(五分),
五味子二十个。
头痛加
蔓荆子(三分),痛甚加
川芎(五分)。
顶痛
脑痛,加本(五分),
细辛(三分)。诸头痛,并用此四味足矣。
如头痛有痰,沉重懒倦者,乃
太阴痰厥头痛,加
半夏(五分),
生姜(三分)。
耳鸣,
目黄,颊颔肿,颈肩肘臂外后廉痛,
面赤,脉洪大者,以
羌活(一钱),
防风、本(以上
各七分),
甘草(五分),通其
经血;加
黄芩、
黄连(以上各三分)消其肿;人参(五分),黄(七分),
益
元气而泻
火邪。另作一服与之。
嗌痛颔肿,脉洪大,面赤者,加黄芩、甘草(以上各三分),
桔梗(七分)。
口干咽干者,加
葛根(五分),升引
胃气上行以润之。
如
夏月咳嗽者,加五味子(二十五个),
麦门冬(
去心五分)。
如
冬月咳嗽,加不去根节
麻黄(五分)。
如秋凉亦加。
如春月
天温,只加佛
耳草、
款冬花(以上各五分)。
若久病
痰嗽,肺中伏火,去人参,以防痰嗽增益耳。
食不下,乃
胸中胃上有寒,或气涩滞,加
青皮、
木香(以上各三分),
陈皮(五分)。此三味为定法。
如冬月,加
益智仁,
草豆蔻仁(以上各五分)。
如夏月,少加黄芩、黄连(以上各五分)。
如秋月,加
槟榔、草豆蔻、
白豆蔻、缩砂(以上各五分)。
如春初犹寒,少加辛热之剂,以补春气之不足,为
风药之佐,
益智、草豆蔻可也。
心下痞,夯闷者,加
芍药、黄连(以上各一钱)。
如痞
腹胀,加
枳实、木香、缩
砂仁(以上各三分),浓朴(七分)。如天寒,少加
干姜或中桂(桂心也)。
心下痞,觉
中寒,加
附子、黄连(以上各一钱)。
不能食而心下痞,加生姜、陈皮(以上各一钱)。
能食而心下痞,加黄连(五分),枳实(三分)。脉缓有痰而痞,加半夏、黄连(以上各一钱)。脉弦,
四肢满,便难而心下痞,加黄连(五分),
柴胡(七分),甘草(三分)。
腹中痛者,加
白芍药(五分),甘草(三分)。如
恶寒觉
冷痛,加中桂(五分)。
如夏月腹中痛,不恶寒,不
恶热者,加黄芩、甘草(以上各五分),芍药(一钱),以治时热也。
腹痛在寒凉时,加半夏、益智、草豆蔻之类。
如腹中痛,恶寒而脉弦者,是木来克土也,
小建中汤主之;盖芍药味酸,于土中泻木为君。如脉沉
细,腹中痛,是水来侮土,以
理中汤主之;干姜辛热,于土中泻水,以为主也。如脉缓,
体重节痛,腹
胀自利,米谷不化,是湿胜,以
平胃散主之,
苍术苦辛温,泻湿为主也。
胁下痛,或胁下缩急,俱加柴胡(三分,甚则五分),甘草(三分)。
脐下痛者,加真
熟地黄(五分);如不已者,乃
大寒也,加
肉桂(五分)。遍阅《内经》中悉言
小腹
痛皆寒,非
伤寒厥阴之证也,乃
下焦血结
膀胱,仲景以
抵当汤并
抵当丸主之。
小便遗失,
肺金虚也,宜安卧养气,以黄人参之类补之。不愈,则是有热也,
黄柏、
生地黄(以上各五分),
切禁劳役。如卧而多惊,小便
淋溲者,邪在
少阳厥阴,宜
太阳经所加之药,更添柴胡(五分);如淋,加泽
泻(五分)。此下焦
风寒合病也。经云,肾肝之病同一治,为俱在下焦,
非风药
行经则不可,乃受
客邪之湿
热也,宜升举发散以除之。
大便秘涩,加当归(一钱),
大黄(酒洗煨,五分或一钱)。如有不
大便者,煎成正药,先用清者一
口,调
玄明粉(五分或一钱),如大便行则止。此病不宜大下之,必变凶证也。
脚膝痿软,行步
乏力,或痛,乃肾肝
伏热,少加黄柏(五分),空心服;不已,更加
汉防己(五分)。脉
缓,显沉困怠惰无力者,加苍术、人参、
泽泻、
白术、
茯苓、五味子(以上各五分)。
如
风湿相搏,一身尽痛,以
除风湿羌活汤主之。