[卷三] 头面赤肿一百

    （时毒发于面鼻耳项者是） 里实而不利者。下之。 表实而不解者。散之。 表里俱实而不解者。解表攻里。 表里俱解而不消者。和之。 肿甚痛者。砭去恶血。更用消毒之剂。 不作脓或不溃者。托之。 饥年普患者。不宜用峻利。当审而治之。 时毒者。为四时邪毒之气感之于人也。其候发于面、鼻、耳、项、咽喉。赤肿无头。或 有根。令人增寒。发热。头痛。或肢体痛。恍惚不宁。咽喉闭塞。人不识者将为伤寒。便服 解药。一二日肿气益增。方悟。始求疮医。原夫此疾古无方论。世俗通为丹瘤。病家恶言时 。切恐传染。考之经曰。人身忽经变赤。状如涂丹。谓之丹毒。此风热恶毒所为。与时毒特 不同耳。盖时毒初状如伤寒。五七日间乃能杀人。治者宜精辨之。先论其脉、滑、数、浮、 洪、沉、紧、弦、涩、皆其候。盖浮数者邪在表也。沉涩者邪气深也。气实之人急服化毒丹 以攻之。热实不利。大黄汤下之。有表证者。解毒升麻汤以发之。年高气软者。五香连翘 主之。又于鼻内搐。通气散。取十余嚏作效。若搐药不嚏者。不可治。如嚏出脓者。治之必愈 。左右之人。每日用嚏药搐之。必不传染。其病患亦每日用嚏药三五次以泄热毒。此治时毒 之良法也。经三四日不解者。不可大下。犹宜和解之。犀角连翘散之类。至七八日大小便通 利。头面肿起高赤者。可服托里散。黄散。宜针镰出血。泄其毒瓦斯。十日外不治自愈也。 此病若五日以前。精神昏乱。咽喉闭塞。语声不出。头面不肿。食不知味者必死。治之无功 矣。然而此疾有阴有阳。有可汗。有可下。粗工但云热毒。就用寒药。殊不知病有微甚。治 有逆从。不可不审也。 一人头面肿痛。服硝黄败毒之剂愈甚。诊之脉浮数。邪在表尚未解。用荆防败毒散二剂 。势退大半。更以葛根牛蒡子汤。四剂而痊。（此凭脉发表。） 经云。身半以上肿。天之气也。身半以下肿。地之气也。乃邪客心肺之间。上攻头目而 。此感四时不正之气也。与膏粱积热之症不同。硝黄之剂。非大便秘实不可用。若不审其因 。及辨其虚实表里。概用攻之。必致有误。常见饥馑之际。刍荛之人多患之。乃是胃气有损 。邪气从之。不可不察。予常治邪在表者。用葛根牛蒡子汤。人参败毒散。或普济消毒饮子 。邪在里者。五利大黄汤。栀子仁汤。表里俱不解者。防风通圣散。表里俱解而肿不退者。 犀角升麻汤。肿甚者砭患处。出恶血以泄其毒。十日外自愈。若嚏出脓血即愈。欲其作脓者 。用托里消毒散。欲其收敛者。用托里散。此法最为稳当。五七日咽喉不闭。言语不出。头 面不肿。食不知味者。不治。 一人患此。肿痛发热。作渴。脉实便闭。以五利大黄汤下之。诸症悉退。以葛根牛蒡 子汤四剂而痊。（此凭脉攻里。） 一人表里俱解。肿痛尚不退。以葛根升麻汤二剂而消。（此凭症也。） 一人肿痛发寒热。脉浮数。以荆防败毒散二剂。少愈。再人参败毒散二剂。势减半。又 二剂而瘥。（此凭脉发表。） 一人耳面赤肿作痛。咽干发热。脉浮数。先以荆防败毒散二剂。势退大半。又以葛根牛 蒡子汤四剂而痊。（凭脉发表） 一妇表邪已解。肿尚不消。诊之脉滑而数。乃瘀血作脓也。以托里消毒散溃之而愈。（ 此凭脉也。） 一人肿胀痛。作渴烦热。便秘脉数。按之尤实。用防风通圣散一剂。诸症顿退。以荆 防败毒散加玄参牛蒡黄芩。二剂而瘥。（此凭症凭脉。发表攻里。） 一老冬月头面耳项俱肿。痛甚。便秘脉实。此表里俱实也。饮防风通圣散不应。遂砭患 出黑血。仍投前药。即应。又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者。毒血凝聚上部经络。药力 难达故也。恶血既去。其药自效。或拘用寒远寒。及年高畏用硝黄。而用托里与夫寻常消毒 之剂。或不砭泄其毒。专假药力。鲜不危矣、（此舍时从症。） 一人表里俱解。惟肿不消。以托里消毒散四剂。脓成。针之而愈。（此凭症而治。） 一妇肿痛。用硝黄之剂攻之。稍缓。翌日复痛。诊。之外邪已退。此瘀血欲作脓也。用 托里消毒散溃之而愈。（此凭脉与症也。） 一人表散药愈炽。发热便秘。诊脉沉实。此邪在里也。以大黄汤下之。里症悉退。以葛 根牛蒡子汤。浮肿亦消。惟赤肿尚存。更以托里药溃之而愈。（此凭脉与症也。） 一人冬月病头面赤肿。耳前后尤甚。痛不可忍。发热恶寒。牙关紧急。涕唾稠粘。饮食 。不得安卧。医砭肿上四五十针。肿赤不减。痛益甚。予诊其脉浮紧。按之洪缓。知为寒覆 皮毛。郁遏经络。热不得升。聚而赤肿。且夫天冷寒凛之时。腠理闭。汗不出。血气强。肉 坚涩。善用针者不得取四厥。必待天温。又云。冬月闭脏。用药多。少针石也。宜以苦温之 剂。温经散寒。所谓寒致腠理。以苦发之。以辛散之。 方名托里温经汤 麻黄（苦温发之为君去根节二钱）防风（辛温散之去芦二分）升麻（苦辛四钱）葛根（ 解肌出汗专治阳明经邪故以为臣）白芷归身（血流不行则痛白芷归身辛温以和血散滞各二钱 ）苍术（湿热则肿苍术甘温体轻浮力雄壮能泄肤腠间温热一钱）人参（去芦一钱）甘草（甘 温）白芍药（酸微寒调中益气使托其里为佐各钱半） 上锉。每服一两。水二盏。先煎麻黄令沸。去沫。再下余药。同煎至一盏。去渣。大温 。以薄衣覆首。浓被覆身。卧暖处。使经血温。腠理开。寒乃散。阳气升。大汗出。肿减七 八分。再服去麻黄、防风。加连翘、鼠粘子。肿痛悉愈。经言汗之则。疮已。信哉。 或曰。仲景言疮家虽身痛不可汗。何也。予曰。此言营气不从。逆于肉理。乃主痈肿而 痛。非外感寒邪作痛。故戒不可汗。汗之则成。又问。仲景言鼻衄者不可汗。复言脉浮紧 者以麻黄汤发之。衄血自止。何也。予曰。血与汗异名同类。夺汗者无血。夺血者无汗。今 血妄行。为热所逼。更发其汗。反助邪热。重竭津液。必变凶症。故不可汗。若脉浮为在表 。紧则为寒。寒邪郁遏。阳不得伸。热伏荣中。迫血妄行。上出于鼻。故用麻黄汤散其寒邪 。阳气得舒。其衄自止。洁古之学。可谓知其要矣。 泰和二年四月。民多疫疠。初觉增寒体重。次传头目。肿盛目不能开。上喘。咽喉不利 。舌干口燥。俗云大头天行。亲戚不通。染之多殆。 一人病此五六日。医以承气加蓝根下之。稍缓。翌日其病如故。下之又缓。终莫能愈。 困笃。予曰。身半以上。天之气也。身半以下。地之气也。此邪热客于心肺之间。上攻头目 肿盛。以承气泻胃中之实热。是诛罚无过。不知适其至所为。故遂用 黄连黄芩（味苦寒各半两泄心肺间热为君）橘红（苦平）玄参（苦寒）生甘草（甘寒 ）人参（三钱泄火补气为臣）连翘鼠粘子薄荷叶（苦辛平）板蓝根（苦寒）马勃（各一 钱）白僵蚕（炒七分）升麻柴胡（苦平各二钱行少阳阳明二经气不得伸）桔梗（辛温为舟 楫不使下行） 共为细末。半用汤调。时时服之。半用蜜丸噙化。服尽良愈。 凡他处有病此者。书方贴之。名曰 普济消毒饮。或加川芎、归身。咀如麻豆。每服五钱。水二钟。煎至一钟。去滓。食 后稍热时时服。如大便硬。加大黄（酒煨一钱或二钱）以利之。肿势甚。宜砭刺之。 按时行疫疾。虽由热毒所染。有气实人下之可愈。气虚者概下之。鲜不危矣。故东垣制 此方救斯人。其惠博哉。 一人年逾三十。肩患毒。服人参败毒散一剂。更服十宣散去参、桂。加金银花、天花粉 而溃。因怒动肝火。风热上壅。头面赤肿。痛。饮冷。以荆防败毒散。加芩、连、薄荷。 二剂不应。急砭患处。出黑血盏许。仍以一剂。势退大半。再服人参败毒散四剂而愈。 夫病有表里、上下之殊。治有缓急攻补之异。若不砭刺。气血结为肉理。药不能及。肿 日盛。使峻利之药。则上热未除。中寒已作。必伤命矣。 升麻牛蒡子散治时毒疮发头面胸膈。脉浮洪在表者。 升麻牛蒡甘草桔梗葛根玄参麻黄连翘（各一钱）锉。作一服。姜三片。 水二盏煎。一黄门腮赤肿痛。此胃经风热上攻。以犀角升麻汤（三八）二剂而平。 又一大理患此。用前汤为人所惑。谓汤内白附子性温故也。另用荆防败毒散愈盛。后用 此汤尚去白附子。不应。再用全方。三剂而愈。 本草云。白附子。味甘辛。气温。无毒。主面上百病。及一切风疮。乃风热之主药。经 曰。有是病。用是药。苟不用主病之药。安得而愈。 一人腮颊肿至于牙龈。右关脉数。此胃经风热上攻也。治以犀角升麻汤（三八）而消。