[卷下] 卷下二
问曰∶
药之温者入肝,而药之大热者又直入肾,何也?
答曰∶
此正足见
厥阴主风,属
阴中之
故入肝,
巴戟,
茴香之类是矣。
少阴主热,依积阳之气,故
性大热者,直入
下焦膀胱肾中,
附子是也。
问曰∶
治
风寒之药?
答曰∶
寒者,
水气也。水属北方
壬癸,在卦为坎,在人属肾。《
内经》
云
诸寒收引,皆属于肾,肾之腑为膀胱,代肾司化,是为寒水之府,经名
太阳。《内经》言
太阳之上,
寒气治之,寒者太阳膀胱之本气也。夫坎中
一阳,实人身
元气,寄于膀胱
水府之
中,
化气而上行,外达为人身卫外之气,名曰太阳,阳之大者也。
阳气卫外,安得有寒,其
有寒者,乃阳气不伸,而寒水独胜,于是乎有寒病矣。冬
月水结成冰,即是水中之阳不伸,
是以纯阴互结而为寒。人身膀胱水中之阳气,透膜膈,出
肌肉,达
皮毛,则能卫外而不受寒。
寒主收塞,故受寒则闭其
毛孔,汗不得出。
发热者,内之阳不通于外而凑集皮间,遂郁而发
热。阳为所遏,故愈
恶寒。法用
麻黄通阳气,出于毛孔,汗出而寒去。麻黄茎细丛生,
中空
直上,
气味轻清,故能透达
膀胱寒水之阳气,以出于皮毛,为
伤寒要药。后人用羌
独活代麻
黄,羌独活根深茎直,能引膀胱下焦之阳,以达于
经脉,而发散其表。惟味辛烈,较麻黄更
燥兼能去湿,不似麻黄轻清直走皮毛。
薄荷亦轻清,但薄荷升散在味,故力稍逊。麻黄升散
纯在于气,故力更峻。葱管通阳,与麻黄之义同。然麻黄茎细象毛空,葱茎粗象
鼻孔,故葱
能治
鼻塞。
辛夷花亦升散鼻孔脑之寒,又以花在树梢,尖皆向上,故主升散。
荆芥性缓于
薄
荷,
紫苏亦然,二物皆色赤,能入
血分,味辛香能散寒,故皆主散血分肌肉中之寒。人身外
为
皮膜是
气分,内为肌肉是血分,寒入血分在肌肉中堵截,其气不得外出,以卫外为固,故
毛孔虚而汗漏出。法当温散肌肉,
桂枝色赤味
辛散入血分,故主之。枝又四达,故主
四肢。
紫苏性同桂枝,然较轻,不如桂枝之大温。
防风以味甘入肌肉,气香而温,故散肌肉中之寒
气。皮与肌肉之交有膜相连,名曰
腠理,
柴胡茎中白瓤象膜,一茎直上,能达
清阳,故治腠
理之
寒热也。荆芥得木火之势,入
少阳经,亦能发腠理之寒热,肌肉
中寒凝血滞则为痹痛。
仲景名曰“
血痹”,是指血分而言。故
五物汤用桂枝、
当归,
四逆汤用桂枝以
温血分。
用羌独活、荆芥,不及桂枝力
优。寒入于
筋脉或
拘急不能屈伸,或缓不能
收引,或疼
痛不可忍耐,总宜
续断、
秦艽引入筋脉。寒入骨节、腰膝周身
疼痛,
手足厥冷,宜附子以温
肾,
肾主骨,用
细辛以
引经,入骨驱寒。寒循太阳经发为痉,用
葛根引麻桂循经脉以散之,
寒入
脑髓名“
真头痛”,用细辛以引经上达,用附子以助阳上行,皆从
督脉以上入于脑也。
肝脉亦入脑髓,故仲景用
吴茱萸治脑髓
寒痛。鼻孔通脑,故北人以
鼻烟散脑中之寒。西洋有
用药吹鼻以治脑髓之法,又西医云脑筋多聚于胃,故
白芷、辛夷皆从胃能达脑以散寒。寒由
皮毛入肺,闭肺之窍,则鼻塞,薄荷、辛夷治之。
肺主行水,寒伤
肺阳,水不得行,则停胃
而为饮,上
逆气咳,仲景用细辛以
行水,用
干姜以散寒,用麻桂以驱寒外出,
小青龙汤是也
。但
温肺而不兼胃治者,则用
甘草干姜汤,其姜炮过,则轻而上浮,故但温肺。后人用
白芥
逐水,
陈皮降气,
冬花温肺,
苏子降气,皆是仿仲景小青龙汤以辛温去肺寒也。总之膀胱主
寒水,内含坎阳,阳气升则水化而下,无阳气矣。阳气不升则水停不化,为
寒饮。故用细辛
以达水中之阳,用附子以助水中之阳,用干姜以温土中之阳,阳出则
阴消,而寒饮之水自化,
寒水犯
中宫,上吐下泻为
霍乱洞泄,干姜温中故主之。
砂仁、
白蔻、良姜亦治之,凡去寒必
兼利水,以寒即水之气,去水即是去寒。
大寒纽结作痛,阳气不通,用
乌头、细辛、
川椒、
小茴、吴萸助
肾阳,兼达
肝阳,阳气畅则寒
散痛止。
四肢逆冷者,由于肾阳不达,附子温水
中之阳,故治之。故纸
温肾但能温敛而不伸达,故但治
腰痛而不治
手足逆冷。
肉桂本木火之
气,大辛入下焦,火交于水则阳生,而寒水自化,故
肾气丸用桂附
温补坎阳,以化气行水,
寒在腰
肾精冷者宜之。寒在膀胱,水停不化,名曰蓄水,用苓泽以利之,而尤必用桂枝以宣
水中之阳,
五苓散是也。
乌药色紫入血分,又气温入肝,肝主
血室,故乌药入血室以散寒。
《
本经》言治膀胱肾间
冷气,即指血室中之冷气也。凝血作痛用
艾叶,亦是
入血室也。寒水凌心,必用
桂枝、
远志、
公丁香,以宣
心阳。寒挟
肝风则生
蛔虫,侮
脾土则用川椒、姜附以温肝。若
硫黄石中之液,而能然,是水
中火也。其味酸,是
得木味水中之阳,发则生木,故味酸而能燃。是为水中之火,为
温下焦肝肾之猛药。天生黄,
生于云南,下有硫黄,上有
温泉,泉气熏岩,结成天生黄。
真水中之阳气所化,纯而不燥,
然人之阳气上达则归于肺,天生黄生在岩上,故为温肺妙药,不得作硫黄本性论也。夫热药
具辛味者,虽大温犹不至烈以得木性,而未得木味,非纯于生火之性,故不烈惟温而味酸。
则既得木性又得木味,纯于生火,故性烈,硫黄
砒石是也。
问曰∶
病有
上热下寒,
外热内寒,
当用何药?
答曰∶
此以在下在内之寒为主,用姜桂附而兼
胆汁、
人尿、
麦冬、
牛膝等以抑之
使下。
问曰∶
病有
内热外寒,下热上寒,又当用何药?
答曰∶
此以在下在内之热为主,用苓
连知柏而兼
生姜、桂枝、薄荷、荆芥、
葱白以引之使上,要在用药之妙,未可责效于一药已
也。
问曰∶
五行惟土主湿,
李东垣重脾胃,专于燥土去湿。而仲景治
太阴不专用燥药,
何也?
答曰∶
东垣知已成之湿,而不知湿何由生,则以为土不治水也。岂知湿者土之本
气,先要解
得土字,
然后解得湿字。金木
水火各居四方,而土属中央。中者,四方之所交央者,
阴阳之
所会,诗夜未央,言天未明,是阴未会于阳之义。
鸳鸯鸟不独宿,字从鸯,取
阴阳交会之义。
盖阴阳二字,双声合为一音,即央字也。土居中央者,是阴阳相交而化成。盖水以火交,遇
木则腐而成土,遇金则化而归土,故河图之数
一水二火三木四金,土居五行之末,犹能旺于
四季。盖水火木金
交合而成土也,故土于四季皆旺。夫五行名为土,是就其形论;
六气名为
湿,是就其气论。气之所以湿,亦只是水火木金交妒而成,未有腐质金含水润,故皆能
生土生湿。究竟金木之
气交少,而水火之气交多。夫火不蒸水,则为寒水,非湿也。水不濡
火,则为烈火,亦非湿也。譬如甑中有米,无火以蒸之,则不湿;无水以濡之,亦不湿。必
水火相交,而后成为湿矣。
长夏之时,
湿气用事,正阴阳交妒之时,水火相蒸之候。故当夏
月,墙壁皆湿,而人之湿病多感于此,人之脾土本天之湿气,为
心火肾水交会而成。能化物
运四脏,皆功在湿也。胃以燥纳谷,全借脾之湿以濡之,而始能化。脾生油膜,上腹中之物
既化为汁,则引入油膜,达于各脏,而充周身。长膏油主润泽,皆其湿之功用也。顾
脾气不
及则为燥,而太过又反病湿,所以《内经》言脾主湿,又言
脾恶湿。故凡湿病皆以治脾为主,
水火相蒸为湿,故湿之为病,水火兼具。治湿之药,其性皆平,正是水火兼能治之也。
茯苓、
扁豆、
苡仁,其味皆淡,是为
利湿正药,湿甚则土困,故利湿即能
健脾。莲米、
芡实,微甘
而涩,能收湿气,故健脾。
白术有油,以
补脾之膏油,而油又不粘米,故能利水。气香温亦
主利水,又能升发,使脾土之
气上达,故白术为补脾正药。
苍术气温而烈,故带燥性,补胃
不补脾,且色苍,得木之性,更能疏泄,为治
寒湿之品。夫湿兼水化,水化有余,为湿兼寒,
病则
腹胀,溏泻。
花椒辛温以散寒湿,能杀
湿化之虫。吴萸辛烈,去湿尤速。白蔻、干姜等,
皆治寒湿,
吞酸、
吐酸有二病。一是寒湿,宜吴萸、苍术、桂枝、生姜,一是热湿,宜
黄连、
黄柏、
黄芩、
石决明、
青皮、
胆草等药。微加吴萸、花椒,以反佐之。夫酸者,湿所化也,
湿挟热而化酸。如夏月肉汤,经宿则酸;有冰养之,则不酸。
麦麸发热,则成醋而酸。皆是
以热蒸湿而酸也。故黄连等苦燥之品,
正治其
热化之湿。其一是寒湿,又如菜入坛腌则化为
酸,是为寒化之湿,吴萸等辛燥之品,正治其寒化之湿。湿注于脚,则为香港
脚肿病,西医言
香港
脚病,其尿必酸,知是湿也。凡香港脚,寒湿者多,宜以温药为主,再加
木瓜、苡仁、牛膝
为引导,所以利脚下之湿也。然而香港脚亦有系热湿者,宜
防己、黄柏、苍术、
木通、胆草等
苦降之品治之。湿积于脾,则腹中胀,久则水多为臌,宜逐其水,
甘遂、
大戟、
芫花、牵牛
功力峻猛,随用
大枣、参、术、
甘草以补脾土去其太过,又恐损其不足也。脾
停饮食,则湿
不化,宜
神曲以散湿,
枳壳、陈皮、
木香行气以行湿。夫水火交而为湿土,人身之脾应之。
白术温而有汁,正是水火相交之物,故正补脾经。
黄精甘平有汁液,得水火气交之平,故正
补脾经。
山药有质色白,故补脾之火以补湿。苍术有汁而味烈,则扶脾之火以
燥湿。
赤石脂,
土之质也,能燥湿。橘朴、
槟榔之去湿,以木疏土也。桑皮、
蒺藜之利湿,以金行水也。湿
溢于腠理则肿,桑皮象人之膜故治之。防己中空,纹如车轮,能外行腠理、内行
三焦,能通
水气。木通中空与防己同,味苦泄,故均为行湿之要药。腰脚之湿,
土茯苓、萆、
威灵仙、
苡仁,凡利降者皆治之。再宜随寒热加减,湿蒸
皮肤为
发黄,宜
茵陈、
秦皮、
益母草以散兼
利者治之,
膀胱不利,宜
泽泻、
车前、
昆布、
海藻诸物,多生
水石间,故化膀胱之水,此清
火利水,为治湿之法。湿与热蒸,则为暑。各书论暑,不知暑之原,而分
阴暑、
阳暑,与中
热、中寒热无异,非暑之实义也。
陈修园以暑为热,而不知热合湿乃为暑。月令云土润
溽暑,
惟其润溽,然后成暑。故治暑者,必兼
湿热二字,乃为得宜。夏秋
瘟疫痢疟皆感于暑,即湿
热也。此断不可用燥药,燥则壅湿而不流;又不可用表药,用表则发热而湿蒸。唯一味清利,
六一散虽轻,为
清热利湿之正药。黄连苦能泻热,又能燥湿,亦为去暑之正药。
伤暑发热,
宜
香薷以散皮肤之湿热。暑变瘟疫,
石膏、黄连为主。已有专书,未能枚举,总之不可
发表,但宜泻热利湿。伤暑变痢,不可
发汗,更不可利水,但宜清热而湿自化,黄连、黄芩
为主。伤暑变疟,贵于散湿清热,三焦膀胱之
小便清则疟自除,土茯苓、
猪苓、葛根、独活
散湿,以治太阳膀胱;黄芩、
鳖甲、青皮、胆草清热,以利少阳三焦,两腑兼治为宜。
痰疟
是湿积而成,
常山苗能透达以吐之。
疟母是痰与血合,鳖甲、
牡蛎、
山甲能破之,此湿之兼
证也,未能尽详。又如
五加皮引治皮肤,五苓散用桂枝以治寒湿,
五淋汤用
山栀以治热湿,
要之湿为脾所司。脾之膏油连焦膜而彻
内外,以达膀胱,所以治湿兼治各处。究湿之
水火合化者也,故有寒热二
证。