[卷下] 卷下三
问曰∶
水火合化为湿之说,唐宋后无此论,今虽明明
指示,然犹未有物以验之,恐终不足信世也。
答曰∶
此不难辨,譬有
咸鱼一条,
天气晴久,
变而作雨,则咸鱼必先发湿,咸鱼中之盐即水也。其发湿者,天热逼之,则水来交于火,以
济其亢旱也。又如有干
茶叶,一经火烘,即行回润,是茶叶中原具润汁。但火不烘则不发润,
一遇火烘即发润,此又是火交于水,即化为湿之一验。
问曰∶
六气有火热,又有
燥气,时医于三者往往混同无别。今请问燥之分别,与
治燥之
药?
答曰∶
三者各别,未可并论,今子所问燥与火热回殊。盖燥与湿对,湿为水火相
交而化
者也,燥者水火不交之气也。火不蒸水则云雨不生,水不济火则露泽不降,而燥于是乎成矣。
水不润,则木气不滋而草木黄落;火不蒸,则土气不发,而膏脉枯竭。究水火之所以不交,
由于金性之收,收止水火,各返本宅,故神曰蓐收。令司秋月,草木枯稿,土泉涸竭,是
为燥金用事之验也。人秉燥金之气者,为
阳明经属胃与
大肠。胃虽属土而以燥为主,故与大
肠统成燥金,金收而水火不交,是为燥,则燥者,水火消耗之气也。肠胃所以化饮食,皆以
其燥能消耗之也。燥化不足则不消水,为
呕吐、
泄利,用
半夏、
陈皮、
白术为主。吴萸亦辛
燥,熟于九月正得燥金之气,故去水饮以燥胜湿也。
苍术正燥胃土;
KT仁辛涩正入大肠;
草果燥烈,消瓜果之湿积。然比皆燥气不足之湿病也,若燥之正病,则皆属燥气有余。盖有
津液则不燥,无津液则燥,仲景以存津液为主,正以治燥,其有火不蒸水而津液不升。如五
苓散之有
口渴证,宜用
桂枝,
理中汤之有口渴证,宜用
干姜,
肾气丸之治
下消证,宜用桂附。
大便寒结者,用
当归之温润,用
巴豆之辛润,皆是治火不蒸水之燥。西医用
蓖麻油通大肠,
亦是温润之法,皆治寒燥者也。此证最少,惟火燥之证最多。水不濡火,则成火燥,
血液
不流于下,则肠中干枯、膈食不下、粪如羊屎。宜
黑豆、脂麻、
肉苁蓉、当归、
麻仁、生地
、
山药生液以润之。水津不腾于上,
口干、
肺萎、
痰郁、
咳逆,宜
阿胶、
贝母、
麦冬、
紫菀、
瓜霜、
百合、
白蜜、燕
以其体甚高,又属
气分,阳津易达而
阴液难到也,麦冬、
天冬、当归、
人参以治
之。燥甚口渴,
花粉、
粉葛、盐梅皆润
生津。火太甚有燥屎,急下之,用
芒硝以润涤,用大
黄以攻利,此其攻下正是救津液,有津液则不燥矣。世人但知
下火,而不知是存津液正是救
燥,然下之又能
亡津液,故又有戒下者。他如
噤口痢,津液不升,故不纳谷,西医言是肠胃
发炎,久则
腐烂。按此正是水不濡火之极致,宜以
黄连、生地为主,以白菊、花粉、
黄芩为
佐。又
阴吹有燥屎,
猪膏发煎,亦是润肠之义,
风能胜湿,风
伤血则
筋燥,
玉竹、当归为主。
小便燥涩,前仁、
滑石、
冬葵子、苁蓉以
滑利之。妇人
子脏干燥,
可借用
地黄汤。心中乏液则烦,轻则
柏子仁、枣仁以润之,重则
鸡子黄、阿胶以润之。《内
经》云
肾恶燥,
肾精不足宜
枸杞、
菟丝、熟地、
龟胶、阿胶,又小便自利大便反硬者,仲景
用
附子、白术,又是以火蒸水,通致津液之法。总之燥是水火不交之耗气也,故有寒燥、有
热燥,而热燥尤多,则以其火就燥故也。
问曰∶
火热二者,几不可别,而《
内经》以火属
少阳,以热属
少阴,治火治热用
药当如
何分别?
答曰∶
此不可辨,有如夏月天气
亢阳,烈日当空,挥汗淋漓,此为热,乃天之阳
也。
有如燔柴炙炭,势若燎原,此为火,乃地之阳也。少阴心肾,系人之坎离,虽心属于火,亦
如天之有日,积阳而成,非若丽本则明之火,故少阴不名为火,而名
热气者,从其本于天之
阳名之也。此气虽属于心,实根于肾,乃肾
命门坎水中之
一阳,交于心而成此热气,故中心
烦热。仲景用黄连
阿胶鸡子黄汤,阿胶得阿井伏流之水,
性能伏水中之阳;黄连
大寒得水之
性,故去热;鸡子黄
滋补心液。三味乃填离清坎之药,故治心内之热。
栀子苦寒,有皮膈象
心包。内之子赤,正属心之色。其花白色,当属
肺金。结子成赤,当属
心火。是为从肺入心,
正治心中烦热之药。《内经》言心为君主,而肺为
相傅之官,以制节心君之太过。
栀子花白
子赤,正是以肺金而归制心火者也。故仲景治心中懊,必用栀子
淡豆豉汤。豆为肾之谷,
蒸发为豉,能升肾
中水阴,以降心中之热,观此则知少阴心肾均属热气,不作火论也。
连翘
有壳
有子,亦似包与心中,
气味轻清,为清热入心之品。莲心得坎水之气,上生于
莲子心中,
有似人之心中,故入心中清热。
竹叶、
寒水石、
石膏均禀天水之
寒气,故治一切热。
地骨皮
凌冬不凋,得水之阴,故治热。
元参色黑,入肾治热。热与火不同,有如
大黄,是治火之药,
禀
地气,入后天之
血分者也。芒硝是治热之药,禀天水之气,入
先天气分者也。
紫雪丹不用
大黄,而用石膏、芒硝、
犀角、羚羊、寒水石、
金箔,皆本天水之阴以清热也。
牛黄清心丸
有大黄入血分,有
牛黄走膈膜,是入
包络,则本地火之阴以泻火也。盖天之阳在空中,为热
气附于木,则燃为火。人之阳在心中,亦为热附于血分,则归包络,合
肝木而为火。
知此则知热与火有别,
心肾阴虚则生热,
天王补心丹用二冬、二地、丹麦、元参,皆是益水
阴,其济心中之热。
骨蒸盗汗痨蒸是
水气外泄,阳越而热,非火也,宜清润收降,地骨皮、
丹皮、
知母、
黄柏、
冬桑叶、归胶、
地黄、麦冬、元参皆益天水之阴,以清热也。知母叶至
难死,拔之犹生,即此知其得水气多,故
清气分之热。夫气属阳,血属阴,
瘀血阻气则阳不
入阴,亦蒸
热汗出,宜破其血,
使气得入于血中则不壅热。
桃仁、丹皮、为主。仲景虫丸、
温经汤,皆主
破血以
通气,气通则热不蒸,此为治热之变法。诸疮尖起作脓,每每
发热,乃
是气来蒸血,气盛则血随
气化,而成脓。如不发热,则气不盛,难于蒸脓,宜黄桂附以补
气,助其发热而血乃化,痘证亦然,观此则知热属气分,与火之属血分者不同,故藕汁、梨
汁、
莱菔汁、
西瓜、
珍珠、水晶石、
元精石、寒水石皆得水气以清热。
问曰∶
血属火,气属
水。今云热属气分,何以
心主热气,而又能生血也哉?
答曰∶
心在人身,如天之有日,天阳
生地火,故阳隧取日而生火,则附于木。
心经化液而生血,则归于肝,所以肝与包络胆均引
相火,而少阴心与肾独主热气也。有相火助热之证,清用芩连,攻用硝黄,是治热兼治火也,
有如夏既亢热,又添炉火之状。又有热助相火之证,如日晒火山,风扬炬焰之状,论证者当
类推焉,夫以
五脏论,则心属火,以六气论,则心肾均主阳热,而火当属之少阳,可分可合,
总宜细辨。
问曰∶
天阳生地火,故心生包络之相火,包络之血下藏于肝,故肝寄相火,是木
火一家
之义也。乃包络与肝,名
厥阴经,统称
风气,不称相火,而少阳胆与
三焦独言火,
君火、相
火后世之说,与六气不合一气,治之何也?
答曰∶
包络称相火,乃后世之说,非《内经》本
义。《内经》只言
膻中者,
臣使之官,喜乐出焉。谓相心布化,
血脉畅则喜乐。凡人血足则
不怯寒,可知血属热,气不专属火,故肝与包络不称相火。惟包络与三焦通,故三焦之火能
合于包络,肝与胆相连,故曰肝能
化火。究竟
火气全归于胆,乃是从木生出之火,胆系连肝
膈,通膜网,即三焦也。
胆火之化全在三焦,连网中往来,故胆与三焦同司相火。
火逆呕苦,
黄芩为正药,苦而绿色,故入胆也。
柴胡得木气透达,使火不郁。
荷叶亦能清散胆火,象震
而味苦故也。
青黛色青味苦,清三焦肝胆之火,质轻清,故治
喉证。《内经》示
二阴一阳结
为
喉痹,
二阴是少阴,主热,一阳是少阳,主火热与火结,则为喉痹。故治喉症,总宜祛火
而兼清热也。蓝叶治肝胆之火,较青黛之性略沉。
海金沙子结叶间,如胆附肝之象,而味苦
能清火,故为治
砂淋等之要药。三焦与
胆通,惟胆中相火结,三焦之水乃结,此药以结
解结,
故治之。
五倍子亦子在叶间,而味带咸故润降,润祛肺之痰火。实亦清胆,以其子在叶间
也。又清三焦,以三焦根于
肾系,五倍子咸又能入肾故也。
桑寄生附木而生,
象胆附肝,味
酸苦得木火之味,能清胆火,治
风热筋脉结等症。胆通三焦之网膜,外连于筋,
寄生如藤附
木,象人之筋也。
龙胆草苦而根多,故主降胆与三焦之火,
胡黄连中空,与黄芩均能走膜中
空窍,而味极苦,正治相火,故主痨蒸。此与黄连之苦不同,黄连得苦之正味,故入心泻热
。
胆草、胡黄连得苦兼酸之变味,故入肝胆及三焦。
夏枯草正秉春少阳之气而生,至夏则枯
,味亦苦,正清肝胆及三焦之火。瘰者,
顶上筋脉之结也,此草蔓生,象人筋脉,质轻浮
走
上焦,故治颈上之结,又取自枯,有消耗之义。
青蒿色青味苦,正枯肝胆之相火,其节中
必生红虫,乃感
风化而生之虫也,故青蒿为去风清热之药。人之痨虫,皆
肝气相火相煽而生
,假血以成质,故必骨蒸乃生痨虫。青蒿节以虫
杀虫,消瘀去蒸,借虫以攻血,借风气以散
郁火也。
防己味似
龙胆而中空,能通膜网故能清三焦相火,以利其水。栝蒌实子有油,而气
烈,包有瓤而味苦,捣烂合用能解膈膜之痰火。
山豆根色白味苦,入肺泻火,盖以金平木则
火不上,而克金矣,故治喉痛。喉是少阴心与三焦之证,豆根治木火,是治三焦也。
马齿苋
叶内有
水银,得金水之性也,味酸气寒,故能清三焦之火以利水。
鲤鱼胆、
青鱼胆以类入肝
胆,味苦,又生水中,正得水性,为治肝胆火之正药。故岩喉目,熊生于山,而毛兽
秉风性,
胆又极苦,故入肝胆清火而治喉目。地骨皮极浓象人膜,味苦气寒,故清三焦之火,三焦与
胆同司相火,然三焦之根在肾,肾
中阳气上通,亦以三焦为路道,故肾能移热于三焦。
地骨
皮入土极深,得土
下泉水之气,故能清
肾水中之热,能泻命门
中热也。