[选方] 六味地黄丸
治
阴虚肾水不足,
发热作渴。(阴虚则发热,
津液少则作渴。)气壅
痰嗽,(
肾虚不能纳
气归
龙火炎,则雷火亦发。
肝血虚而为眩为花,阴虚痰火上升,故
耳聋。)咽燥
舌痛,
齿牙不固
,(
喉咙、
舌本,皆
肾脉之所过,
肾主骨,齿乃骨之余,肾之标也。精髓枯而龈骨失润,则
齿动摇,譬之几败木枯则榫宽,湿则紧。)
腰脊腿胫酸疼。(腰为
肾之府,肾脉循
内踝上内
,至股内后廉贯脊精水竭,故酸软
疼痛也。)
齿衄便红
吐血,(凡见血为热症,由
君火相火亢
甚,于是煎迫而越出于诸窍之中也。)
盗汗失音,(寤属阳,寐属阴,阴虚则汗从寐中盗出,
闭脏失职也。肾虚脉不上循喉咙挟舌本,故失音。)水泛为痰,(阴虚火动,则水沸泛上而为
痰。)
小便淋闭,(淋者,淋涩而痛;闭者,不通也。肾司
开合,虚则失职。《金匮》云∶热
在
下焦者,则
尿血亦令淋闭。)
梦遗精滑,(阴虚而君相妄动也。)
足心干热,脚跟作痛,(肾
脉走足心,入跟内故也。)
经水不调,
血枯闭绝。(冲任二脉
损伤之故也。)
熟地(补髓填精,用八两)萸肉(补
肾气,固
元精,四两)
山药(入
手太阴能润
皮肤,
清虚
降
阳中之阳,三两)
泽泻(咸渗以降
阴中之阴,三两)加
麦冬、(滋燥金而
清水源,六两,
)
五味子(上能收耗散之
肺气,下能滋不足之肾水也,三两,)名
八仙长寿丸。再加
人参,是
合生脉也。炼
蜜丸如
梧桐子大,空心淡
盐汤下四五钱,若煎服则制小其剂。发热作渴,加鳖
甲、二冬、
花粉。气壅加
沉香、
砂仁、麦冬。痰嗽加
贝母、花粉、
百合、麦冬。
眩晕加
甘菊
、
钩藤、
枸杞。
耳鸣耳聋,加
磁石、
羊肾、花粉。咽燥舌痛,加二冬、
元参。齿牙不固,加
麋茸,猪、牛
脊髓,麦冬、
五味。
腰痛加枸杞、
杜仲。
麋角,汤内镑,酒焙亦可。
龟甲,汤
内炙用,丸中煎膏。腿胫酸疼亦如之,再加
牛膝虎胫。齿缝
牙龈出血,加麦冬、童便、
骨碎
补,麦冬煎汤频频漱之。
便血,加麦冬、龟甲,五味、
白芍,不止宜补
胃气,更宜加人参。
溺血若痛者为
血淋,加牛膝。如
阴茎时举,溺管
胀痛者,再加
黄柏知母,不痛者为尿血,加
麦冬、白芍、牛膝、
降香,入童便、藕汁、人参、
茅根汁(各一杯)和服。盗汗加枣仁、五味
、白芍、圆肉。失音加麦冬、生
鸡子、
人乳、
竹沥、梨汁。水泛为痰,倍
茯苓。小便淋闭,
俱加二冬、牛膝(此味为君)、
车前。茎中痛加
甘草梢。梦遗精滑,加
莲须、五味、
龙齿、牡
蛎、鳔胶。相火盛,
阳易举者,加盐炒黄柏。足心干热,加二冬、牛膝、龟甲。足跟作痛,
加牛膝、
鹿角、龟甲、虎
胫骨。经水不调,血枯闭绝,参后
归脾汤加减法。以上加减诸法,
保阴左归仿此,此纯阴重味
润下之方也。纯阴,肾之气;重味,肾之质;润下,肾之性。宋
钱仲阳用此方治小儿
齿迟语迟,
脚软行迟,
囟门不合,
阴虚发热诸症,以皆属肾虚,缘小儿
稚阳纯气,故以仲景
八味丸去桂附,而但补其
真阴,随手辄效。明·
薛立斋因之悟
大方阴虚
,用丹溪
补阴法不效,以此代之立效。薛氏加减之法甚多,即如本方去泽泻加黄,以合养
血之奇。盖为发热作渴,小便不调,理无再竭,故去泽泻。又入
生脉散,以生金滋水,虚则
补母之义,复合
异功散以崇
土生金,兼母之外家而补之,更其名曰
人参补气汤。加减变合无
穷,真如游龙戏海之妙,举一为例,学人当善悟其法,而以意通之,则不可胜用矣。
赵养葵
《
医贯》一书,
得力于《
薛氏医案》,而益阐其义,触处旁通,
外邪杂病,无不贯摄,而六
味之用益广。试举其阴虚诸症所用,如云∶世之真阴虚而发热者,十常六七,亦与
外感无
异,余于阴虚发热者,见其火热
面赤,
口渴烦躁,与大剂
六味汤服之而愈。又云∶阴虚火动
,则水沸泛上为痰,其痰重浊白沫,与火衰水泛为痰,纯是清水者不同。动于肾者,犹龙火
之出于海,龙兴而水附;动于肝者,犹雷火之发于地,雷出而雨随。用六味汤以
滋阴降火,此不治痰之
标,而治痰之本,既治其本,复宜
补脾以制水,方为良法。又云∶
咳嗽必责之肺,以治之之法,不在于
肺而在于脾,而又归
六味汤主之。毋徒从事于肺,以肺司出气,为气之主,肾司纳气,为气之本。又肾为肺之子
,虚则补其子也。大凡
阴虚咳嗽,起于
房劳,火上刑金,咳则
肺金必伤。余先以六味之类壮
其水,使水升而火降,
然后以参救被伤之肺,兼有虚则补母之义,一举两得之法也。若不
先壮水以镇火,而遽投参以
补阳,反使
阳火愈旺,而金益受伤,岂药之罪哉?此所谓不识
先后着者也。如火不降,则参始终难用,治阴虚之所以难也。又云∶肾水虚则有火,有
火则有痰,有痰则咳嗽,咳嗽甚则喘,宜
六味丸加麦冬、五味、牛膝之属,大剂重饮。盖阴
症发喘,去死不远,幸几希一线牵带,在
命门之根,尚尔留连。善治者,惟以助元元,接直
下镇坠之药,俾其返本归元,或可回生,然亦不可太峻也。又云∶
阴虚喉痛,属
少阴之病。
少阴之火,烈如奔马,逆冲而上,到
咽喉紧要之所,紧锁
气郁,结而不得舒,或痛或肿,其
症必
内热,
口干面赤,痰涎涌上,其
尺脉必数而无力,须六味加麦冬五味,大剂饮之。褚氏
所谓上病疗下也。又云∶阴虚
失血一症,分言之,则有
呕血吐血,或出于
胃经,或出
肝经;
咯血,出于
肾经,或出于
心包;
咳血,出于肝经;
唾血,出于肾经,或出胃经;
衄血,出于
肺经,或出胃经;
痰涎血者,出于
脾经。合而言之,皆属于肾。盖肾中之
真水干,则
真火炎
,血亦随火沸腾,故
错经而妄行,越出诸窍。褚氏所谓服寒凉百不一生,饮溲溺百不一死。
愚谓六味汤独补肾水,性不寒凉,不损脾胃,久服则水升火降而愈,又须人参补脾补胃药以
收功。盖初时忌用人参者,不欲其补助
阳气也,及火既归原,人参又所不禁,然亦宜同
滋阴
药中用之则善。又云∶阴虚
小便不通,因汗多,五内枯燥,
膀胱原无
水积,强欲通之,如向
乞人而求食,其可得乎?惟六味滋水,
小水自来,切忌淡味渗泄之药。又云∶阴虚之人,大
便闭结者,是因肾之津液亏少,惟以六味加二冬人乳
牛乳,
滋阴润燥,而便自如常。又云∶
肾为阴主藏精,阴虚则精不藏;肝为阳主疏泄,
阳强则火不秘。以不秘之火,加临不藏之精
,故
梦交即泄。惟用六味补水,总有相火,水能滋木,水升而木火自息。沈氏谓因君心一动
,相火随之,则成梦境,而气摇精泄,
治法总不越补肾水,敛元精,安心神为主。余因世人
喜用六味之方,而未能尽明用方之旨,故详及之。