[卷二] 望色切脉
察色无论
四时,无论百病,总以带土色而有神气者为吉。
凡
肝热者,左颊先赤,
肺热者,右颊先赤,
心热者,额先赤,
脾热者,鼻先赤,
肾热者
,腮先赤。面有惨色者,寒,
目下肿者,湿也。
第一望他神
气色,语言
轻重起和眠,弯体即知腰内苦,攒
眉头痛与
头眩,手不举兮
肩背
痛,步移艰苦脚间疼,手久按胸胸内痛,按中
脐腹痛相连,好起不眠痰火热,贪眠虚冷使之然,
面壁蜷身多是冷,仰身舒挺热相煎,身面
目黄脾湿热,
唇青面冷是
阳虚。
第二闻声清与浊,鉴他真语与
狂言,声浊即知痰壅滞,声清寒内是真原,言语真诚非实
热,狂言号叫热深坚,称神说鬼逾墙屋,胸膈停
痰证号癫,更有频病相循久,声音忽失命归泉。
三问病患经几日,日间便利几番行,饮食多少宜冷热,更兼何味喜嫌分,饮食少通容易
治,不进之时疗必难,喜冷定知心
内热,好温必是脏
中寒,便若赤黄知内热,便清定是冷相干。
(炳章按∶上三节俱腐浅俗师之歌诀也。)
治病在看脉
辨证,看脉之法,只在有神无神有力无力八字,识
得神之有无,则其人之死
生可辨;识
得力之有无,则其证之
虚实可知。既已知脉,盒饭辨证,以证合脉,虚实死生,
内伤
外感,无不了然矣。如证
虚脉无力者可补,证
实脉无力者亦可补,证实脉有力者可泻,证虚
脉有力者亦可泻,明乎虚实补泻之义,则思过半矣。又所谓有力无力,应补应泻,非独一经
,须看何部有力,则泻何部,何部无力,则补何部。或因某部有力,以致某部无力者;或因
某部无力,以致某部有力者;或有力无力,各自分经者,手下无不了然,
胸中始有定见。故
有力无力,为
诊法要诀也。看脉须先识
五脏平脉,金短木长火
浮水沉,土则持重,各象
五行
脉要有
胃气。胃气者,
谷气,
营气,
卫气,真元之气,
少阳生气,总谓胃气也。脉有敦
阜之
清之象者,真元之气也;脉有生动弦长而无亢厉之象者,少阳生气也。此数者皆胃气也,少
一则
胃气不足也。故看脉先看此数气,以定生死轻重,而预决死期,则以
时令生克断之。倘
脉少此数气之一,即为真病;不少此气,虽病弗药而安;此气已少,虽药弗救。辨此以为治
脉有来因,不外虚实二字。欲知其风虚,只辨
人迎气口二处,
大小软润便知,如
肝脉浮
,当
病风,而人迎不浮,
非风证也。脾脉沉,当病湿,而气口不沉,非湿证也。凡看病外辨
六气
,内辨
七情,
内外只看人迎气口,故《
内经》辨人迎气口,为千古心传。
脉要
和缓中有充实圆满之气,即为有
胃阳而无弊。如有一处硬馁,即别于阳,便是病矣
。盖心肝脾肺肾,五脏皆阴,而其中则有胃阳之气,周流贯畅于其间,肝属木,木直而长,弦之
象也,故其脉弦,弦而如长竿之梢,有软嫩和柔之气者,胃阳之气游行于中也。心属火,火
之形浮散而起,故其脉洪,洪而有柔静之气充溢于中者,胃阳之气也。脾为湿土,而得冲和
之气,舒徐不迫者,土之象也。故其脉缓缓而有轻顺和柔温浓之气者,胃阳之气足于中也。
肾主水,水性下而不升,故有沉实下凝之象者,肾之脉也,沉中而有澄静收敛之气者,胃阳
之气纳于中也。肺主金,金性润,润而有坚凝
光明外现之象,故其气多浮,而轻浮中有润泽
轻扬之气者,胃阳之充实也。盖五脏皆阴,非胃阳实之,则生意衰落。胃阳者,
五谷之气,
所以培养乎
先天之
真阳,而为一身四大五脏之生意者也。要乎哉!胃阳之关乎人命也。倘肝
之胃阳不足,则
肝气虚,虚则
邪气凑之,除六气之外,别有
五入,如
心邪入则脉兼洪,洪则
为木火俱焚之证,
肺邪入则脉兼浮毛,其证多郁闷,盖
肺主气,郁乎中而不下行也。
脾邪入
则脉兼缓,其证多
痰郁胸满之候,盖湿入而成热也,多气塞于
咽喉。
肾邪入则脉兼沉石,其
证多
腰重胁痛,盖肾主水,水入而成
寒郁也。其自为病,则为
血虚火焚之类,此肝之
阳气
不足,当知其病而别之也。(阳气即胃阳之气也。)其五脏皆可以类推,知乎此则知补泻之道
矣。如心之阳气不足,而或
肝邪入之,则补心而
泻肝。脾邪入之,则泻湿而宁心。肺邪入之
,则
理气而
凉血。肾邪入之,则纳气而温心。盖肾主水主寒,故用温。肺主气,
气郁则为火
,故用凉。脾主湿,故逐湿而心宁,如
茯苓补心汤之类也。但吾所言,乃一隅也,可即是而
反之。总之,治病以
回阳为本,乃要法也。但当别其虚实,在何脏何腑何经何络而已。(张
东扶曰∶回阳者,回胃阳也。何脏无胃阳则治何脏,即上所言心之脾
胃虚,肺之脾胃虚,肝
之脾胃虚,肾之脾胃虚,脾胃之脾胃虚,因其虚而调理之,即治病必先脾胃之说也。今人讲
回阳,惟知以桂附
热毒之品一概施治,是徒知药之阳而不知人身五脏之阳也,岂先生之所谓
脉之
关节处,只在
分理阴阳,然须九
等分别,方能不差。如寸部中仍分上、中、下,三
部中仍分浮、中、沉
三候。如上之上,心也,浮也。心有
通经处。则脾与胃,上之中也,浮而稍
沉者也。肾肝,上之下也,此其最沉者也。其详难尽,大约识得阴阳内外上下分属,便可悟
脉法无如《内经》上在上,中在中,下在下,为一定。故因体而类推,如心肺居寸,居
上浮也,则凡浮者,皆其气也,皆其用也。
脉者,非血非气,乃人之神也。神者,精、气、血三者之流行也。若人外无疾病,而脉
见枯
寂,此因病而神少,非神少而病也,故可救。若内伤饮食寒暖,脉见枯寂,亦不救。若因思
虑所致,即不妨,盖思虑伤神,非本原
精气血有枯寂而见此脉也,能处处
调神则生矣。
人身有先天之
元阳,有后天之元阳;有先天之
元阴,有后天之元阴。先天元阳,足与不
足,别之于右肾右尺;先天元阴,足与不足,别之于左肾左尺。此由人生所禀父母之精气,有足
有不足而致此者也。大凡先天元阳不足者,右尺多微弱而不旺,有病则多偏属于阴,或不能
耐寒,或不能多食,或静默少慧,或手足不耐劳苦,其类不一,无非
阴盛阳衰之证。禀此气
质者,一生阴药俱不宜妄用,若再误用阴药以助阴,阳益大衰矣。先天元阴不足者,左尺多
微弱而虚细,有病则多偏属于阳,或多
发热,或不能久耐事或不能静安,或狂而多言,皆阳
有余而
阴不足之病也。禀此
气质者,一
生阳药,俱不宜妄用。苟或用阳药而误,则火益烈而水
益亏矣。(王胥山曰∶古人谓阳藏者宜用凉,阴藏者宜用热,亦是此义。譬之人性相近而有
上智下愚之不移者,其天定也。若
中人之性,可善可恶者,则固多矣。
人体之不同,亦有偏
于阳而一生不便阳药者,亦有偏于阴而一生不便阴者药者,苟或误用必致危殆,固有之矣。
若夫中人之体,阴阳不妨两用者固多也,学人当随时随证酌而用之,慎勿妄执己意,而为胶
柱鼓瑟之见,以致人命于倾危也。)
后天之元阳,气也。气之主脉,则右寸肺也。右寸之脉,多细弱而软,是后天之元阳不
足也
阴血也,血之主脉,则左寸心也。左寸之脉多微弱,是后天之元阴不足也,其人必多火炽之
患,盖君不主令,而
相火代之故也。不能多用心,不能多耐事,
营养多不足,
血脉多滞迟,
药宜
当归、
芍药、生地、
麦冬、枣仁以养心为主也。此四部实为阴阳
气血之根元。至论其气
血流通,互相
灌注而为
生长,则先天以脾胃为归,后天以脾胃为原。脾胃者,又阴阳气血之
归本处,胃为气之原,脾为血之原,统属
右关一部,故右关之脉,联乎
尺寸,而为先后天之
至要脉也。夫脾不运,则胃不升,脾胃之气,不升不运,则阴不生而阳不舒,血不长而气不
旺。故土为
中州,贯乎四脏,而为阴阳气血之所赖者也。若脾胃
生发之气,
即少阳
胆气也,胆气不疏则胃阳不发,
肝血不润,则脾血不藏
,是肝胆之在左关者,又脾胃生发收藏之要脉也。左关不利,则右关不安,
两关不利,则尺
寸之脉,亦必不得其平,此则诊
三部九候之要法也。
看脉,
三部全按,察其通身之气血;一指独按,察其各经之旺衰。然其中惟
尺脉沉微难
辨,且为脉之根,尤不可忽。
浮沉迟数为纲领,
表里阴阳仔细分,缓脾滑大洪为火,木性弦长短涩金,革散濡微芤
没里,伏牢细弱外无形,紧弦虚实无难辨,结促休将代等伦,
动脉有胎还足喜,虚人豁大亦堪惊
,和缓有神方是胃,力来亢厉
客邪侵,总详胃气论生死,审力须知内外因。
两寸,一
主气,一主血,能领一身诸
经络营卫。脉分两部,理却一连,如阴阳内外上下
,不能不分,而又不可不合也。
胆脉多弦,其来有柔顺之致,则为少阳生气;其来有亢厉之气,则为
厥阴木枯之
病脉。
凡
童子之脉多弦,少阳象也。
肝脉浮长,长者木之形也,浮者木之性也。
脉见于右手不平者,莫作外感有余治;脉见于左手不平者,莫作内伤不足治。左曰有余
若脉浮大而数,宜于气药中佐以血药;若脉沉细而数,宜于血药中兼以气药。
热则流通,凡浮、大、数、长皆热也;寒则坚凝,凡沉、小、迟、短皆寒也;实则形刚
,凡实、滑、弦、紧皆实也;虚则形柔,凡虚、涩、濡、缓皆虚也。
浮为在表,沉为在里。大数为热,小迟为寒。长为热,热则流通,短为寒,寒则凝结,
实为
凡
虚损劳病,俱见于右尺;
伤寒外感,俱见于左尺。左手不见
太阳之脉。(太阳之脉,
洪大而长。)内伤劳役无疑。
内伤左脉短细而涩,右脉浮大而虚,左为
气中之血。(左为肝,肝生心,肝主升为气,
心主血,故为气中之血也。)阳气
下陷,不能生阴,故
血枯而脉细涩也。右为血中之气,(右为脾
,脾生肺,脾主血,肺主气,故为血中之气也。)脾胃亏损。不能生金,故
气虚而脉浮大也
两尺无脉,是为无根,将有
痰厥之患。两寸无脉,是为
气闭,则有阴阳不升降之忧。一
者升而不降,一者降而不升也。
弱、紧、数之脉,表里俱虚。弱为
中气不足,紧为
肺虚不卫
风寒;数为血不足也。
缓为脾之本脉。缓而有力为太过,缓而无力为不足。若脾部见
弦脉,为木乘
土位,
中气
所致,是从
所不胜来,为
贼邪也。若见沉细,是水
反侮土,从
所胜来,为微邪也。见短涩是
火克金,从后来为
虚邪也。若见洪大是
火生土,从前来为
实邪也。凡看病先认定本部脉形,
若兼见别部脉形,或从所生来者,或从所克来者,以五行之理推之,断病无差矣。
阿阿缓若春杨柳,善状
胃脉者也。六部俱见此象,是谓有胃气。脉紧数者,紧为表之阳
虚;数为里之血虚。细数者,细则无水,数则有火。短数者,短为
肺气虚,兼之以数,则火克金
矣。若浮有沉无,阳气将脱。(炳章按∶数语的当,故
虚劳证见细
数脉,则不治也。)
脉细
少气,气乃
水母,
气少则无水可知。脉大数则无火,数则
心烦,是
邪火有余,
真火
洪者,火之脉也。火之来,肝之虚也,木枯生火也。
弦者,减也。在左关为实,肝血减而
肝气亢也。在尺为虚,子食
母气也。尺脉短,水枯
不能
,脾旺生金,则可以制肝而生肾,先天后天俱受益矣。故曰∶医宜从虚着脚也。(炳章按∶
水亏则火炽,参入口,未受其益,先蒙其祸,奈何?)凡尺脉微,寸之故也。金不生水,故
水弱而尺微也。而
寸脉之故,又关之故也。脾不健运,故金失养而金子衰也,
生脉散要药也
凡虚损见数脉,为胃气不足,若转缓弱,为胃气生发之象,盖缓则有宽裕不迫之意,弱
则有
,须防作泻,泻而脉数,病难愈矣(一本云∶内伤作泻者,见此为难治。)
病后脉多细小,细小而和软,则有神而易痊。细小而搏击有力,则神少而难痊。
脉不可拘,如浮因表而来者可汗,浮因里而来者可下,若但知浮为表,沉为里,非善治
故脉浮矣,而其沉分坚硬有力,则知此浮,非因表固,乃
里热实,火炎脉浮也,宜从其沉分
坚实施治。故凡疑似之证,细察两手尺部,及六部沉分,方可辨其真也。
左手寸脉旺,右手尺脉亦旺,是君不主令,相火代之,宜
六味丸主之。如单左手旺,生
加
茯神、
远志、枣仁。(张东扶曰∶相火上入心部,宜壮水以制火,若
心火自旺,则清而敛
右手尺脉旺,左手尺脉亦旺,清肺为主,生脉散加归身。如单左手尺脉旺,
六味地黄丸
右尺旺,六味丸,或
六味汤。左右尺俱旺,亦六味汤。
右尺微细,
八味丸。左右俱微细,亦八味丸。
寸脉旺,下尺微细,六味丸。(张东扶曰∶下字似当作右,或当作两。)
两寸脉浮而无力,宜补
上焦,用
补中益气汤。上焦
元气足,其气(一作火)下降。两尺脉
浮而无力,宜补
下焦,用六味丸。下焦元气足,其
气上升。
两寸洪而有力,宜降火,
凉膈散、
黄芩芍药汤、
导赤散。
两尺洪而有力,
阴虚火动,宜
滋阴,用
黄柏、
知母。
两寸豁大无力,宜大补,两尺豁大无力,宜
升阳散火汤。
寸脉微细者,宜
温补,(为阳气不足也。)尺脉微细者,宜温暖。(为
阴气虚寒也。)
二尺浮大,
肺气先绝。(张东扶曰∶二尺浮大知是
肾虚,确缘
肺金先败,不能生
肾水之
故。)左尺微细不起,右尺带数,或浮大,病名虚损,调理二、三年方得愈。凡浮大之脉,见于右
尺者,俱是假火,假火从内伤施治。
右尺
阳中之阴,(右尺脉主火,有离象焉,是为阳中之阴也。)若沉细数,阳中之阴虚也
,当救其阴,六味丸。若浮大而有力,阴虚火动,
四物汤加黄柏知母,或六味汤,加生脉散。若
浮大而无力,当责其无火,宜补中扶阳,
保元汤,用黄必用
肉桂,一敛一散,浮大而见豁
左尺
阴中之阳,(左尺脉主水,有坎象焉,是为阴中之阳也。)若沉细数,阴中之阳虚也
,当
;浮大而见豁,阴气将绝,难以取效。
脉沉而有力,
大便闭者,
承气汤;沉而无力,大便闭者,芎归
枳壳汤。凡脉沉而带数,
阴中伏火也,宜泻阴中之伏火,六味丸。
胃脉见豁大,保元四君子,加麦冬、
五味;见于脾脉,保元汤,加
干姜、
白术;见于肺
脉,八味丸;见于心脉,
大补阴丸;见于肝脉,四物汤加黄柏、知母。大凡豁大之脉,须沉缓者
可治,沉则胃不绝,缓则脾不绝也。倘非沉缓,其何能药?
凡脉豁大外有火,沉细里有火。
六脉俱有火者,宜
八珍汤和之,脉大亦火之使然。凡脉
浮大数,或两手俱浮大数,或轻按浮大,重按虚小,或
肾脉重按无力不清,皆是中气不足。微紧
、微弦、微数,皆系脾胃不足。
凡脉沉迟,
冷汗出,险。沉细,冷汗出,死。洪大,冷汗出,立死。(张东扶曰∶冷汗
、阳虚、沉迟、沉细、阳虚之脉,细甚于迟,故有险、死之别,洪大,虚
阳脱矣,故云立死。)
如脾脉顿细,肾脉重按无力不清,外无
表证,宜
补中益气。(炳章按∶细为阴虚,脾脉
细宜
补脾阴,且肾脉无力,尤为阴虚之征,不宜补中益气之升举。)
尺脉大于寸脉而俱有力,为
阳虚阴盛,宜汗之。寸脉大于尺脉而俱有力,为阴虚
阳盛,
宜下之(汗则从阳,下则从阴。)
尺脉浮而有力宜表;浮而无力宜补;沉而有力,
滋阴降火;沉而无力,
地黄丸。
左脉微弱,右脉豁大有力,六味丸,加五味、
炮姜、
益智。右尺大,君不主令,相火代
之,邪火不杀谷,宜用温火生土之义,六味丸,加五味、炮姜、益智。邪火不杀谷,土中无正火
也,单用六味则土寒,加此三味,可以退邪火,温正火矣。(张东扶曰∶左脉微弱血不足也
。右脉豁大有力
阴火起也。用六味所以
壮水制火,加下三味所以敛火归原,且不令
水气得以
血证,脉见豁大无力可延,短数、紧数、细数,豁大有力,不祥之兆。(张东扶曰∶脉
数为胃气不足,宜补脾阴以
养胃气。豁大,气虚有火,无力者,和软也。胃气犹在,故可延。短
则气疾,细则无水,紧数则表之阳虚,细数则里之阴虚,有力则无胃气,故为不祥之兆。)
下部见数,不得用炮姜。(炳章按∶数脉不得用热药。)宜用
附子升气。上部见数,宜炮
姜,以其温中达下也。(张东扶曰∶干姜敛火归原,下部有火用之,则火固而不散。)
命门脉不起,是为心之正脉,沉小亦是正脉。(相不敢亢君也。)
豁大、
心包络少血,宜
归脾汤。为短为涩,俱是心包络不足。肝脉弦长,脾脉短,是为
脾阴
不足,宜
山药、
莲子、五味之类。带数,中气不足,补中益气汤。脾脉缓,肝脉或弦或紧,
或弦紧洪数,俱从肝治之方愈。
肺脉短涩,心脉浮洪,宜利
小便,引心火下行。肺脉浮大,
或豁大,或微细,纵心脉不平,亦当从肺治之。(张东扶曰∶心火来克肺金,宜从肺中泻火,若单治心,则
肺病不除。)
浮而有力当汗,无力当温。沉而有力当下,无力当补。凡豁大之脉,俱是阳虚,(张东
扶曰
,
甘草五分,
陈皮五分,研末,米汤
调服。(炳章按∶胃强脾弱,当抑胃扶脾,
枳术丸是也
。如用先生此方,当加
川连。以抑胃,其义方全。)
脉细宜沉,细而浮,阳虚之渐,转沉为数,劳病不治。
脉弦,甘酸之剂皆可用。黄
建中汤。
脉洪,甘寒之剂皆可用。
热邪所伤,
三黄丸、
调胃承气汤。
脾胃脉缓,如得
本经太过,
湿邪所伤,除湿渗痰之剂皆可用,
平胃散,加白术、
白茯苓
脉涩,
燥热所伤,甘温甘润之剂皆可用,四君子,加熟地、当归,生脉散,加归身、山药。
脉沉细,
寒邪所伤,甘热之剂皆可用,
理中丸汤、
四逆汤。寒甚,
理中加附子,
益黄散
六脉俱弦,指下有虚,
脾胃虚弱病也。
六脉沉紧,按之不鼓,(一本于“不鼓”下多“
膀胱胜
小肠也。此水投于火”十一字。)
大寒
之证也,宜温之。脉沉紧而涩,按之空虚,中寒证也。脉洪大而涩,按之不鼓而无力,是为
阴虚,(一本作寒)乃气血俱虚之极也。
脉缓而弦急,按之洪大,病在中,
脾土受邪也。脉大则无火,脉细则无水。
凡
杂病、伤寒、老人,见
歇至脉者,俱将愈之证。唯吐而见歇至脉者,必死之证。盖病
后而见歇至者,邪去正虚也。吐属肾,吐后而见歇至者,
肾气将绝,不能续也,故知必死。
尺脉浮沉俱有力,宜下,无力则为虚,宜补。寸脉浮沉俱有力,宜汗。无力则为虚,宜
升。
尺脉洪大,阴不足,阳往乘之,补中益气汤,加黄柏。左脉弦滑有力,热不退,四物汤加知
柏小
柴胡之类。右脉弦数无力,补中益气汤,或补脾阴不足,左病右取,右病左取,上病下
求,下病上求。左尺浮紧有力,伤寒宜
解表,汗出即愈。但有力不紧,
清心莲子饮。无力则
为虚,六味地黄丸。沉实为寒,沉迟为虚,宜温宜补。沉微弱则为虚,不宜直补,所谓补肾
不若补脾,正与此同。沉数,阴中无阳,
八味地黄丸汤。右尺浮而有力,系邪脉,后必
泄泻
喘促而亡。(浮为阴虚,有力为邪火,泄泻下虚不固也,不能纳气归原也。)
凡脉浮取不得,为阴中之阳虚;沉取不得,为阳中之阴虚;
未至而至者为实邪,应至而
不至者为虚邪;短为肺气虚,兼之以数,则火克金也。(学易草庐本,于
望色切脉一篇,至“脉
细则无水”一句而止,以后二十行,系东扶续书于后者,盖亦是慎斋之辞,为他门人所录,
而此本未及编入,故补录之,今稍低一字,以别于学易草庐之原本。)