[卷二] 辨证施治
凡有
热病,喜热饮食,睡卧不得,衣被不可近者,俱是
阳虚之病。(炳章按∶此亦未可
为的据,凡胸有
痰饮者,
多喜热饮,若误认阳虚而用热药,久必受其害。)
凡
泄泻、
肠风等证,
小肠薄,不能传送,故渗入于
大肠。
凡
干燥等证,
大肠虚,不能润泽,故涩滞而难出。
脾虚食不磨,有
宿食则酸,
胃虚饮不消,有宿饮则嘈。
脾实,食
消肌滑,脾虚,体瘦,
四肢不举。
汗至颈而还者,阳不发越;至脐而还者,
阳气将动;至足者,阳气周流一身,病将
自愈
肺病则周身不摄,
脾病则四肢不举。
凡浑身
胀痛,俱属阴分血亏,大热亦属
血分。微寒
微热,或有热不退者,汗至颈而还者
是
气分。气分宜
补中益气汤,见证加减;血分宜
芎归汤加
肉桂,或
四物汤,加
麻黄肉桂。胸
中胀满,四物汤加苏梗。
口不知味,有
实热者,有
虚热者。口不知谷味,中虚可知。盖
谷气入脾胃,
中气赖以养
不喜非不足而何?二者各自不同,中气实则空,空则上
通下达;中气虚则实,实则痰凝
气滞
如扑
打损伤,服
破血药,不得去者,必成
中满,其毒瓦斯入脾故也。
凡有
表证,俱属
里虚。(王胥山曰∶此即邪实皆由本虚之义,盖示学人
治病,不可不求
其本
说,为节印板注脚,大失周氏立言救世之一片婆心,且使不学无术之庸人得起而议其非矣。
炳章按∶此说究竟非是,果系里虚即当用补,岂有以补愈表证乎?即
补中益气之法,原非为
外感而设,于此误认受害不浅,王胥山先生虽曲
为之说以时会之,不足以掩其失也。)
自热,
蒸蒸发热,似烦非烦,补中益气汤。
寒热似疟,补中益气汤加二陈。微寒微热,
阴中之阳虚,宜补
上焦,
八珍汤加黄。如胸膈不宽,加入
痰药。
自汗微热,
阳中之阴虚,
八珍汤加肉桂。如
腹中痛,加
干姜、
吴茱萸。
寒热似疟,表之阳虚也。表阳者,即剽悍之
胃气,升于巅顶,浮于
皮毛者也。升浮之气
,无时或息。
胃气虚,则有时不能升浮,郁于
半表半里,外与
太阳争则寒,内与
阳明争则热
,补而升发之,何寒热之有?久而不治,则胃气之升渐少,升少则阳微而
恶寒,升少则降亦
少,降少则血少而
发热,宜八珍汤、
十全大补汤治之。微寒者,阳虚也。微热者,阴无从生
,虚阳无附耳,
八珍阴阳并补,加黄则
补阳之功居多。自汗虽属阳虚,然
津液少,则阴益
虚,故发微热,八珍加肉桂,则
补阴之功居多。
凡读书人,
精神恍惚,汗出不睡,或泄泻,或多痰,病虽不一,要之皆发于心脾。盖思
虑多则
心火乘脾,君不主令,
相火用事,倘不清其源,正其本,阳气愈陷,
病气愈盛,归脾
汤之类,是为对证。(张东扶曰∶心火乘脾,
脾阴受亏,宜
补脾之阴,不当补脾之阳。凡五
脏
相乘,各当察其
阴阳,
伤阴则补阴,
伤阳则补阳,设或阴阳误施,为害不小。炳章按∶此
条不的亦非
归脾汤所能治,凡思虑多则
心血虚,脾无所
受气而亦亏,归脾汤专补脾阳,乌能
治之?薛一瓢治病发心脾,以归脾汤合
天王补心丹加减为丸,庶几近之张东扶之注甚精,可
凡人夜间多思,致睡不宁者,
淡竹叶、枣仁二味,煎服即安。
凡
下焦有病,
六味丸可通用。若遇泄泻,其要只在调理脾胃
元气,又不可轻用
地黄。(
张东扶曰∶地黄能制得极熟,亦不致有坏
脾气,大约泄泻者用之,监以
山药、
茯苓之类,斯
可矣。炳章按∶泄泻者多兼湿,熟地究宜斟酌。)
凡泄泻属脾宜燥,
脾恶湿也。属肾宜润,
肾恶燥也。肾之泄泻,失
闭藏之令,不能收摄
二便也。(王胥山曰∶治泄泻之法,数言已尽,今人但知治脾,不知顾肾,宜其得失相半也
凡治病见证虽多,有吐只宜止吐,有泻只宜
止泻。止吐后,须用六君子调理,止泻后,
须用
参苓白术散,加
木香调理。
凡上焦病,宜开发之;
中焦病,宜和之;下焦病,宜达宜缓。
见病医病,医家大忌。盖病有
标本,多有本病不见而标病见者,有标本
相反不相符者,
若见一证,即医一证,必然有失。惟见一证,而能求其证之所以然,则本可识矣。如
头痛发热恶
寒,筋骨
疼痛,此外感
实证也。然阳虚则恶寒,
阴虚则发热,
血虚则筋骨枯而多疼痛,胃虚
、肝虚、
肾虚,皆有头痛之证。(不是外感实证。)如
默默不语,
四肢无力,
气短身寒,此内
伤
虚证也。然
胃实脾不运,而默默不语者有之,
阴气升腾,阳不得令,而身寒者有之。(不
是
内伤虚证。)种种变幻,实似虚,虚似实,外似内,内似外,难以枚举,皆宜细心求其本
也。本必有因,或因寒热,或因食气,或因
虚实,或兼
时令之旺衰,故治寒者温之,热者清
之,食者消之,气者通之,实者平之,
虚者补之,再兼时令之味,而病已矣。(此法当知。)
诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无
生气,故疾病
矣。万物从土而生,亦从土而归,补肾不若补脾,此之谓也。治病不愈。寻到脾胃而愈者甚
多。凡见
咳嗽自汗,发热,
肺虚生痰,不必理痰清热,土旺而痰消热退。四君子,加桂、姜
、
陈皮、北
五味,后调以参苓白术散。(炳章按∶知本之论,然脾胃之用在升降运化,拨转
气机,尤为要着,未可徒以四君、六君为足尽脾胃之
治法也。)
脾胃不足,当责其无阳,亦有
阳亢热不退,自汗怕寒,
四肢倦怠乏力之证。中虚
表热,
或
潮热自汗,莫离补中正方。表热加
羌活;腹中胀满,加
附子、姜、桂、吴茱萸、
青皮、
神曲之
类;调理,用八珍汤;
气血两虚,十全大补汤;阴虚火动,脉洪大而不作泻,
六味汤加
人参
;恶寒,
八珍丸;
腹痛,
理中丸;
虚损,
虎潜丸。病证多端,
颠倒难明,必从脾胃调理,乃
岐黄之正法也。
诸病有吐泻见证,莫忘脾胃,虽有杂证,以末治之。气短脉有力属实,无力属虚。气脉
俱长者易治,虚损
气促者难调,久病不宜
脱形。若内伤虚损不足之证,不拘药之多少,宜久服有
效,如药力未至,必不能成功。补中益气汤加附子,
无汗加羌活,若自汗发热,
保元汤,加
白术、桂、附、归、芍、二陈必愈。凡病日久,阳虚无疑,盖因胃失
生发之气,保元甘温退
热之圣药也,舍此而用寒凉,必死无疑矣。虽
大便燥结,阳陷于阴分,切勿下之。诸病必寻
到脾胃之中,乃东垣之高见。胃主生发之气,
七情六欲,皆足以
伤胃。至于不思饮食,十二
经络有一处之滞,则生发之气不行,生发之气不行,四藏皆无生气,病日多矣。医家于
气血
、寒热、虚实不辨,忘脾胃而投药石者,十常八九,所以往往害人也。
验案
一人左手
寸脉中候微数,重按无力不清,
关脉中候沉候皆有力,
尺脉沉细有力。右寸中
候涩,重按不见脉,关脉中候若有力,下微不清,尺脉沉数无力。此内伤不足之证,脾肺二经受
病也。治以补中益气汤,使阳得生而阴得长,加盐水炒
黄柏二分以救肾,加枣仁一钱以安心
神,
小水或热或不利,加
远志、
莲须各五分以达之。(炳章按∶凡治病未有舍证,而专言脉
者,亦未有舍脉,而专言证者,必
脉证合参,乃得其真,此病未知所现何证,据脉则土强木
弱
肾水亦亏,何能任升柴之升散,虽有黄柏炒二分,亦不足以救肾。)
一人左寸脉短涩,乃
心血不足,关脉微弦无力,左尺沉细。右寸微浮而散,
右关按之若
有力,举之不足,重按无力不清,右尺沉而无力。责其无火,宜大
补气血,治以十全大补汤。
一人五十八岁,右脉带弦,左脉豁大有力。弦为木脉,见于右手,胃受木克而虚也。左
脉豁大有力,
邪火盛也。不治之证。(炳章按∶此未见即为不治之症,特非补中益气所能治耳。)
一妇人年三十,左寸浮大,左关大,左尺洪大,右寸浮大,右关尺俱沉细无力。治方用
山茱萸、
白茯苓、
生地黄各一钱,
泽泻、陈皮各五分,川附子、生
甘草各二分,姜
枣煎。盖浮与
洪大属火,故壮水以制火,泽泻、白茯苓引火下行。关尺沉细无力,
真火不足,故加附子以
一妇人
六脉纯阴,或二、三至,或四、五至见歇,此血中之
气虚也。四君子加
白芍、肉
桂,理脾
和肝,山药
糊丸。血中之气脾为主,
脾土旺则上焦
肺气亦足。盖脾为
太阴,肺亦太阴,
二阴皆赖阳以生。用桂则土温而金不寒,气血
自然生发也。
一人两尺脉沉微,脾
胃脉弱,
肺脉中候沉涩,此火不能生土,寒在下焦,痰在上焦,必
转咳嗽,
然后阳气
发生,方为佳兆也。用药之妙,须虚处着力,一落在实处,再难长进矣。(炳
章按∶据脉而论,所议原不谬,但赘以须从虚处着议,云云,则似无论何脉何证,总以补虚