[卷六] 寒热
阴胜则阳病,
阳胜则阴病。
阳胜则热,
阴胜则寒。
重寒则热,
重热则寒。
则
身热,
腠理闭,喘粗
为之俯仰,汗不出而热,齿干,以
烦冤,
腹满死,能冬不能夏。阴胜
则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。(录《
素问·
阴阳
应象论》中语。)
诸
有过者切之,(有过,即有病也。)涩者,
阳气有余也;滑者,
阴气有余也。阳气有余
,则
予谓病之重者,莫大于此,如刀削
肌肉,危甚不能久矣。(“诸有过者切之”至“
无汗而身
寒”止,皆《素问·脉要
精微论》中语也。其“阴阳不足”二句,乃慎斋所补。以此证甚危
险,不可以
经中未言而忽之也。故既补之,而又详言以申之。)
经云∶邪生于阳者,得之风雨
寒暑。又云∶
阳虚生
外寒,阳
受气于
上焦,以温
皮肤分肉
之间,今
寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故
寒栗。又云∶
阳盛生
外热,上
焦不通利,则皮肤
致密,腠理闭塞,
玄府不通,
卫气不得泄越,故外热。又云∶邪生于阴者
,得之饮食
起居,阴阳
喜怒。又云∶
阴虚生
内热,有所
劳倦,
形气衰少,
谷气不盛,上焦不
行,
下脘不通,
胃气热,
热气熏
胸中,故内热。又云∶
阴盛生
内寒,
厥气上逆,寒气积于胸
中而不泻,不泻则
温气去,寒独留,则血凝涩,血凝则脉不通,其脉盛大以涩,故
中寒。
视其颜色,黄赤者多热气,青白者多寒气,黑色者多血
少气。(录《
灵枢·
五音五味篇
》中语,“青白者多寒气”,原文是“青白者少热气”,其语胜此,似不必易。)
凡诊
络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,
手鱼际之络多青矣;胃中有热,
鱼际
之络赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤,有黑,有青者,
寒热气也。其青短者,少气也。(录《
浮络多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,
五色皆见则寒热也。(录《素问·皮
部论》中语。)
数则为热,迟则为寒,诸阳为热,诸阴为寒。
人迎盛则为热,虚则为寒,
气口盛则胀满,
寒中热不化。虚则
热中,出糜,少气,溺色
变。(录《灵枢·
禁服篇》中语。)
岐伯曰∶
寒者热之,
热者寒之,
微者逆之,盛者从之。帝曰∶何谓
逆从?岐伯曰∶逆者
正治,从者
反治。从少从多,观其事也。帝曰∶反治何如?岐伯曰∶
热因寒用,寒因热用,塞因
塞用,
通因通用。
必伏其主,而先其所因。其始则同,其终则异。可使破积,可使溃坚,可
使和气,可使必己。(录《素问·至
真要大论》中语。)
微者调之,其次平之,
盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,
衰之以属,随其攸利。假如小
寒之气,温以和之;
大寒之气,热以取之;甚寒之气,则下夺之;夺之不已,则逆折之;折之不
尽,则求其属以衰之。小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之;甚热之气,则汗发之;
发之不尽,则逆制之;制之不尽,则求其属以衰之。(自“微者调之”以下二十八字,亦至
真要大论中语,“假如
小寒”以下八十八字,乃启元子注也。)
阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死,此
热证也。阳盛生外热,阴虚生内热,下之者寒药清
之也,寒凉之性下行也。
阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死,此
寒证也。阳盛生内寒,阳虚生外寒,汗之者热药温
之也,非正
发汗也。用药以助生浮、升长之气,所以扶其阳也。
帝曰∶论言治热以寒,治寒以热,
方士不能废绳墨而更其术也。有病热者,寒之而热,
有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何?岐伯曰∶诸病寒之而热者,取之阴,热之而
寒者,取之阳,所谓求其属也。盖益火之原,以消阴翳,
壮水之主,以制阳光也。
帝曰∶服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰∶治其旺气,是以反也。帝曰∶不
治旺气而然者,其故何也?岐伯曰∶悉乎哉问也!不治
五味属也。夫五味入胃,各归所喜,故酸先
入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。久而增气,物化之常也;气增而久,夭
之由也。(以上亦是至真要大论中语,以下则启元子注也。)入肝为温,入肺为清,入心为热
,入肾为寒,入脾为
至阴,而
四时兼之,皆为增其味而益其气,故久服
黄连、
苦参而反热者
,此类是也。故曰久而增气,物化之常也。气增不已,则
脏气偏胜;脏气有偏胜,则有偏绝
;脏气有偏绝,则有暴夭。故曰气增而久,夭之由也。
问∶寒病服热药而寒不退,
热病服寒热而热不退,何也?答曰∶热不得寒,是无水也;
寒不得热,是无火也。寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。经云∶滋其
化源,化源已绝
,药之假,焉能滋其
真水火也。(至真要大论。)帝曰∶脉从而病反者,何如?岐伯曰∶脉至
而从,按之不鼓,诸阳皆然。(启元子注言∶)病热而脉数,按之不鼓动,乃
阴盛格阳所致,
非热也。此一节言证属阳,脉亦从证,虽属热而反病寒也,诸阳皆然,谓诸阳概数而不鼓,
太阳标本不同之脉也。(又至真要大论云∶)帝曰∶
诸阴之反,何如?岐伯曰∶脉至而从,按
之鼓盛而甚也。(启元子注言∶)形证皆寒,按之而脉鼓击于指
下盛者,此为热甚拒阴所致,
病非寒也。此一节言证属寒,脉亦从证,虽似寒而反病热也。是故百病之起,有生于本者,
有生于标者,有生于
中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有
逆取而得
者,有
从取而得者。逆,正顺也。若顺逆也。故曰∶知标与本,用之不殆,明知顺逆,正行
无间,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以
乱经。故大要曰∶
粗工嘻嘻,以为可知,言
热未已,病寒复始,
同气异形,迷诊乱经,此之谓也。夫标本之道,要而博,小而大,可以
言一而知百病之害,言标与本,易而勿损,察本与标,气可令调,明知
胜复,为万民式,天
之道毕矣。(自“百病之起”至此亦是至真要大论中语,)
六气之病,标本
相反者,惟太阳少
阴之病为最。盖太阳标热本寒,
少阴标寒本热,启元子释诸
阳脉至而从为病热,脉数者,太
阳之标也。按之不鼓,为阴盛格阳者,寒水之本,与标相反也。诸
阴脉至而从为脉证,似寒
者,少阴之标也。按之鼓盛,为热盛拒阴者,
君火之本,与标相反也。是故不知相反者,逆
标气之阴阳而正治,则顺本气之寒热而病如故,外则似顺,中气乃逆,故方若顺,乃实则逆
也。知相反者,顺标气之阴阳而反治,则逆本气之寒热而愈,故外虽用逆,中乃顺也,此似
逆而实正顺也。知标与本,用之不殆,明知顺逆,正行无间也。若脉从病反,言证似阳者,
脉亦从证似阳,而其病反是寒也。证似阴者,脉亦从证似阴,而其病反是热也。故皆反其脉
证施治。(下文详言脉证相反者之
治法,当
舍证从脉。然其中又有脉证相合,而病之真情实
相反者,又宜反其证脉以施治。以总明
病机千变万化,学人之不可不细审而详察也。)如身
热
烦躁面赤,其脉沉而微者,
阴证似阳也。身热者,
里寒故也;烦躁,阴盛故也;面赤,戴
阳,下虚故也。若医者不知脉,误为
实热,反用寒凉,则
气消成大病矣。《
外台秘要》云∶
阴盛发躁,欲坐井中者,宜以热药治之。故仲景以少阴证面赤者,
四逆汤加
葱白治之,以逆
气象阳也。若寒凉之药入腹,周身之火得水则升走,
阴躁之极,往往欲坐井中,医犹不悟,
此是
阴证,仍认为热,复以寒药投之,其死也何疑?或因
呕吐,或因嗽而发躁,蒸蒸身热,
如坐甑中,欲去衣近寒处,或饮食寒水则便
振寒如故,
上气短促,胸中满闷欲死,甚则口开
目瞪,声闻于外,而泪涕痰涎大作,其发躁须臾而已。
六脉沉细而涩,按之而虚,是大寒之
证。以辛甘甘温之剂饮之则愈。《活人书》∶
手足逆冷,
大便闭,
小便赤,或大便黑色,脉
沉而滑,
阳证似阴也。轻者
白虎汤,重者
承气汤。
伤寒失下,血气不通,令
四肢逆冷,此是
伏热,故厥亦深,速以
大承气汤下之,汗出即愈。盖
热厥与
阴厥不同,热厥者微,厥即
发热
,阴厥不发热,四肢逆冷,
恶寒,脉沉细,
大小便
滑泄。
上二节,言证似阳而脉病属阴,证似阴而脉病属阳,故反其证而治之。盖证似阳而脉病
属阴,证似阴而脉病属阳者,世尚能辨。若脉证俱似阴而病属阳,脉证俱似阳而病属阴者,举世
莫辨矣。
许学士云∶熙宁邹守迪,因其犹
子病伤寒,见其烦渴而汗多,以凉药治之,遂成阴
毒,数日卒。迪悼痛之,遂作“
阴毒形证诀”三篇。盖伤世之意深矣!太阳
膀胱之经,乃热
因寒用,且膀胱本寒,其经太阳也。太阳为标,有阳之名,无阳之实,谓其将变阴也。其脉
紧而数,按之不鼓而空虚,是外见虚阳而内有真寒也。故仲景用姜、附久久煎之,不
温服而
冷服,亦是治寒也。姜、附
气味俱阳,加之久久熟煎,取
重阳之热,泻纯阴之寒,是治本也
。不温服而冷服,此以
假寒治太阳标之假阳,故为真假相对之治法。用药处治者,当知其脉
之空虚,则是内伏
阴寒之气,外显热证,大渴引饮,
目赤口干,面红身热,
四肢热如火者,
此浮阳将绝于外,而内则为寒所拒也。
手少阴之
心经,乃寒因热用,少阴之经
真阴,其心根
本是
真火也。故曰∶少阴经标阴本热,是内则以阳为本,外则真阴为标也,其脉沉细,按之
洪大紧甚而盛者,
心火在内,则紧甚洪大,真阴为标,则脉沉细,盖寒水之体也。故仲景以
大承气汤煎成
热服之,以除标寒,用
大黄、
芒硝辛苦咸寒之气味,以泻本热,其用药可以为
万世之法矣!盖治热以寒,温而行之也。
经云∶治热以寒,温而行之,其义有三∶大热在身,用
人参、黄、
甘草退之。此三味
者皆甘温之品,虽
表里皆热,躁发于内,扪之
肌热于外,能和之,汗自出而愈矣。此甘温能治大
热之理,一也;
热极生风,乃左迁入地,补母以实其子,使天道右迁顺行,诸病得天令行而
必愈,二也;况大热在外,其寒必伏于内,温能退寒以助
地气,地气者,在人乃胃中之
生气
,使其生气旺,三也。经云∶治寒以热,
凉而行之。仲景治
少阴病下利脉微者,与
白通汤,
利不止,厥逆无脉,
干呕烦者,白通汤加
猪胆汁主之。此治寒以热,用
胆汁凉而行之也。治
寒以热,凉而行之,其义有三∶北方人为大寒所伤,其足胫胀,乃寒胜则浮,理之常也,若
以火灸汤浴,必有脱皮见骨之害,须先以新汲水浴之,实时完复矣。其有大寒冻其面或耳,
若见火汤,必脱皮成疮,须先以凉水浴之,少时即温手熨烙,必能完复,此凉而行之,能除
大寒,一也。大寒之气,必令母实,乃地道左迁入肺,逆行于天,以凉药投之,使天道右迁
而顺行,诸病得天令行而必愈,二也。况大寒在外,则大热伏于九地,人身之内,乃
三焦、
包络,天真之气所居之根蒂也,热伏于中,
原气必伤,人身原气乃胃也,以凉药和之,使原
气充足而不伤,三也。经曰∶恶寒
战栗者,皆属于热。又曰∶战栗
如丧神守,皆属于火。恶
寒者,虽当炎月,若遇风雨重绵在身,仍觉凛凛战栗,如丧神守,恶寒之至也。《原病式》
曰∶病证热而反觉身寒,此为病热,实非寒也。或曰∶往往见服热药而愈者,何也?病热之
人,其气炎上,郁为
痰饮,抑遏清道,阴气不升,病热犹甚,积痰得热亦为暂退,热势助邪
,其病益深。或曰∶寒势如此,谁敢以寒药投之?投之是杀之也。予曰∶古人遇战栗之证,
有以大承气汤下燥屎而愈者,则恶寒战栗,明系热证,但有
虚实之分耳。
经曰∶阴虚则发热,夫阳在外为阴之卫,阴在内为阳之守。
精神外驰,嗜欲无节,阴气
耗散,阳无所附,遂致浮散于肌表之间而发热,实非是热,当作阴虚治之,而用
补阴之法可也。
或曰∶伤寒发热,俱系
邪气何耶?予曰∶伤寒
热邪,自外而入;
阴虚发热,自内而出也。火
郁之热,当看热在何经,轻者可降,重者随其性而升之。
实火可降,小便降火甚速,补阴则火亦自降,用炒
黄柏、
生地黄之属。
虚火可补,参、术之类,甘以缓之也。凡
气有余便是火,急甚者缓之,生甘草缓之之药
火盛不可骤用寒凉,必兼温以散之。
左金丸治火,
川连六两,佐以
吴茱萸一两。
阴虚火动者,不治。
验案
丹溪治色白妇人恶寒,用
八珍汤去
川芎,加炒黄柏,治之反剧,知其病热深而无反佐之
过也。仍用前药炒熟,与之而愈。治热以寒,借火之力,温而行之也。
一人寒热,
盗汗,倦怠,食少,六脉俱弦,尺大于寸,心部更虚。曰∶此肝之脾
胃虚也
,胃气不能到肝,则
肝木挟邪上克
脾土,故肝强而脉弦,弦者减也,减者中和之
气少也,此虚在
脾,脾当扶也。然扶脾不制木,无益也。而木中又有虚实之分,凡阴之
长生,即阳之死位;
阳之长生,即阴之死位。胆为甲木,长生在亥,则肝为乙木而死于亥。故其虚在木之阴,而
实在木之阳,则知气有余而血不足矣。
心主血,故心脉虚,血不足则阳陷,故
尺脉大,法当
理脾、和血、平肝,而寒热自止矣。