[卷八] 膈
膈证乃
七情所伤,郁结不舒而成,最难调理,因失意之由,非药石所能治也。盖思则气
结则脾不运而胃亦不生发,胃不生发,则肺失所养,肺与
大肠为
表里,肺无养则大肠不行,
大肠与胃皆属
阳明,为出入相应之腑,大肠不出,则胃亦不纳,不出不纳,则两阳明
真气不
行,
下焦虚寒矣,
中焦元气不到,致后天之
胃气不行,浊火填塞
胸中而
否隔矣。用补肾起脾
之味,如
山药、小茴、
磁石、归身、
白芍、
甘草、生地、北
五味之属调之,或可小安。然必
意气欣乐,神思爽达,则真气生而可愈。
膈证有
气膈,
血膈、
痰膈之别。气膈开关,用
乌药、小茴;血膈用
当归、
桃仁、乌药、
沉香;痰膈用
半夏、
附子。可医者理脾
温肺,如劳役甚者,
补中益气汤加附子、制乌药一分。大
便如羊屎者,阳陷于阴分而
阳气将绝也,亦用补中益气汤以提之。气膈随吃随吐,或食未几
即变痰涎而出,火在胃中而
丹田真火不足也。丹田之火为
少火,火在下化谷为气、
少火生气
也;火在胃为
邪火,邪火传速,故煎熬水谷而成痰。盖火在丹田,
乃能生土,腐熟水谷,变
化气血;若火在胃中则丹田寒,火乘
土位则不
杀谷,或吐或成痰。
补骨脂、沉香能降火,小茴通真气,乌药理
浊气,
芡实入肾,
人参入肺
。血膈时吐时止,胸前作痛,且连背心,
血积胸中,气行则血行,宜用气药,
枳壳、沉香、
芎、归,
行气导血。痰膈,痰涎稠粘,
痰积胸中,宜用
痰药,
二陈汤、
槟榔、枳壳顺气降痰
。前药俱加
生姜。
膈气中焦无火,惟热在
上焦,
不用小茴温暖,安能开其胸膈?
验案
一人饮食能进,遇子时则吐泻。盖其人必苦忧思,思则
脾气郁结,不能散精于肺,下输
膀胱
,故
津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运,不能
传化幽门,
宿食积于胃中,子时阳升
冲动陈
垢,故吐也。宜扶脾为主,用人参、
茯苓、山药各一钱,
炙甘草五分,附子、制乌药三分,
一人年五十五,胸前微痛,无休息时,
六脉俱无胃气,惟脾脉略缓。盖胸中
受气于丹田
,时时
心下微痛,乃丹田阳气不到胸也,膈气无疑。脾脉微缓,调理脾胃,犹可迁延。
保元汤加
一女喉间常起噎鲠,饮食难消,舌上
干燥,胸前痛如有所伤,两腿无力,面上肉紧六年
矣。方用
六味汤加
白芷、
细辛各八分。